老年骨科患者術(shù)后譫妄的防治措施及護理干預(yù)

常彩霞 曾云霞 張智蓉

南方科技大學(xué)醫(yī)院骨科，深圳 518055

術(shù)后譫妄是術(shù)后早期常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的精神狀態(tài)波動、注意力下降等，在老年骨科術(shù)后患者中發(fā)病率更高，并且可以增加患者死亡風(fēng)險〔1-2〕。目前臨床多采用鎮(zhèn)靜及抗精神類藥物治療，但有可能進一步損傷患者的認知功能，使病情加重〔3〕。所以對術(shù)后譫妄的預(yù)防和護理就顯得極為重要，本研究旨在探究老年骨科患者術(shù)后譫妄的防治措施及針對性綜合護理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的老年骨科需手術(shù)患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡66～90歲；②術(shù)前意識清楚、無精神障礙者。排除病理性骨折患者等。對照組男11例，女19例；年齡66～90歲，平均(70.32±3.65)歲；其中髖關(guān)節(jié)置換2例，股骨粗隆間骨折8例、腰椎骨折5例、四肢骨折15例。觀察組男13例，女17例；年齡65～88歲，平均(71.19±3.46)歲；其中髖關(guān)節(jié)置換2例，股骨粗隆間骨折8例、腰椎骨折6例、四肢骨折14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護理：入院后熱情接待，對患者進行全面評估，完善各項術(shù)前檢查，術(shù)后進行病情觀察、傷口護理、尿路護理、健康教育等常規(guī)護理，指導(dǎo)患者有效地呼吸，根據(jù)疼痛評估結(jié)果合理應(yīng)用止痛藥物，做好功能鍛煉指導(dǎo)；與患者積極溝通交流，緩解患者的負面情緒。同時要求患者絕對臥床休息，確保良好康復(fù)。密切觀察患者術(shù)后的生命體征和臨床癥狀。

1.2.2觀察組 圍術(shù)期給予針對性綜合護理干預(yù)，在對照組的基礎(chǔ)上給予以下護理：①避免脫水。老年骨科患者由于手術(shù)時失血過多等影響，可能會導(dǎo)致脫水，進而導(dǎo)致誰、電解質(zhì)紊亂。因此補液是術(shù)后必要的措施，根據(jù)不同患者的情況，分別選擇口服、靜脈補液。補液的速度不宜過快，總補液量在3 000～4 000 ml左右，補液種類根據(jù)不同患者的脫水情況決定。②營養(yǎng)支持。老年骨科患者術(shù)后由于長期臥床以及切口疼痛等原因，可能會出現(xiàn)食欲不振，為避免由此導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足而引發(fā)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員需要結(jié)合營養(yǎng)科人員的意見，共同幫助患者及家屬制定飲食方法，確保患者每日有足夠的能量攝入。同時結(jié)合患者的檢查結(jié)果，向其解釋飲食的重要性，幫助患者恢復(fù)正常飲食。③盡早拔尿管。尿管屬于異物，患者常常自覺異物感，疼痛感，尤其是睡眠期間可能無意識將尿管牽拉出來，盡早拔管也可以避免泌尿系感染。在術(shù)后第1天上午可以先夾閉尿管，待患者有尿意時抽凈氣囊的液體，囑患者自行排尿，此時尿管可能會隨尿液排出。如不能自行排尿，需要重新向氣囊中注入生理鹽水，明日繼續(xù)重復(fù)上述操作，直至患者能自行排尿。④術(shù)后鎮(zhèn)靜。護理人員遵醫(yī)囑給予患者1 mg/kg丙泊酚靜脈注射，然后給予患者1～4 mg/(kg·h)丙泊酚微量輸液泵靜脈維持，期間密切關(guān)注患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者護理干預(yù)14 d后譫妄發(fā)生情況，包括譫妄發(fā)生例數(shù)和譫妄持續(xù)時間。②統(tǒng)計兩組患者的住院時間，采用本院自制量表對兩組患者護理干預(yù)14 d后的睡眠情況進行評分，分數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越好。采用數(shù)字評分法(NRS)〔4〕對兩組患者護理干預(yù)14 d后的疼痛情況進行評分，分數(shù)越高，表明疼痛情況越重。③采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔5〕對兩組患者護理干預(yù)前和護理干預(yù)14 d后的負性情緒進行評分，2個量表各包含20個項目。每個項目4級評分，當(dāng)SAS評分>50分認為有焦慮，SDS評分>53分認為有抑郁。④使用生活質(zhì)量(SF-36)量表〔6〕對兩組患者護理干預(yù)前和護理干預(yù)14 d后的生活質(zhì)量進行評分，包括5個維度：生理機能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)和情感職能(RE)，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)14 d后譫妄發(fā)生情況的比較

