“5A”護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響

鮑珊惠

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外二區(qū)，濟(jì)南 250000

深靜脈血栓形成于深靜脈血管內(nèi)部，是深靜脈內(nèi)血液或某些成分發(fā)生凝固或固化的一種病變過(guò)程，在下肢發(fā)生率較高，對(duì)患者健康有較大的影響〔1〕。接受骨科手術(shù)的患者發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率更高，且通常伴下肢水腫、皮炎、色素沉著、潰瘍等癥狀，讓患者在生理上、心理上遭受雙重折磨〔2-3〕。對(duì)于骨科手術(shù)患者，臨床合理治療的同時(shí)，要以有效的護(hù)理措施預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生〔4〕?！?A”護(hù)理是近幾年衍生的一種新式護(hù)理模式，其包含了多項(xiàng)綜合性護(hù)理內(nèi)容，能夠?yàn)楣强剖中g(shù)患者提供全方位的護(hù)理支持〔5-6〕。本文探究“5A”護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受骨科手術(shù)治療的110例患者。以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)分為對(duì)照組和研究組，每組55例。研究組男33例，女22例；年齡52～75歲，平均(63.35±6.67)歲；手術(shù)方式：人工股骨頭置換手術(shù)10例，脊柱手術(shù)10例，股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)10例，胸腰椎骨折手術(shù)10例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 10例，髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)5例；麻醉方式：硬膜外麻醉30例，全麻25例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡52～75歲，平均(63.77±6.81)歲；手術(shù)方式：人工股骨頭置換手術(shù)11例，脊柱手術(shù)9例，股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)5例，胸腰椎骨折手術(shù)10例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)5例；麻醉方式：硬膜外麻醉31例，全麻24例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，無(wú)精神類疾病、溝通障礙；②依從性高，愿意配合研究；③患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、病房管理等。研究組患者接受“5A”護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)詢問(wèn)。詢問(wèn)是“5A”護(hù)理的第一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，也是護(hù)患溝通的重要方式〔6〕。護(hù)理人員通過(guò)不斷詢問(wèn)了解和掌握患者的基本狀況。護(hù)理人員以患者為中心，圍繞患者骨折骨傷、手術(shù)、癥狀、感受等多項(xiàng)內(nèi)容，耐心、仔細(xì)的詢問(wèn)，與患者建立信任關(guān)系，讓患者能夠積極主動(dòng)的訴說(shuō)，訴說(shuō)內(nèi)容包括身體整體狀況、心理狀況、疼痛狀況、局部疼痛狀況、休息情況等內(nèi)容，護(hù)理人員篩選其中的重要內(nèi)容并進(jìn)行記錄，若患者訴說(shuō)的癥狀疑似深靜脈血栓發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。(2)建議。通過(guò)詢問(wèn)，護(hù)理人員充分了解患者的基本狀況，耐心解答患者存在的疑惑。主要內(nèi)容如下：①飲食建議，列出適合骨科手術(shù)患者恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)食品，建議患者科學(xué)搭配膳食，告知患者相關(guān)的飲食禁忌，讓患者知曉科學(xué)飲食有利于疾病的治療和恢復(fù)，積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員，同時(shí)加強(qiáng)自我管理；②生活建議，建議患者每日保持充足的休息，養(yǎng)成良好的心態(tài)、生活習(xí)慣；③預(yù)防建議，告知患者骨科手術(shù)后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，并且普及深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，讓患者知曉下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性，后續(xù)提供下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，做好術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防工作。(3)評(píng)估。在詢問(wèn)、建議兩個(gè)階段之后，對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估。對(duì)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的意愿進(jìn)行評(píng)估，若患者意愿不強(qiáng)烈，則進(jìn)一步普及下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，告知患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性，提升患者的預(yù)防意識(shí)，讓患者能夠重視這一疾病，并嘗試控制和預(yù)防這一疾病的發(fā)生。對(duì)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的行為進(jìn)行評(píng)估，了解患者預(yù)防性事項(xiàng)的實(shí)施狀況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者正確的實(shí)施方案。(4)幫助。在護(hù)理過(guò)程中，堅(jiān)持現(xiàn)代化護(hù)理理念，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，當(dāng)患者有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行解答，當(dāng)患者心理狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，當(dāng)患者需要幫助時(shí)，護(hù)理人員第一時(shí)間提供幫助。通過(guò)對(duì)患者全面的幫助，與患者快速熟悉并建立深厚的信任關(guān)系，有助于后續(xù)治療過(guò)程中兩者的溝通，也利于后續(xù)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施。(5)隨訪。隨訪是“5A”護(hù)理中最后一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，在患者出院后，通過(guò)手機(jī)、短信、視頻、QQ、微信、郵件等多種方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，解答患者的疑問(wèn)，詢問(wèn)患者的基本狀況，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用藥物，并將患者的基本情況記錄下來(lái)，同時(shí)為患者建立隨訪檔案〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①下肢深靜脈血栓發(fā)生率：觀察患者的各項(xiàng)體征，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生狀況，彩超檢查未見(jiàn)，局部無(wú)疼痛、腫脹等癥狀，則判定為未發(fā)生下肢深靜脈血栓；彩超檢查見(jiàn)，且局部疼痛、腫脹癥狀明顯，則判定為發(fā)生。②術(shù)后恢復(fù)狀況：比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③護(hù)理滿意度：兩組患者出院前采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，滿分100分，計(jì)算每組護(hù)理滿意度平均評(píng)分，0～40分為不滿意，41～60分為基本滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意，總滿意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

對(duì)照組7例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為12.73%，研究組2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.64%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

研究組下床活動(dòng)平均時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

骨科手術(shù)患者由于治療周期長(zhǎng)、恢復(fù)期長(zhǎng)，因此一旦發(fā)生深靜脈血栓，不僅會(huì)對(duì)其正常生活和工作造成影響，嚴(yán)重的甚至?xí)奂捌渌M織和器官，對(duì)患者的生命造成威脅〔8〕。因此采取有效的護(hù)理措施，是預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要方式。“5A”護(hù)理包括詢問(wèn)、建議、評(píng)估、幫助、隨訪五項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容〔9-11〕?！?A”護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)均以患者為中心〔12-13〕?！?A”護(hù)理通過(guò)詢問(wèn)和評(píng)估，能夠快速且詳細(xì)了解患者的基本情況〔14〕。有研究顯示，以詢問(wèn)、建議、評(píng)估方式對(duì)骨科患者下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能夠有效提升患者的疾病預(yù)防意識(shí)，從而使其積極配合治療〔15〕。

本次研究顯示，“5A”護(hù)理可有效降低骨科手術(shù)患者下肢靜脈發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突