住院新生兒父親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀

蔡玉桃 張喆 劉會 王曉杰 賀芳 郭曉萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 510180

圍生期是產(chǎn)婦及其配偶必須面對且特殊的負面情緒易感期〔1〕，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后心理問題，近年來，越來越多學(xué)者認識到產(chǎn)后抑郁同樣有可能發(fā)生在男性身上，新生兒父親在配偶產(chǎn)后也會出現(xiàn)焦慮、抑郁〔2〕，稱為新生兒父親產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression，PPD)。研究顯示，男性配偶PPD的持續(xù)時間更長，發(fā)生后更難恢復(fù)正常〔3〕，還會影響家庭和諧以及新生兒的發(fā)育及兒童期的成長與發(fā)展〔2-7〕。

新生兒患病住院不但對患兒是一種嚴重的生理、心理應(yīng)激，同時也對其父母造成不同程度的心身應(yīng)激反應(yīng)，目前國內(nèi)外對專科患者心理狀況的研究已經(jīng)很成熟，但對患病新生兒家屬在高應(yīng)激狀態(tài)下的心理狀況分析較為少見〔8〕，且對關(guān)于父親抑郁的研究較少〔9〕。因此，對住院患病新生兒父親的心理現(xiàn)狀調(diào)查及分析是十分有必要的。本研究分析患病新生兒父親發(fā)生抑郁的現(xiàn)狀、個人及家庭的因素及其關(guān)注的住院因素等，改進健康教育模式，制訂以家庭為中心的干預(yù)措施，為提高護理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)及參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣的方法，選取2017年5月至2018年6月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科住院的新生兒父親706名。納入標(biāo)準為：①患病新生兒的父親，②有基本的溝通、交流和閱讀能力，③知情并同意加入調(diào)查。排除標(biāo)準：拒絕參與、不配合完成本次調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1一般資料采集 為自編問卷，調(diào)查內(nèi)容包括研究對象、產(chǎn)婦和新生兒的一般資料。研究對象的資料包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、戶口所在地、工作狀況、月收入水平、住房滿意度、孩子醫(yī)療付費方式、家族抑郁史。產(chǎn)婦資料包括：年齡、文化程度、工作狀況、胎產(chǎn)史、本次生產(chǎn)的分娩方式、健康狀況、家族抑郁史。新生兒資料包括性別、胎齡、入院時日齡、出生體重、所住病區(qū)(NICU或新生兒普通病房)。

1.2.2PPD現(xiàn)況調(diào)查 抑郁評價選用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估狀況。EPDS為自評量表，是目前產(chǎn)后抑郁研究中最常用的篩查工具，量表共有10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，每個條目的描述分為4級，總分0～30分，推薦總分為9分作為產(chǎn)后抑郁的臨界值，13分作為嚴重產(chǎn)后抑郁的臨界值。國外研究將該問卷應(yīng)用于調(diào)查新生兒父親抑郁，具有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89〔10-11〕。

1.2.3PPD因素調(diào)查 為自編問卷，參考方進博等〔12〕影響因素問卷設(shè)計加以改良，問卷中列舉12個在新生兒住院過程中可能影響PPD的有關(guān)因素，調(diào)查者可以多項選擇。選擇項目包括：①孩子入院時病情的輕重，②孩子的醫(yī)療費用，③孩子今后可能有后遺癥，④探視時間不夠，⑤自己不能抽出更多時間到醫(yī)院看望孩子，⑥自身對疾病有關(guān)知識不了解，⑦自己不知該如何幫孩子，⑧對孩子治療中的病情進展不清楚，⑨得不到親戚、朋友或其他人的關(guān)心、幫助，⑩醫(yī)護人員的態(tài)度，醫(yī)院本身的環(huán)境，受妻子情緒的影響。

1.3 調(diào)查方法

應(yīng)用軟件將以上2個自編問卷和量表整合為一份問卷，生成問卷二維碼，在患病新生兒父親探視患兒時，在護士指引下獨立通過手機完成問卷，目標(biāo)回收問卷450份，共收回有效問卷706份，回收率100%，達到預(yù)期目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)資料分析

2.1.1住院新生兒父親社會人口學(xué)資料 見表1。

表1 住院新生兒父親社會人口學(xué)資料分析(n)，(n=706)

2.1.2住院新生兒母親社會人口學(xué)資料 見表2。

表2 住院新生兒母親社會人口學(xué)資料(n)，(n=706)

續(xù)表2 住院新生兒母親社會人口學(xué)資料

2.1.3住院新生兒一般資料 見表3。

表3 住院新生兒一般資料(n)，(n=706)

2.2 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀

受調(diào)查的全部706位患病新生兒父親，PPD發(fā)生率(EPDS得分≥9分)為35%，其中嚴重抑郁者(EPDS得分≥13分)占17.28%。產(chǎn)后抑郁的男性EPDS每個條目得分均顯著高于無抑郁的男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 患病新生兒父親有無抑郁者EPDS各條目得分的非參數(shù)檢驗(n=706)，(分，

2.3 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的單因素分析

從年齡段、文化程度等22個單因素中篩選出9個有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)影響因素，這9個相關(guān)影響因素分別是文化程度、現(xiàn)居住地、戶口所在地、月收入水平、住房滿意度、配偶文化程度、孩子胎齡、孩子出生體重、孩子病情嚴重程度。見表5。

