術(shù)前穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)腹腔鏡下減重術(shù)患者 應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

代偉 劉冬 蒯乃紅 杜文婷

徐州市婦幼保健院手術(shù)室 221009

隨著生活水平改善，機(jī)體過(guò)度肥胖已成臨床常見(jiàn)病癥，對(duì)患者身心健康影響極大〔1〕。外科手術(shù)為肥胖重要治療措施，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式因創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多逐漸難以滿足臨床實(shí)際需求，而腹腔鏡下減重術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了重要作用〔2-3〕。但腹腔鏡手術(shù)雖具有微創(chuàng)性，其仍屬侵襲操作，且麻醉藥物、患者對(duì)手術(shù)恐懼心理均可導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度生理反應(yīng)，不利于手術(shù)順利、平穩(wěn)進(jìn)行及治療安全性。因此，術(shù)前及術(shù)中實(shí)施有效干預(yù)具有重要意義。音樂(lè)療法在緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，其主要參照音樂(lè)構(gòu)成，為患者提供特定類型音樂(lè)，協(xié)助其達(dá)到情緒及生理和諧、統(tǒng)一，對(duì)促使血壓及心率等穩(wěn)定、減輕恐懼心理均具有重要意義〔4-5〕。穴位按摩也為臨床用于緩解軀體癥狀的常用措施，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體能量場(chǎng)，自精神、心理、情感等諸多層面改善機(jī)體情境狀態(tài)〔6-7〕。本研究探討穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)腹腔鏡下減重術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月至2019年2月選取于徐州市婦幼保健院行腹腔鏡下減重術(shù)患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組39例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)類型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采取腹腔鏡下減重術(shù)；②BMI≥30 kg/m2；③腰圍：女性>80 cm、男性>90 cm；④年齡<45歲；⑤知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并良惡性腫瘤者；②合并血液系統(tǒng)病變者；③合并全身性感染性病變者；④具有酒精及藥物依賴史者；⑤麻醉ASA分級(jí)≥Ⅳ級(jí)者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采取腹腔鏡下減重術(shù)，在此基礎(chǔ)上分別采取不同干預(yù)方案。

1.2.1對(duì)照組 采取音樂(lè)療法，參照患者性格特征、個(gè)人愛(ài)好選擇舒緩、輕柔音樂(lè)。①告知患者取仰臥或坐位，指導(dǎo)其閉上雙眼，遵循前額、面部、手臂及上身軀體、腹部、腿部和腳趾順序引導(dǎo)患者感知各部位血液流動(dòng)、溫暖及舒適度，5 min/次。②調(diào)節(jié)呼吸指導(dǎo)患者注意呼吸節(jié)律，并默數(shù)呼吸次數(shù)，從1～10、再?gòu)?0～1，并引導(dǎo)其自淺快呼吸過(guò)度向深長(zhǎng)、平緩呼吸，5 min/次。③選取一幅或一組令人愉快的畫。指導(dǎo)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，并設(shè)想自身處于畫面中，想象大自然、生活的美好，5 min/次。④指導(dǎo)患者平躺，輕閉雙眼，保證身體姿勢(shì)自然、舒適，按摩、揉捏四肢、背部、肩部及頸部，并依據(jù)患者個(gè)人喜好采取被動(dòng)或主動(dòng)形式、配合音樂(lè)對(duì)機(jī)體各個(gè)部位進(jìn)行肌肉放松，5 min/次；并于術(shù)中播放舒緩、輕快音樂(lè)。

1.2.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取穴位按摩，麻醉前15 min開(kāi)展，遵循辨證取穴及對(duì)癥取穴原則，取內(nèi)關(guān)、神門、曲池、太陽(yáng)、百會(huì)、神庭、印堂，指導(dǎo)患者取平臥位，站于其頭側(cè)，以親切舒緩語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其閉目、調(diào)節(jié)呼吸，放松全身，輕撫患者頭部，兩手拇指交替自印堂朝上推至神庭1 min，順時(shí)針以兩手中指按揉雙側(cè)太陽(yáng)穴1 min，自輕至重以拇指點(diǎn)按百會(huì)穴，出現(xiàn)輕微酸脹感后改按揉1 min，彎曲兩手十指，自中間朝兩側(cè)、自前發(fā)際朝后，以指腹輕叩頭頂20～30次，轉(zhuǎn)移至身側(cè)，兩手掌自肩部沿手臂輕柔朝下按摩至曲池穴，曲池穴順時(shí)針按揉1 min，朝下按摩至手腕，內(nèi)關(guān)及神門順時(shí)針各按揉30 s。

1.2.3檢測(cè)方法 術(shù)前及術(shù)中10 min抽取空腹靜脈血4 ml，離心(3 000 r/min，10 min)處理，取上清液，以美國(guó)Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)]水平。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)中10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)中10 min應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(E、Cor、NE)水平。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)，包括肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組HR、DBP、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中10 min兩組HR、DBP、SBP較術(shù)前增高，但研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組E、Cor、NE血清水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中10 min兩組E、Cor、NE血清水平較術(shù)前增高，但研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)比較

