腦室外引流管感染的危險(xiǎn)因素

王衛(wèi)光 劉景云 張人梟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450000

腦室外引流是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦脊液(CSF)引流的常規(guī)手段〔1〕。但是在腦室外引流過(guò)程中，引流管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高〔2〕。腦室外引流管相關(guān)感染的病死率則高達(dá)50%〔3〕。分析并掌握腦室外引流管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，有利于指導(dǎo)相應(yīng)的防控管理，降低腦室外引流管相關(guān)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者救治成功率〔4〕。本研究以該院收治的373例相關(guān)患者作為對(duì)象，通過(guò)回顧性病例分析，對(duì)腦室外引流管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年3月至2019年2月收治的患者共373例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料完整；②均于術(shù)后放置腦室外引流管；③經(jīng)手術(shù)后均成功出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已確診為顱內(nèi)感染性疾病者，如腦膿腫、腦膜炎；②術(shù)后病理診斷為膿腫或炎性病變者；③轉(zhuǎn)院患者；④術(shù)后3 d內(nèi)死亡或因其他原因放棄治療者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，凡CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且持續(xù)2次為同一菌株，均診斷為顱內(nèi)感染。如出現(xiàn)下述情況：①術(shù)后體溫持續(xù)升高，有腦膜刺激征；②CSF常規(guī)生化檢查提示CSF混濁，白細(xì)胞>10×106/L，蛋白定量>2 200 mg/L，糖定量<1.9 mmol/L，則結(jié)合臨床診斷結(jié)果綜合判斷〔5〕。

1.3 資料收集方法

采用回顧性病例分析法，采用研究人員分工的方式，按照統(tǒng)一的病例資料收集格式收集患者住院病歷資料。資料具體包括患者一般資料(年齡、性別、疾病類型、是否發(fā)生顱內(nèi)感染、感染類型等)。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)〔6-8〕，確定年齡、性別、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)評(píng)分、置管種類、置管位置、導(dǎo)管更換頻率、CSF采樣頻率、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分、是否并發(fā)高血壓、糖尿病、肺部感染等因素作為潛在的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

本組病例共感染31例，感染發(fā)生率為8.31%。其中：革蘭陰性菌檢出24例(77.42%)，革蘭陽(yáng)性菌檢出6例(19.35%)，真菌1例(3.23%)。經(jīng)單因素分析：年齡、疾病類型、GCS評(píng)分、CSF采樣頻率、置管種類、置管位置、導(dǎo)管更換頻率、ASA評(píng)分、并發(fā)糖尿病、并發(fā)肺部感染是腦室外引流管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表1。

表1 腦室外引流管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素單因素分析(n=373)，〔n(%)〕

2.2 多因素分析結(jié)果

導(dǎo)管更換頻率、置管位置、肺部感染和CSF采樣頻率是腦室外引流管相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦室外引流管相關(guān)感染Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

腦室外引流是腦出血、腦積水等危重疾病重要的搶救手段。但是腦室外引流也可能引起患者導(dǎo)管相關(guān)感染，影響治療結(jié)局。革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌真菌等均可能引起腦室外引流管相關(guān)感染。本研究則表明，革蘭陰性菌是引流管相關(guān)感染的主要菌群，77.42%的感染比例由革蘭陰性菌所致。研究結(jié)論與李樂園等〔9〕報(bào)道相一致，其在對(duì)36例引流管相關(guān)感染患者感染菌群分布進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)格蘭陰性菌占比78.13%。目前臨床上可以采用抗菌導(dǎo)管等預(yù)防引流管相關(guān)感染，但是并不能有效控制。掌握相關(guān)感染危險(xiǎn)因素并予以積極預(yù)防依然是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。

本研究證實(shí)，年齡、疾病類型、GCS評(píng)分、CSF采樣頻率、置管種類、置管位置、導(dǎo)管更換頻率、ASA評(píng)分、并發(fā)糖尿病、并發(fā)肺部感染是腦室外引流管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。年齡越大，患者更容易發(fā)生感染。這可能與高齡者抵抗力低下、器官功能衰退以及并發(fā)多種并發(fā)癥有關(guān)。GCS評(píng)分、ASA評(píng)分、疾病類型、并發(fā)糖尿病、并發(fā)肺部感染等均能在不同程度反映疾病嚴(yán)重程度以及患者自身健康狀況。疾病越嚴(yán)重，健康狀況越差，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。比如糖尿病患者因?yàn)楦哐且种泼庖呒?xì)胞吞噬功能，可以造成患者抵抗力下降，從而加大感染風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。年齡、并發(fā)癥、疾病類型、GCS評(píng)分、ASA評(píng)分反映了個(gè)體差異對(duì)感染的影響，CSF采樣頻率、置管種類、置管位置、導(dǎo)管更換頻率等則反映了醫(yī)源性因素對(duì)感染的影響。較之單純EVD管，Ommaya儲(chǔ)液囊的感染風(fēng)險(xiǎn)更高。這可能與Ommaya儲(chǔ)液囊能夠頻繁操作有關(guān)。CSF采樣頻率以及導(dǎo)管更換頻率越高，更容易導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。這其實(shí)也提示頻繁操作可能引發(fā)感染。單側(cè)置管較雙側(cè)置管的感染率低，可能與單側(cè)置管操作頻次更少有關(guān)。Phan等〔11〕在類似研究中也得到了同樣結(jié)論，其基于感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果，認(rèn)為患者個(gè)體差異是醫(yī)護(hù)人員不能控制的因素，但是可以通過(guò)規(guī)范操作、減少操作頻次等方式降低醫(yī)源性危險(xiǎn)因素。

從Logistic多元回歸分析來(lái)看，導(dǎo)管更換頻率、置管位置、肺部感染和CSF采樣頻率是腦室外引流管相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。導(dǎo)管更換頻率反映了置管天數(shù)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為置管天數(shù)越長(zhǎng)，導(dǎo)管更換頻率越低，越容易發(fā)生感染。但是，本研究則表明，置管天數(shù)越長(zhǎng)，導(dǎo)管更換頻率越低，感染風(fēng)險(xiǎn)更低。出現(xiàn)這種情況，一方面長(zhǎng)時(shí)期的置管減少了因各種操作造成的醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，另一方面則與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的提高有關(guān)。這也說(shuō)明經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理，減少不必要的操作，有利于防止感染。Flint等〔12〕也認(rèn)為盡量減少操作可以預(yù)防和控制感染。CSF采樣頻率也是感染的醫(yī)源性因素。就理論而言，置管位置由患者病情決定。但是，較單側(cè)置管，雙側(cè)置管意味著各種操作的增多。這就放大了感染風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染也是引流管相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并發(fā)肺部感染的患者，致病菌可能通過(guò)血液等多種途徑進(jìn)入顱內(nèi)并引發(fā)感染。

綜上所述，腦室外引流管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素可以分為患者個(gè)體因素和醫(yī)源性因素?；颊呷朐汉?，要及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，尤其是掌握患者并發(fā)癥情況。對(duì)具有諸如高齡、并發(fā)肺部感染等危險(xiǎn)因素的患者予以特殊關(guān)注。同時(shí)，還要嚴(yán)格操作規(guī)范，細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理方案，在滿足治療的基礎(chǔ)上，盡量減少頻繁操作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突