專項護理結(jié)合視聽教材在老年肺癌患者手術(shù)前后 呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)中的應(yīng)用

丁敏 茅昌敏 周靜 夏紅香 陳燕杰

江蘇省腫瘤醫(yī)院(江蘇省腫瘤防治研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)胸外科，南京 210000

隨著生活習(xí)慣改變以及受環(huán)境等因素的影響，肺癌的發(fā)病率逐年增高，其中老年患者占相當(dāng)大的比重〔1〕。老年患者由于身體功能衰退，肺癌手術(shù)后恢復(fù)時間相當(dāng)漫長，且患者的肺功能恢復(fù)效果不理想。研究表明〔2〕，手術(shù)前后對老年肺癌患者進行呼吸功能訓(xùn)練可以幫助患者改善肺功能、改善預(yù)后。但是，對患者進行常規(guī)的口頭宣教工作，由于其文化水平差異、自我行為管理能力差異，患者的接受能力不同〔3〕，因此，呼吸訓(xùn)練的效果并不理想。專項護理是指對某一部位的針對性護理，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的各種護理工作。而運用視聽教材進行健康宣教，可以調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性，提高依從性，提高護理效果〔4〕。本次研究采取專項護理結(jié)合視聽教材，觀察其對老年肺癌患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月江蘇省腫瘤醫(yī)院接收的200例需進行手術(shù)的肺癌患者，隨機分為兩組，每組100例。對照組男42例，女58例，年齡65～78歲，平均(68.1±1.9)歲；觀察組男51例，女49例，年齡66～82歲，平均(69.1±2.4)歲，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標準：①符合肺癌的診斷標準〔5〕，②均由本人簽署了知情研究協(xié)議書，③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，④符合手術(shù)指征，⑤年齡≥65歲。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者，②中途脫離病例，③存在心臟、肝、腎等嚴重器官功能不全者，④合并其他惡性腫瘤患者〔6〕。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理流程。術(shù)前向患者進行宣教工作，講解手術(shù)需要注意的事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對患者進行基礎(chǔ)護理、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等護理，術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施專項護理結(jié)合視聽教材護理方式。(1)術(shù)前訓(xùn)練：①視聽教材宣教工作。手術(shù)前通過給患者發(fā)放關(guān)于肺癌的宣傳手冊，讓患者了解肺癌的相關(guān)知識，意識到進行呼吸鍛煉的重要性。通過播放視頻、發(fā)放教材等方式可以直觀地讓患者學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉的正確方法，視頻和教材內(nèi)容應(yīng)該生動有趣，調(diào)動患者的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動患者的積極性。通過舉辦各種健康知識講座，加深患者對疾病的認知度。②呼吸鍛煉。腹式呼吸鍛煉：患者取坐位，身體放松后，用鼻子最大程度深吸一口氣，胸部不動，屏氣2～5 s后緩慢呼氣?？s唇鍛煉：用鼻腔盡最大力量吸氣，屏氣2～3 s后，嘴緩慢呼氣，同時收縮腹部，呼吸時間比例保持在1∶2或1∶3，7～8 min/次，2～4次/d。腹式呼吸鍛煉和縮唇鍛煉方式交替進行，同時保持胸腔和肩部不動。③咳嗽排痰：患者深吸氣后屏氣，并緊閉聲門，待痰液聚集于咽喉處后，用力咳嗽排出。④阻力呼吸訓(xùn)練：對患者進行吹氣球訓(xùn)練，選擇容量800～1 000 ml的氣球，吹脹氣球。⑤全身呼吸操練習(xí)。閉嘴，用鼻腔深吸氣，口唇收縮如吹口哨樣，緩慢呼氣，連續(xù)做10次，3次/d。(2)術(shù)后訓(xùn)練：待患者生命體征穩(wěn)定后，對其進行呼吸訓(xùn)練。①呼吸指導(dǎo)：麻醉清醒后，每隔2 h指導(dǎo)患者深呼吸(腹式呼吸和縮唇呼吸)10～20次，15～20 min/次，4次/d。②咳嗽訓(xùn)練：咳嗽是清除氣道黏液、排出刺激物質(zhì)的有效方式。主動排痰法，患者采取坐位，緩慢吸氣，醫(yī)護人員用空心掌叩擊背部數(shù)次后,患者深呼氣后憋氣1～3 s,然后張口聲門、收縮腹部用力咳嗽。被動排痰法，護士站在手術(shù)側(cè)，一手保護患者傷口，一手食指和中指按壓胸骨上窩，吸氣末刺激氣管使患者咳嗽排痰，每隔2 h一次。③視聽教育：定期組織患者進行學(xué)習(xí)，播放肺癌知識相關(guān)視頻，發(fā)放宣傳小冊子指導(dǎo)患者的術(shù)后護理。用圖文方式對患者進行宣傳教育，患者更容易理解。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1肺功能相關(guān)指標 記錄兩組患者護理前、護理2 w后的用力肺活量(FVC)、1 s末用力呼氣容積(FEV1)及肺活量(VC)水平。