研究組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

腹腔鏡下減重術(shù)為當(dāng)前臨床治療肥胖的重要手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)中失血量少、術(shù)后瘢痕細(xì)微及術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)較快等諸多優(yōu)勢(shì)，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用〔8-9〕。相關(guān)研究表明，腹腔鏡術(shù)式雖具有微創(chuàng)性，但仍可因侵襲操作及患者恐懼等情緒而影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、交感-腎上腺髓質(zhì)等為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，增加NE等含量，可加快患者心率、增高血壓，并影響周圍末梢循環(huán)，對(duì)手術(shù)治療安全性產(chǎn)生不利影響〔10-11〕。因此，腹腔鏡下減重術(shù)前應(yīng)采取何種措施以減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)仍是研究熱點(diǎn)。

音樂(lè)療法為臨床常用輔助干預(yù)手段，可使患者腦部產(chǎn)生具備一定規(guī)律變化性的聲波震動(dòng)，其傳入機(jī)體后和機(jī)體內(nèi)對(duì)應(yīng)震動(dòng)與生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有益共振，以此激發(fā)機(jī)體中儲(chǔ)存潛能〔12〕。同時(shí)，相關(guān)研究表明，音樂(lè)療法可通過(guò)音樂(lè)聲波對(duì)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激性作用，音樂(lè)振波和機(jī)體微振組合時(shí)可使原有紊亂細(xì)胞因子產(chǎn)生和諧同步共振，對(duì)紊亂新陳代謝及生理節(jié)奏予以調(diào)節(jié)〔13-14〕。陳志惠〔15〕研究表明，玻璃體切除術(shù)中應(yīng)用音樂(lè)療法后，患者術(shù)前及術(shù)中心率與血壓波動(dòng)幅度相對(duì)較小。本研究顯示，僅采取音樂(lè)療法的對(duì)照組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度相對(duì)較大，且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)較長(zhǎng)，與上述研究結(jié)果存在一定差異，可能與所選患者類型不同相關(guān)。同時(shí)單純于腹腔鏡下減重術(shù)前采取音樂(lè)療法，在抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)方面存在顯著提升空間。穴位按摩為中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，主要是于中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下把傳統(tǒng)治療措施應(yīng)用于臨床護(hù)理干預(yù)，操作簡(jiǎn)單、安全性高，易被廣大患者接受。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)為機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行重要通路，而穴位為機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于機(jī)體外部特殊部位，和經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切。通過(guò)按摩特定穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)自身功能，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、通達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，利于脈搏及血壓等均維持于相對(duì)穩(wěn)定水平〔16-17〕。當(dāng)前臨床關(guān)于穴位按摩及音樂(lè)療法在腹腔鏡下減重術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的研究較少，本研究綜合上述兩種措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)增高幅度小于對(duì)照組，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)短于對(duì)照組。分析其原因：①通過(guò)音樂(lè)療法可激活額葉活動(dòng)，增加腦部血流灌注，以此緩解患者負(fù)性情緒、減少心理壓力，并通過(guò)刺激下丘腦活動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能予以調(diào)節(jié)，確保交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活動(dòng)維持于良好平衡狀態(tài)。②聯(lián)合采取穴位按摩可通過(guò)按摩刺激作用，增加血管彈性及舒張功能，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液內(nèi)血管緊張素含量，以此調(diào)節(jié)血壓。③穴位按摩可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及體液系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，且按摩內(nèi)關(guān)、印堂等穴位還可緩解患者恐懼、焦慮等情緒，促使其積極配合治療，以此保證手術(shù)順利、平穩(wěn)進(jìn)行，并利于縮短術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)。

此外，E、Cor、NE也是臨床評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，其中Cor為腎上腺皮質(zhì)所生成荷爾蒙，具備較強(qiáng)抵抗力作用，故又被稱為壓力荷爾蒙，若機(jī)體出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，則會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸，增加Cor分泌量，且能促使交感-腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌軸生成大量?jī)翰璺影?；E也可于機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后異常增高，并可興奮交感神經(jīng)，增高血壓、血糖，加快心率；NE則屬腎上腺素受體激活劑，主要經(jīng)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞所分泌形成，具備顯著增高血壓及縮血管作用，其血清含量增高幅度與體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度具有正相關(guān)關(guān)系〔18〕。任建軍等〔19〕研究顯示，通過(guò)實(shí)施有效干預(yù)，可顯著抑制婦科手術(shù)患者E、Cor、NE血清含量增高幅度。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)中10 min研究組E、Cor、NE水平低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明音樂(lè)療法聯(lián)合穴位按摩利于抑制腹腔鏡下減重術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度。另本研究結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示上述聯(lián)合干預(yù)方案，還可減少腹腔鏡下減重術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)保證手術(shù)治療安全性具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡下減重術(shù)前聯(lián)合采取穴位按摩及音樂(lè)療法，可有效抑制術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減小應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)增高幅度，利于減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突