規(guī)范化胰島素注射對糖尿病患者血糖、血脂、血壓水平的影響

嚴(yán)金霞 尚治新 簡黎

中山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 528400

近年來，糖尿病患病率呈增長趨勢，已經(jīng)成為我國重要的公共健康問題。一直以來，醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者的合理用藥、運動、飲食、血糖監(jiān)測等指導(dǎo)相對完善，但是存在不規(guī)范注射現(xiàn)象，主要是對胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)未引起足夠的重視，糖尿病患者對胰島素注射方法是否掌握到位會直接影響其血糖控制情況〔1-2〕。為了確保糖尿病患者療效，改善其生活質(zhì)量，本研究對患者進行健康教育和規(guī)范化胰島素注射指導(dǎo)，觀察患者血糖、血脂、血壓水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市人民醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的2型糖尿病患者110例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1999 年2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③自愿加入試驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全者；②患有傳染性疾病，腫瘤患者；③精神疾病、老年癡呆等認(rèn)知功能障礙者。觀察組男29例，女26例；年齡31～75歲，平均(54.31±3.52)歲；病程2～15年，平均(7.21±1.92)年；文化程度：初中及以下20例，中專及高中22例，大專10例 ，本科以上3例。對照組男31例，女24例；年齡32～71歲，平均(53.13±2.81)歲；病程3～16年，平均(7.19±1.85)年；文化程度：初中及以下18例，中專及高中24例，大專11例 ，本科以上2例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者出院前由護理人員對其進行飲食和運動宣教，以及注射技術(shù)指導(dǎo)，并每2 w來院復(fù)查，監(jiān)測患者血糖、血壓、血脂，篩查并發(fā)癥等。觀察組患者出院前由護理人員在健康宣教的基礎(chǔ)上進行注射技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，向糖尿病患者介紹胰島素筆、胰島素保存、胰島素注射技術(shù)有關(guān)內(nèi)容。采取以下規(guī)范措施：①結(jié)合應(yīng)用的胰島素類別選取對應(yīng)的注射部位，預(yù)混胰島素一般選用腹部作為注射部位，中長效胰島素主要考慮在臂部或大腿注射。②1 w之內(nèi)同一部位不可重復(fù)注射，應(yīng)定期輪換注射部位，且避開瘢痕硬結(jié)處注射。③明確注射劑量后再進行注射，為確保胰島素注射至皮下，應(yīng)把局部皮膚捏起垂直注射，直到劑量窗回歸“0”后在皮內(nèi)停留15～20 s拔針，注射結(jié)束后無須棉簽按壓按揉。④再次注射時應(yīng)更換針頭，勿重復(fù)使用，置于<26 ℃室溫備用，倘若室溫>26 ℃需置于冰箱冷藏室，防止由于溫度的變化造成胰島素漏出，影響療效。護理人員對有疑問的患者予以及時解答，培訓(xùn)后由患者復(fù)述注射技術(shù)要點，并自己演示各個步驟操作，護理人員針對操作問題予以及時糾正，保證其正確掌握規(guī)范的注射技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

3個月后評估并對比兩組出院后胰島素注射技術(shù)掌握情況，根據(jù)患者對注射部位的選取、捏皮的手法、撥針時間、胰島素筆存放條件、注射部位的輪換、注射器械廢棄加以評估，每個環(huán)節(jié)正確為5分，部分正確為2～3分，不正確為0分，總分30分；比較兩組患者出院時和3個月后的血糖和血壓及血脂水平變化，具體包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hFPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG≤7.0 mmol/L，SBP <140 mmHg，DBP<80 mmHg，LDL-C<2.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素注射技術(shù)評估對比

出院3個月后兩組的胰島素注射技術(shù)評估分?jǐn)?shù)均高于出院時，出院時和出院3個月后觀察組胰島素注射技術(shù)評估分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胰島素注射技術(shù)評估分?jǐn)?shù)比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hFPG水平比較

觀察組和對照組干預(yù)前FPG、2hFPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組FPG、2hFPG水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的FPG、2hFPG水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hFPG水平比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后SBP、DBP水平比較

觀察組和對照組干預(yù)前SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組SBP、DBP均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的SBP、DBP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SBP、DBP比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

觀察組和對照組干預(yù)前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組TC、TG、LDL-C水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

3 討論

糖尿病是我國較常見的慢性代謝疾病，近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化等影響，該病發(fā)病率迅速增長，糖尿病患者需終身進行治療〔3-4〕。在該病的治療中，胰島素治療是控制高血糖的最常用、最有效的方法，可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量〔5-6〕。但是，因為患者對血糖的自我管理不夠、注射胰島素不準(zhǔn)確、不規(guī)范等問題，部分患者血糖控制不佳，治療效果不理想，以至影響患者的治療依從性，從而加劇并發(fā)癥的發(fā)生與進展，威脅患者生命〔7〕。部分患者對胰島素規(guī)范化注射了解不深，以為使用胰島素會上癮，不堅持使用胰島素，沒有意識到不規(guī)范操作帶來的不良后果，需要護理人員幫助其消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，規(guī)范胰島素注射技術(shù)，提高治療效果。規(guī)范化胰島素注射技術(shù)主要包括注射部位的選擇，捏皮的手法，撥針時間、存放條件等多個方面，要求患者了解糖尿病相關(guān)知識，熟練掌握注射各環(huán)節(jié)、相關(guān)注意事項。

本研究對觀察組進行規(guī)范化胰島素注射培訓(xùn)后，結(jié)果顯示，出院時和出院3個月后觀察組胰島素注射技術(shù)評估分?jǐn)?shù)均高于對照組，提示經(jīng)過培訓(xùn)后，觀察組的注射操作的規(guī)范程度得到了提升。高血壓和高血脂是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其中血脂紊亂發(fā)生心血管病變的因素之一，控制好血壓和血脂水平對患者生活質(zhì)量的改善有重要意義〔8-9〕。觀察組干預(yù)后的FPG、2hFPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，說明通過介紹胰島素注射相關(guān)知識，讓患者知曉該治療手段的安全性和優(yōu)越性，規(guī)范胰島素注射技術(shù)，主要包括注射部位選擇，要求注射部位輪換使胰島素吸收迅速均衡，控制拔針時間以保證藥物全部注入等，并在注射器材廢棄上加強宣傳和解釋工作，使患者做到一針一換，避免胰島素受到污染，有利于患者血糖、血脂、血壓水平的控制，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生〔10-11〕。

綜上所述，規(guī)范化胰島素注射有利于患者血糖、血脂、血壓水平的控制，提高患者治療依從性，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突