表5 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的單因素分析(n)

2.4 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的多因素分析

現(xiàn)居住地、月收入水平和新生兒所住病區(qū)是患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的主要因素。見表6。

表6 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁影響因素的Logistics逐步回歸分析

2.5 自編影響因素問卷分析

該問卷列舉了12個在患兒住院過程中可能影響新生兒父親抑郁的有關(guān)因素，設(shè)不定項選擇，調(diào)查結(jié)果顯示：有關(guān)新生兒疾病方面的因素是引起抑郁的最主要因素，其次為自己不知該如何幫孩子,自身對疾病有關(guān)知識不了解及對孩子治療中的病情進展不清楚等。見表7。

表7 自編影響因素問卷

3 討論

3.1 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，35%患病新生兒父親存在產(chǎn)后抑郁，其中嚴重抑郁者17.28%，明顯高于國內(nèi)正常新生兒父親產(chǎn)后抑郁10.8%的發(fā)生率〔13〕?？梢姡疾⌒律鷥焊赣HPPD普遍存在，不容忽視。

3.2 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的影響因素分析

本研究顯示，現(xiàn)居住地、月收入水平和寶寶所住病區(qū)這3個因素是患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的主要因素，即居住地為外地、月收入水平越低、新生兒所在病區(qū)為NICU者PPD得分越高。

本研究顯示，居住地為外地的父親產(chǎn)后抑郁得分明顯較本地者高，可能與患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳轉(zhuǎn)運到我院治療，患兒本身病情就比較重，家長擔(dān)心孩子病情變化有關(guān)。另外，外地家長不方便探視患兒，不能經(jīng)常與主管醫(yī)生面談孩子的病情進展，加上大城市生活成本較高，食宿、交通等支出較新生兒出生前大大增加，農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)較城市本地差，報銷率較低等等都會使父親負性情緒加重。

Wigert等〔14〕報道，約10%的新生兒在出生后需要進入NICU進行監(jiān)護和治療，住院時間幾小時到幾個月。本研究中92.5%新生兒在出生1 w內(nèi)入院，43.48%出生后隨即轉(zhuǎn)入新生兒病房或者NICU，32%新生兒因病情原因入住NICU。本調(diào)查中NICU患兒父親產(chǎn)后抑郁率明顯較普通病區(qū)新生兒父親高，早產(chǎn)兒父親較足月兒父親產(chǎn)后抑郁率高。新生兒父親在此期間不僅要照顧產(chǎn)褥期的妻子，同時要對孩子住院期間各種治療進行決策，相比一般的新生兒父親承受更大的壓力。需要重癥監(jiān)護的患兒病情往往較重，常伴有各種復(fù)雜的臨床并發(fā)癥，他們?nèi)狈膊〉恼_認識和了解，擔(dān)憂病情及治療結(jié)果，擔(dān)心疾病預(yù)后情況，在自編影響因素問卷中82%和63%的父親認為孩子入院時病情的輕重和孩子今后可能有后遺癥是他們產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁的主要原因，面對無陪護的封閉環(huán)境，父母不能在床旁陪護患兒，44%的父親表示自己不知該如何幫孩子。分別41%和40%的父親認為自身對疾病有關(guān)知識不了解和對孩子治療過程中的病情進展不清楚會對其產(chǎn)生抑郁情緒有影響。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強與家長溝通，及時告知患兒病情進展，鼓勵床旁探視患兒，客觀分析疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，對他們提出的問題盡可能地用通俗易懂的語言進行耐心解釋，降低患兒父親的焦慮抑郁情緒。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟較差的患兒父母親更易產(chǎn)生憂傷和不幸〔15-16〕，與本研究結(jié)果一致，月收入水平越低者PPD得分越高。經(jīng)濟問題也成了產(chǎn)后抑郁原因之一，NICU治療費用較高，而且孩子出生后還有大量的后續(xù)費用需要支出，如果家庭經(jīng)濟條件不理想，則患兒的醫(yī)療、照護花費對父母來說會是一個較重的負擔(dān).導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生。在自編影響因素問卷中，33%的父親認為孩子的醫(yī)療費用是引起他們抑郁的原因，中國傳統(tǒng)文化中，男性是家庭經(jīng)濟的主要支柱力量，被認為是男性能力的一種體現(xiàn)。故而低收入影響男性的情緒體驗。因此，醫(yī)護人員應(yīng)提醒家長及時為孩子辦理醫(yī)療保險，對家庭經(jīng)濟困難者可以申請重病基金等社會救助。

一直以來人們對產(chǎn)后抑郁的認識重點都是放在激素水平變化上，而忽略了誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的種種生活特征。傳統(tǒng)的硬漢教育，讓父親們有再多壓力也不會表現(xiàn)出來，各種負面情緒也一直在心底堆積。本研究結(jié)果顯示，患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率不容樂觀，不良情緒不僅危害其身心健康，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，影響患兒的治療甚至今后孩子的情感、行為、精神等方面的問題。醫(yī)護人員及全社會應(yīng)予以充分重視，對存在產(chǎn)后抑郁高危因素的患兒父親進行重點預(yù)防和干預(yù)，在護理上必須聚焦在夫妻和家庭上，而不是集中在某個人身上，做好以家庭為中心的護理，為住院患兒順利完成治療提供精神保障，同時有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

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