醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

李婷婷 邵蕾

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430022

手術(shù)室是治療患者疾病主要場(chǎng)所，故在術(shù)中給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。近年來(lái)，隨著人們生活水平、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也有著更高的需求，同時(shí)新醫(yī)改下以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與效果〔1-3〕。而對(duì)于行手術(shù)治療的患者來(lái)講，因不同因素的影響，易使其心理、生理出現(xiàn)較多不良現(xiàn)象，如恐懼、緊張、焦慮等均會(huì)影響手術(shù)的順利開(kāi)展與結(jié)束〔4〕，故給予先進(jìn)的護(hù)理模式，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型的護(hù)理措施，其是以醫(yī)護(hù)小組護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中單線服務(wù)模式的不足，由醫(yī)生、護(hù)理人員以患者病情為依據(jù)，共同制定相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供整體的醫(yī)、護(hù)服務(wù)，有效提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)〔5-6〕。本次研究探究醫(yī)護(hù)一體化模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高中的效果，選取200例行手術(shù)治療的患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的200例患者，對(duì)所有患者病理資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均經(jīng)B超、MRI檢查確診病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士三方確定無(wú)手術(shù)禁忌證者，②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，③研究前患者與家屬均知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者，②不愿參與研究者。對(duì)照組男52例，女48例；年齡15～69歲，平均(36.59±10.54)歲；其中骨科患者44例，婦科患者21例，兒科患者19例，其他科16例。實(shí)驗(yàn)組男53例，女47例；年齡15～68歲，平均(36.15±10.14)歲；其中骨科患者45例，婦科患者22例，兒科患者20例，其他科13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即病情管理、手術(shù)常規(guī)指導(dǎo)、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化模式，方法如下：①建立醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理小組：由外科主任、麻醉主任、手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、住院醫(yī)生等成立護(hù)理小組，將以上醫(yī)護(hù)人員分為級(jí)，即外科主任、麻醉主任、手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)管理人員；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、醫(yī)生為二級(jí)管理人員；責(zé)任護(hù)士、住院醫(yī)生為一級(jí)管理人員。一級(jí)管理人員主要落實(shí)管理要求與質(zhì)量控制工作；二級(jí)管理人員主要建立管理機(jī)制與監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全方面質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)高危因素進(jìn)行分析與管理。三級(jí)管理人員主要負(fù)責(zé)建立和完善護(hù)理質(zhì)量與質(zhì)量控制小組，明確質(zhì)控人員職責(zé)，擬訂年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)、并組織實(shí)施。②建立例會(huì)制度；每4 w開(kāi)展一次手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，由三級(jí)管理人員共同參加討論，將4 w內(nèi)的各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)、改進(jìn)措施進(jìn)行分析與討論，制定科學(xué)的、針對(duì)性的改進(jìn)措施，作為第二個(gè)4 w內(nèi)的管理依據(jù)，同時(shí)做好備案工作。同時(shí)在例會(huì)上，圍繞新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)則，制定相應(yīng)的流程，如手術(shù)室離體30 min內(nèi)固定等，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程后，將其以文件形式發(fā)放于各科室。③手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全省臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)該院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，規(guī)范該院的手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)，即手術(shù)部位正確識(shí)辨率、手術(shù)同意書(shū)、正確執(zhí)行、術(shù)中異物的遺留、術(shù)中物品的清點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的留置；在手術(shù)時(shí)，做好準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)記錄，按護(hù)理部要求，建立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高記錄本，記錄不良事件，同時(shí)制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題登記本、安全問(wèn)題交接本、未正確執(zhí)行交接本等，由手術(shù)、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、把關(guān)，將工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、記錄，交由一級(jí)管理人員簽字、確認(rèn)。手術(shù)室巡回護(hù)士及時(shí)上報(bào)不良事件，填寫(xiě)時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生事件、解決方法等。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)提取不良事件制定相應(yīng)的整改措施，為接下來(lái)的手術(shù)提供依據(jù)；由二級(jí)、二級(jí)管理人員提出整改措施及監(jiān)督措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種護(hù)理措施對(duì)護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度的影響。護(hù)理質(zhì)量由該院自制的表格評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)管理、特級(jí)護(hù)理、急救藥物管理、護(hù)理技巧等，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。患者護(hù)理滿意度用該院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，總分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分級(jí)，即>90分(非常滿意)、70～90分(滿意)、<70分(不滿意)。非常滿意、滿意比例之和為患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)標(biāo)本留置不合格1例、電外科設(shè)備不安全1例、壓力性損傷1例、術(shù)中物品清點(diǎn)不合格1例；對(duì)照組手術(shù)標(biāo)本留置不合格3例、電外科設(shè)備不安全2例、壓力性損傷3例、術(shù)中物品清點(diǎn)不合格4例、低體溫2例。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4%低于對(duì)照組的14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.105，P=0.013)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

臨床實(shí)踐表明，術(shù)中配合有效的護(hù)理措施，對(duì)提高護(hù)理效果、減少不良事件發(fā)生率具有重要作用〔7-9〕。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理因不同原因的影響，易增加不良事件發(fā)生率，從而降低護(hù)理質(zhì)量。

臨床統(tǒng)計(jì)表明，外科設(shè)備不安全應(yīng)用、標(biāo)本留置不合格等是常規(guī)護(hù)理較常見(jiàn)的一種不良事件〔10-11〕。醫(yī)護(hù)一體化模式有效彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的不足，增加醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系，在醫(yī)護(hù)人員的相互監(jiān)督下，提高護(hù)理效果，及時(shí)將護(hù)理中存在的問(wèn)題解決，明確職責(zé)，提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心；在醫(yī)護(hù)一體化模式下，全面分析護(hù)理中存在的問(wèn)題，對(duì)以往存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，制定科學(xué)的、符合該院手術(shù)室制度，使醫(yī)務(wù)人員有章可依，從而提高護(hù)理安全性；同時(shí)醫(yī)護(hù)一體化模式提高醫(yī)護(hù)人員配合默契度，進(jìn)而提高護(hù)理工效效率及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度〔12〕。醫(yī)護(hù)一體化模式在術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，減輕患者不良心理狀態(tài)；做好術(shù)前訪視，緩解患者不良心理，保證手術(shù)可以順利開(kāi)展與結(jié)束；術(shù)后向患者講解相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)與注意事項(xiàng)、手術(shù)流程及優(yōu)點(diǎn)等，讓其明白手術(shù)的重要性；術(shù)中，及時(shí)調(diào)節(jié)好情緒，給予患者心理安慰，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度〔13〕。本次研究表明，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式可提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突