以微信群為基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)體化健康教育對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜 病變患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

黃云鏡

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院眼科，桂林 541000

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)作為臨床常見(jiàn)眼科疾病，患者以視物模糊、視力下降為主要癥狀，嚴(yán)重者可完全失明〔1〕。臨床工作中發(fā)現(xiàn)〔2〕，多數(shù)該類(lèi)患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，因此無(wú)法對(duì)該病導(dǎo)致的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并逐漸影響其對(duì)治療及護(hù)理工作的配合程度〔3〕，并使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行健康教育意義重大。臨床上常規(guī)采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦健康講座等方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，但由于該類(lèi)方法缺乏個(gè)性化〔4〕，且患者可因自身原因無(wú)法參與，導(dǎo)致其效果較差。近些年，隨著各種通訊手段的發(fā)展，微信在人們?nèi)粘Ｉ钪邪缪葜絹?lái)越重要的角色。有學(xué)者指出〔5〕，可采用以微信群為基礎(chǔ)的方式對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，本文擬探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年3月在南溪山醫(yī)院進(jìn)行DR治療的98例患者，男57例，女41例；年齡33～48歲，平均(42.61±3.45)歲‘糖尿病病程2～9年，平均(4.91±2.78)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期39例，Ⅲ期28例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中及高中41例，大學(xué)及以上48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情穩(wěn)定；③患者能夠獨(dú)自使用微信等網(wǎng)絡(luò)聊天工具，并具有閱讀及打字能力；④患者對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他糖尿病并發(fā)癥；②因其他原因?qū)е卵劭萍膊〉陌l(fā)生；③伴有精神障礙或溝通障礙，無(wú)法配合本次研究；④合并心、肝、腎等其他臟器功能障礙；⑤伴有其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。根據(jù)其入院時(shí)間分為常規(guī)組及觀察組，每組49例。觀察組男28例，女21例；年齡(42.97±3.22)歲；糖尿病病程(4.78±2.86)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中及高中20例，大學(xué)及以上25例。常規(guī)組男29例，女20例；年齡(42.30±6.01)歲；糖尿病病程(3.51±2.69)年；患者視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例；受教育程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中21例，大學(xué)及以上23例。兩組患者一般情況及受教育程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)健康教育，包括院內(nèi)宣教、院外隨訪及電話(huà)隨訪〔6〕，具體為：①院內(nèi)宣教，對(duì)患者視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行詳細(xì)檢查并做好記錄，指導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)其視覺(jué)功能的關(guān)注，出現(xiàn)不適感后立即報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員；②患者出院后，要求其按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并在門(mén)診復(fù)診時(shí)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一解答〔7〕，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并根據(jù)患者具體病情調(diào)整胰島素等藥物使用劑量，嚴(yán)格觀察其視網(wǎng)膜病變情況；③電話(huà)隨訪，了解患者治療的依從性及主動(dòng)性，了解其血糖變化及視網(wǎng)膜病變程度，根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥干預(yù)，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施微信群干預(yù)教育，包括：①由1名內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生、1名眼科主任醫(yī)生及1名眼科護(hù)理人員組成健康教育小組，小組成員在相關(guān)科室工作時(shí)間均>5年，且熟練掌握DR相關(guān)知識(shí)、技能，并能夠熟練使用微信對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理〔8〕，進(jìn)行相應(yīng)考核合格后參與本次研究。②申請(qǐng)微信群，取名為“某某醫(yī)生DR討論群”，將患者及一名常在患者身邊照顧的家屬加入該群，醫(yī)生、護(hù)士及患者在微信群及朋友圈中進(jìn)行交流〔9〕。③群內(nèi)內(nèi)容編寫(xiě)，由小組人員就DR相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)進(jìn)行編寫(xiě)，包括文字、語(yǔ)音、圖片及視頻，由該群中的主任醫(yī)師審閱后發(fā)布在群里，發(fā)布頻率為2次/w，具體內(nèi)容為：第1周，DR基礎(chǔ)知識(shí)及心理干預(yù)方法；第2周，飲食及日常生活護(hù)理知識(shí)；第3周：功能鍛煉、按時(shí)復(fù)診；第4周，恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，之后對(duì)其進(jìn)行循環(huán)發(fā)送，以提高患者對(duì)其重視程度〔10〕，連續(xù)發(fā)送3個(gè)月。④護(hù)理人員每日應(yīng)保證在微信群中在線群聊30 min以上，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)解答，并實(shí)時(shí)了解患者血糖變化及視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況，了解患者依從性〔11〕；每日發(fā)送對(duì)該類(lèi)患者有益的治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度。⑤對(duì)于在微信群中未發(fā)言時(shí)間>1個(gè)月的患者，通過(guò)電話(huà)與其聯(lián)系，了解其具體情況，并告知其建立微信群的目的，提高其參與程度。⑥由患者或其家屬反饋?zhàn)罱盟幖把鄄孔兓闆r。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后隨訪6個(gè)月。①采用重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)量表(RBANS)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者認(rèn)知功能越高；②采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF36)〔11〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能等8個(gè)維度，各維度滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。③分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后檢測(cè)兩組患者空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。④記錄兩組患者在康復(fù)期間對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者認(rèn)知功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，其生活質(zhì)量均顯著提高，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分)(n=49)

