專科團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對老年心肌梗死患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的作用

朱平 王紅艷

荊門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科 448000

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，最常見于老年患者〔1〕。有研究顯示〔2〕，我國心肌梗死患病率及死亡率逐年增加，有效二級預(yù)防心肌梗死能明顯降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死患者心臟康復(fù)是心肌梗死后重要工作〔3〕，需要專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)理人員，是改善心肌梗死患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)的重要保障。本研究選取2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者，使用專科團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取荊門市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡60～74歲，平均(68.84±4.23)歲。觀察組男37例，女23例；年齡60～74歲，平均(68.74±4.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意;②已渡過危險(xiǎn)期;③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病患者；②合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；③心肌炎患者；④癡呆癥患者；⑤抑郁癥患者；⑥心臟手術(shù)患者；⑦認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：叮囑患者用藥，健康宣教，告知日常注意事項(xiàng)，保持穩(wěn)定情緒，做好心肌梗死二級防護(hù)及日常心理疏導(dǎo)等。觀察組患者接受?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)：①團(tuán)隊(duì)選擇：由護(hù)士長作為本次護(hù)理干預(yù)小組的組長，選取心肌梗死護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，要求其認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理評估、診斷及治療等廣泛性預(yù)防護(hù)理工作，主要內(nèi)容有：心功能鑒別、再梗死風(fēng)險(xiǎn)、延長生存期、改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等。②指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，判斷患者身體情況制訂早期功能鍛煉內(nèi)容，前期由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員一邊揉捏；按摩關(guān)節(jié)，一邊向患者及家屬講解技巧及注意事項(xiàng)，重復(fù)多次，直至患者及家屬完全掌握。健康宣教：告知患者及家屬在發(fā)病后2～3 d開始進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，4 d后開始下床活動(dòng)，緩慢步行，循序漸進(jìn)，以患者出現(xiàn)疲勞感最佳。③心臟康復(fù)：通知及叮囑患者治療后1、3、6、12個(gè)月來院復(fù)查心臟功能，根據(jù)患者心功能情況制定個(gè)性化心理輔導(dǎo)方案，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，適合的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)平板檢查時(shí)患者運(yùn)動(dòng)達(dá)最大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，其心電圖無異常改變。④出院指導(dǎo)：做好出院指導(dǎo)工作，護(hù)理人員向患者及家屬講解院外護(hù)理技巧及主要事項(xiàng)，突發(fā)問題處理方法，叮囑患者如果出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)來院復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①心血管危險(xiǎn)因素水平：護(hù)理前后檢測患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)在護(hù)理前后評價(jià)患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：參考該院制定的護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。④二級預(yù)防達(dá)標(biāo)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)超過5 w患者人數(shù)、規(guī)范用藥人數(shù)。⑤心功能康復(fù)開始時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者心功能康復(fù)開始時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管危險(xiǎn)因素水平比較

護(hù)理前兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組患者心血管危險(xiǎn)因素水平比較護(hù)理前降低，其中觀察組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管危險(xiǎn)因素水平比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組患者QOLI-74各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活得分高于護(hù)理前，其中觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者二級預(yù)防達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)超過5 w率、規(guī)范用藥率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者二級預(yù)防達(dá)標(biāo)情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者心功能康復(fù)開始時(shí)間比較

觀察組患者心功能康復(fù)開始時(shí)間(7.25±1.26)w，對照組心功能康復(fù)開始時(shí)間(10.23±1.20)w，觀察組心功能康復(fù)開始時(shí)間顯著少于對照組(P<0.05)。

3 討論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)危重癥疾病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈血栓形成〔4-5〕，而造成管腔嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌缺血性壞死。既往研究發(fā)現(xiàn)〔6-7〕，心肌梗死康復(fù)護(hù)理過程中無法得到有效、規(guī)范、個(gè)性化、專業(yè)性的康復(fù)指導(dǎo)，尤其是出院后護(hù)理人員也不能連續(xù)、系統(tǒng)掌握患者情況，不利于患者心功能恢復(fù)〔8-13〕。?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)是由院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，避免了護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，保證了護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性與有效性。護(hù)理人員通過隨訪(電話、視頻)、護(hù)理門診復(fù)診，從而針對性、個(gè)性化護(hù)理措施。

有報(bào)道認(rèn)為〔14-15〕，?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本文認(rèn)同該研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓水平較低，高密度脂蛋白膽固醇水平較高，說明觀察組患者心血管危險(xiǎn)因素水平較低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小，提示?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)能顯著降低老年心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者康復(fù)。觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活得分較高，說明患者生活質(zhì)量較好，軀體功能及心理功能恢復(fù)，證實(shí)?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年心肌梗死患者生活質(zhì)量，提升軀體功能，改善社會(huì)功能，減少治療成本，改善物質(zhì)生活水平。觀察組患者護(hù)理總滿意度較高，說明患者對專科團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)較認(rèn)可。觀察組患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)超過5 w率、規(guī)范用藥率高，證實(shí)專科團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)情況，規(guī)范患者用藥，有利于提升治療效果。觀察組心功能康復(fù)開始時(shí)間較少，提示?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)可確切減少老年心肌梗死患者心功能康復(fù)時(shí)間，有利于減少患者心悸、胸痛等癥狀。

綜上所述，?？茍F(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)老年心肌梗死患者心臟康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突