特定溝通技巧配合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語癥患者 不良情緒及語言恢復(fù)的影響

張艷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450000

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，患者的病死率及致殘率較高，大部分存活患者存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其中失語癥是腦卒中患者的常見后遺癥〔1〕。失語癥的發(fā)生與患者大腦語言區(qū)受損有關(guān)，患者表現(xiàn)為獲得性語言功能障礙，語言表達(dá)能力受阻或喪失，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活〔2〕。語言康復(fù)功能訓(xùn)練是目前改善及治療失語癥的主要方法，由于失語癥患者存在溝通障礙，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者語言康復(fù)訓(xùn)練的依從性〔3〕。研究指出，通過特殊溝通技巧將患者融入語言康復(fù)訓(xùn)練中，將有助于提高患者語言康復(fù)效果〔4〕。認(rèn)知功能訓(xùn)練能有效重塑受損神經(jīng)細(xì)胞，改善腦卒中患者大腦功能〔5-6〕。因此，本研究為了能更好地促進(jìn)腦卒中合并失語癥患者的預(yù)后，對(duì)患者實(shí)施特定溝通技巧配合認(rèn)知功能訓(xùn)練，并取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并失語癥患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第五次全國(guó)血管疾病會(huì)議中對(duì)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，②經(jīng)頭部CT或MRI確診，③符合中國(guó)康復(fù)研究中心制定的《失語癥篩查表》〔6〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，④患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性肢體功能殘疾或其他原因?qū)е轮w功能異常者，②合并精神障礙或語言表達(dá)能力障礙者，③合并心、肝、腎等臟器功能異常、嚴(yán)重外傷或惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡38～75歲，平均(58.2±3.7)歲；卒中類型：腦出血20例，腦栓塞14例；失語癥類型：運(yùn)動(dòng)型失語10例，感覺性失語12例，混合型失語癥10例，命名性失語2例；并發(fā)癥：高血壓20例，糖尿病10例，高脂血癥4例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡35～75歲，平均(58.6±3.4)歲；卒中類型：腦出血19例，腦栓塞15例；失語癥類型：運(yùn)動(dòng)型失語9例，感覺性失語11例，混合型失語癥12例，命名性失語2例；并發(fā)癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥4例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善血循環(huán)及預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，包括聽力理解、口語表達(dá)、閱讀、朗讀及書寫，替代工具應(yīng)用如畫圖、交流手冊(cè)、手勢(shì)語等，每天訓(xùn)練30 min，持續(xù)訓(xùn)練30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施特定溝通技巧聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1特定溝通技巧 ①輔助強(qiáng)化：語言康復(fù)護(hù)理人員采用鑲嵌板對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)，可親手抓著患者的手將鑲嵌板放入對(duì)應(yīng)鑲嵌槽內(nèi)，完成動(dòng)作后康復(fù)人員可通過豎起大拇指對(duì)患者進(jìn)行肯定。通過反復(fù)多次執(zhí)行動(dòng)作后，讓患者明白指令，并配合康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行語言訓(xùn)練。②圖片訓(xùn)練：康復(fù)人員在失語癥患者面前放置若干張照片，康復(fù)人員發(fā)出一個(gè)圖片指令，讓患者在圖片中選擇對(duì)應(yīng)圖片，隨著訓(xùn)練圖片數(shù)量的增多，患者對(duì)康復(fù)人員的口語指令的理解越來越深刻，同時(shí)也越有利于患者的語言恢復(fù)。③圖畫與書寫溝通技巧：康復(fù)人員鼓勵(lì)患者盡量采用口語表達(dá)，在口語表達(dá)有困難的情況下鼓勵(lì)患者借助書寫進(jìn)行表達(dá)，以提高患者語言表達(dá)的積極性，同時(shí)也可鼓勵(lì)患者借助圖畫進(jìn)行溝通，使失語癥患者溝通多樣化，以提高患者語言交流的欲望。④模仿：康復(fù)人員指導(dǎo)患者觀察模仿康復(fù)人員發(fā)音的口型及舌的位置，向患者傳遞訓(xùn)練內(nèi)容，讓其產(chǎn)生對(duì)應(yīng)發(fā)音，如要求患者發(fā)“l(fā)a”，康復(fù)人員可向患者示范將舌頭頂?shù)缴想?，然后下來并發(fā)出“l(fā)a”音。此時(shí)，觀察模仿是康復(fù)人員與患者間良好的溝通技巧，患者通過觀察模仿康復(fù)人員的發(fā)音動(dòng)作，提高語言獲得能力。⑤節(jié)奏訓(xùn)練：失語癥患者發(fā)音時(shí)經(jīng)常把握不了節(jié)奏，如訓(xùn)練失語癥患者發(fā)“ma”，有的患者會(huì)發(fā)出“ma la ma”，此時(shí)康復(fù)人員可輕拍患者手拍一下桌子而產(chǎn)生節(jié)律，讓患者感知這個(gè)詞的發(fā)音為一個(gè)音節(jié)。