護理干預(yù)14 d后，觀察組的譫妄發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組的譫妄持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)14 d后譫妄發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者住院時間和干預(yù)14 d后的睡眠情況及疼痛評分比較

觀察組患者的住院時間短于對照組(P<0.05)，干預(yù)14 d后觀察組患者疼痛評分低于對照組，睡眠評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、睡眠情況及疼痛的評分比較

2.3 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)14 d后負性情緒評分比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分均降低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)14 d后負性情緒評分比較分)

2.4 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)14 d后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的PF、RP、GH、SF、RE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的PF、RP、GH、SF、RE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)14 d后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

老年患者術(shù)后譫妄又稱急性意識障礙，癥狀具有多樣性和波動性〔7〕。術(shù)后譫妄不但增加了患者墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的住院時間，加重經(jīng)濟負擔(dān)，而且可能導(dǎo)致墜床等意外，甚至死亡，因此對圍術(shù)期患者的預(yù)防極為重要〔8-9〕。

圍術(shù)期給予老年骨科患者針對性綜合護理干預(yù)，尤其是維持水、電解質(zhì)的平衡是術(shù)后的關(guān)鍵因素〔10〕。有研究〔11〕提出，術(shù)后及時補液、補充營養(yǎng)有利于患者術(shù)后機體的恢復(fù)，同時，相應(yīng)的增加營養(yǎng)有助于切口的愈合。術(shù)后盡早地拔除尿管可以避免泌尿系統(tǒng)的感染，促進切口愈合，以及尿潴留等并發(fā)癥。本研究中干預(yù)14 d后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分高于對照組，說明針對性綜合護理干預(yù)可以改善患者睡眠質(zhì)量。而術(shù)后疼痛是較公認的導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生、發(fā)展的重要因素〔12〕，本研究干預(yù)14 d后觀察組患者疼痛評分低于對照組，表明重視術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜的管理可以降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。護理干預(yù)14 d后，觀察組的譫妄發(fā)生率低于對照組，譫妄持續(xù)時間低于對照組，住院時間短于對照組，這也說明了針對性綜合護理干預(yù)對老年骨折患者術(shù)后譫妄具有預(yù)防作用，有效降低譫妄的發(fā)生率，并縮短了住院時間，提高了患者滿意率。在治療過程中通過與患者及家屬的充分溝通，讓其了解譫妄發(fā)生的原因及轉(zhuǎn)歸，使其有充分的心理準(zhǔn)備，有效緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動配合術(shù)后的治療及護理打下了基礎(chǔ)，從而在縮短患者住院時間的同時，減少患者的負性情緒〔13-15〕。干預(yù)后，觀察組患者負性情緒評分均低于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組。對于術(shù)后譫妄的發(fā)生，預(yù)防的意義遠大于治療，根除潛在的危險因素是非常重要的，除了藥物治療外，及早進行護理干預(yù)也是極其必要的。圍術(shù)期對患者的評估是預(yù)防和及時處理譫妄發(fā)生的重要手段，術(shù)前通過對譫妄的評估，改善患者身體情況，提高耐受性〔16〕。術(shù)后及時評估、密切關(guān)注譫妄先兆癥狀和給予預(yù)防性護理措施，預(yù)防譫妄的發(fā)生，針對性綜合護理干預(yù)將以往的護理措施整合在一起，發(fā)揮的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。同時增強護士對譫妄知識的學(xué)習(xí)，提高護士對譫妄發(fā)生的警覺性，以便能對譫妄的發(fā)生做出盡早地觀察和判斷〔17〕。

綜上，圍術(shù)期的護理干預(yù)可以減少老年骨科患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者疼痛，改善睡眠，降低患者的負性情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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