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后，F(xiàn)PG及HbA1c水平顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.4 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者對(duì)治療完全依從率及總依從率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕(n=49)

3 討論

常規(guī)健康宣教主要采用院內(nèi)及院外宣教，院內(nèi)宣教采用一對(duì)一健康教育及開(kāi)展講座等方式，院外宣教主要通過(guò)門(mén)診健康教育及電話(huà)隨訪等方式〔12〕，由于DR病程較長(zhǎng)，因此患者恢復(fù)期在院外恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而門(mén)診健康教育及電話(huà)隨訪等方式雖能夠在一定程度上為患者提供個(gè)體化健康教育，但由于其實(shí)時(shí)性較差，無(wú)法對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能改善程度較低，進(jìn)而影響其對(duì)血糖的控制及生活質(zhì)量水平〔13〕。

本次研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行以微信群為基礎(chǔ)的個(gè)體化健康教育，由于微信的廣泛使用，為該護(hù)理模式的實(shí)施提供了可能，該模式能夠通過(guò)不間斷的信息傳輸，對(duì)DR患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理及健康教育；同時(shí)，在該模式下，能夠?qū)⒒颊呒覍倮肴褐校M(jìn)而使其參與到對(duì)患者日常治療的管理中，對(duì)提高患者用藥及飲食控制的依從性具有重要作用，并逐漸提高患者自身的管理能力，提高其對(duì)該疾病的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量〔14〕。而醫(yī)護(hù)人員每日在微信群中發(fā)布的疾病相關(guān)知識(shí)，在提高其對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，還能夠起到提醒患者用藥的效果；另外，患者在微信群中發(fā)布飲食控制情況、血糖控制情況及視網(wǎng)膜病變程度等信息時(shí)，能夠顯著提高其他患者對(duì)自身血糖及飲食的關(guān)注度〔15〕，進(jìn)而促進(jìn)共同改善所有患者的血糖控制水平。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)該護(hù)理模式干預(yù)后，患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均有顯著改善，且其血糖水平得到了有效控制，證實(shí)了該護(hù)理模式的可行性及有效性；而患者依從性提高，在表明其可行性的同時(shí)，也表明患者對(duì)該護(hù)理模式認(rèn)可程度較高。

綜上所述，對(duì)DR患者采用以微信群為基礎(chǔ)的個(gè)體化健康教育干預(yù)，其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量均有顯著提高，且該健康教育模式能夠得到大多數(shù)患者的認(rèn)可，可行性較高，值得推薦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突