1.2.2認(rèn)知功能訓(xùn)練 患者每天完成特定溝通技巧訓(xùn)練后再進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min，持續(xù)訓(xùn)練30 d ，具體內(nèi)容：①注意力訓(xùn)練：采用注意力訓(xùn)練軟件對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括觀察例、操作能力、思維邏輯、動(dòng)作控制、反應(yīng)速度、手眼協(xié)調(diào)、大腦抑制功能等8大項(xiàng)目。②記憶訓(xùn)練：采用圖形記憶方式，讓患者記憶之前所見的簡(jiǎn)單幾何圖形，隨著訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)增加圖形數(shù)量及復(fù)雜度。③視覺失認(rèn)訓(xùn)練：以常見物品為訓(xùn)練對(duì)象，讓患者反復(fù)辨識(shí)顏色、圖形及使用方法，并結(jié)合觸覺、聽覺等其他感官辨別。④思維障礙訓(xùn)練：康復(fù)人員每天安排患者進(jìn)行1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)邏輯思維訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的不良情緒、訓(xùn)練依從性、語言恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用自評(píng)焦慮量表(SAS)〔7〕、自評(píng)抑郁量表(SDS)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表總評(píng)分20～80分，分值越高提示焦慮感越明顯；SDS量表總評(píng)分20～80分，分值越高提示患者抑郁感越明顯。②訓(xùn)練依從性：應(yīng)用自擬的失語癥患者訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括訓(xùn)練內(nèi)容依從性、訓(xùn)練頻次依從性、訓(xùn)練強(qiáng)度依從性，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者訓(xùn)練依從性越好。③語言功能：應(yīng)用漢語失語癥檢查法〔9〕進(jìn)行，主要針對(duì)患者口語表達(dá)、閱讀能力、聽力語言、閱讀理解、書寫能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0～200分，分值越高提示患者語言功能恢復(fù)越好。④失語商指數(shù)〔10〕：失語商指數(shù)總分在98.4～99.6之間為正常，低于93.8提示存在失語癥。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用腦卒中生存質(zhì)量量表(SS-QOL)〔11〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精力、語言、情緒、個(gè)性、思維、視力、家庭角色、活動(dòng)能力、自理能力、社會(huì)角色、上肢功能、工作或勞動(dòng)，共12個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域3～5個(gè)條目，共49個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分49～245分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒及鍛煉依從性評(píng)分比較

兩組干預(yù)前焦慮自評(píng)評(píng)分、抑郁自評(píng)評(píng)分及訓(xùn)練依從性評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組焦慮自評(píng)評(píng)分、抑郁自評(píng)評(píng)分低于對(duì)照組，而訓(xùn)練依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒及鍛煉依從性評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后語言恢復(fù)效果及生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前語言功能、失語商指數(shù)及SS-QOL總評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組語言功能、失語商指數(shù)及SS-QOL總評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后語言恢復(fù)效果及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

失語癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為閱讀、理解、表達(dá)、復(fù)述等方面能力不同程度受損，嚴(yán)重影響患者的語言交流能力及日常生活〔12〕。語言康復(fù)訓(xùn)練是目前改善失語癥患者語言功能的重要方法，但失語癥患者存在不同程度的溝通障礙，影響康復(fù)人員與患者的交流，從而影響患者康復(fù)鍛煉的效果〔13〕。因此，康復(fù)人員具備與失語癥患者有效的溝通技巧將更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，從而提高患者語言鍛煉的依從性，有利于患者預(yù)后。本研究對(duì)腦卒中失語癥患者采用特定溝通技巧指導(dǎo)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，包括圖片訓(xùn)練、書寫溝通、發(fā)音模仿、發(fā)音節(jié)奏訓(xùn)練等，通過特定的溝通技巧使患者能更好地理解康復(fù)人員的指令，從而提高患者鍛煉的依從性。失語癥康復(fù)理論基礎(chǔ)使大腦具有很強(qiáng)的可塑性，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)廣泛分布在大腦兩個(gè)半球語言恢復(fù)區(qū)中，通過重組左側(cè)半球功能并很好地整合左側(cè)顳葉功能網(wǎng)絡(luò)，將有助于語言功能的恢復(fù)〔14〕。研究指出，語言記憶與左側(cè)顳葉有關(guān)，右側(cè)大腦半球與非語言記憶有關(guān)，通過認(rèn)知功能訓(xùn)練重塑左側(cè)顳葉功能將有助于提高患者記憶力，改善患者的語言功能〔15〕。

失語癥患者由于缺乏與他人溝通功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤立感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，影響患者鍛煉的依從性，進(jìn)而影響患者語言功能的恢復(fù)〔16〕。本研究結(jié)果表明，康復(fù)人員采用特定溝通技巧指導(dǎo)腦卒中失語癥患者進(jìn)行語言功能鍛煉能有效緩解患者的不良情緒，提高其鍛煉的依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組語言功能、失語商指數(shù)及SS-QOL總評(píng)分高于對(duì)照組，考慮可能由于特定溝通技巧能讓患者更好地與康復(fù)人員進(jìn)行溝通，減輕患者由于溝通障礙引起的不良情緒，增強(qiáng)患者鍛煉依從性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果。此外，在特定溝通技巧進(jìn)行語言訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，可有助于患者受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)及重組，從而改善患者認(rèn)知功能及語言功能，提高患者與人溝通的能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量〔17〕。

綜上所述，特定溝通技巧配合認(rèn)知功能訓(xùn)練能有效減輕腦卒中失語癥患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性，有利于患兒語言恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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