1.3.2血氣分析指標 觀察記錄兩組手術(shù)前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥 包括呼吸衰竭、肺部感染、心律不齊以及肺不張發(fā)生率。

1.3.4術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標 采用自擬簡明健康測量表〔7〕進行評估，本量表經(jīng)2名以上本學(xué)科專家驗證，信效度達標，α系數(shù)=0.87，分半信度系數(shù)=0.80。量表包括精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康等維度，均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能相關(guān)指標比較

護理前，兩組FVC、FEV1、VC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組上述指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組手術(shù)前后血氣分析比較

護理前，兩組PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組上述指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血氣分析水平比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組呼吸衰竭、肺部感染、心律不齊、肺不張發(fā)生率較對照組略有下降，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

護理后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05)；且觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

肺癌是目前國內(nèi)發(fā)病率最高的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于吸煙的男性患者〔8〕。臨床上常用的治療方法是手術(shù)治療，相關(guān)報道顯示，對肺癌患者進行手術(shù)切除可以顯著改善患者的臨床癥狀，延長其預(yù)后時間，患者術(shù)后5年生存率得到顯著提高〔9〕。但是出院后各種不確定因素、肺功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥等會影響手術(shù)治療效果和預(yù)后〔10〕。由于老年肺癌患者胸廓順行性下降，呼吸肌群收縮能力下降，患者的肺功能下降，二氧化碳排出率逐漸減少，容易發(fā)生肺阻塞性疾病〔11〕，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性增高。因此，對老年肺癌患者進行有效的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系著患者的預(yù)后〔12〕。但是，常規(guī)的護理模式方式較為單一，針對性不強，護理效果不佳。大量研究顯示〔13〕：專項呼吸功能訓(xùn)練對于提高肺呼吸能力、改善呼吸系統(tǒng)功能有較好的效果；加之采用視聽教材對其進行健康教育，從根本上轉(zhuǎn)變患者的觀念，可提高患者的依從性，護理效果更好。本次研究采取專項護理聯(lián)合視聽教材的護理方式，旨在為臨床工作選擇優(yōu)質(zhì)有效的護理方案提供參考意見。

本研究顯示，觀察組FVC、FEV1、VC水平顯著高于對照組，PaO2、PaCO2改善情況顯著優(yōu)于對照組。FVC、FEV1、VC是評價肺功能的常用指標〔14〕，由此證明了專項護理結(jié)合視聽教材可以顯著提高肺功能，患者呼吸能力恢復(fù)較好。分析其原因為：術(shù)前進行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇訓(xùn)練，腹式呼吸訓(xùn)練可以加強肺廓，膈肌的收縮運動，增加肺通氣量，提高肺泡的攝氧量，加快二氧化碳的排出〔15〕?？s唇運動可以提高氣道壓力，排空肺泡中氣體， 降低呼吸頻率〔16〕。視聽教材可以更好地幫助患者了解疾病相關(guān)知識，使其意識到進行呼吸功能訓(xùn)練的重要性，可以提高患者的依從性，使患者更好地配合治療，康復(fù)效果較好〔17〕。專項呼吸訓(xùn)練配合視聽教材，患者可以通過視頻等方式更好地理解掌握呼吸訓(xùn)練的正確方式，提高訓(xùn)練效率，達到事半功倍的效果。屈小伶等〔14〕調(diào)查了肺癌患者對疾病的認知度，發(fā)現(xiàn)患者對疾病認知度越好，其護理配合度越高，患者的預(yù)后越高。這也佐證了本次研究通過視聽教材加深患者對疾病的認知度，從而提高護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍有降低，患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。分析原因為：通過專項護理配合視聽教材，患者的呼吸功能得到改善，增加氣體交換量，通過咳嗽訓(xùn)練，排出痰液，保證了氣道通暢，增強肺氧含量，增加血液循環(huán)中氧含量，促進血液循環(huán)，防止感染和肺不張的發(fā)生〔18〕，因此，患者的康復(fù)效果較好，生活質(zhì)量得到顯著提高，減少了照顧者的負擔(dān)，同時也減輕了家庭經(jīng)濟負擔(dān)。有研究表明〔13〕，預(yù)后直接關(guān)系著患者的生活質(zhì)量。患者的生活質(zhì)量不僅包括身體健康，更包括心理健康。通過專項護理聯(lián)合視聽教材護理模式，患者康復(fù)效果較好，呼吸功能逐漸恢復(fù)正常，減輕了患者的疼痛程度。視聽教材的健康宣教使患者對疾病的了解程度加深，減輕了患者的焦慮緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對生活充滿信心，因而生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上，專項護理結(jié)合視聽教材護理方式應(yīng)用于老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸功能訓(xùn)練可以改善肺功能指標、血氣分析指標，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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