快速康復(fù)理念在外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨盆 骨折護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉云艷

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院創(chuàng)傷二科 264001

創(chuàng)傷性骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨折損傷，多是由于外力撞擊造成的，如車禍、高空墜落、嚴(yán)重?cái)D壓、跌倒等，且合并外傷居多，盆腔周圍臟器合并傷及創(chuàng)傷性失血性休克是嚴(yán)重的合并創(chuàng)傷〔1〕，由于病癥復(fù)雜，出血量大、損傷嚴(yán)重、增加了治療難度，具有很高的致殘率及病死率。臨床上根據(jù)骨折損傷程度及合并損傷判斷損傷類型為分離型、壓縮型、垂直型、混合外力型，損傷類型可為搶救和治療提供指導(dǎo)〔2〕，分離型損傷最嚴(yán)重、出血量最多、病死率最高，其次是壓縮型骨折損傷。手術(shù)聯(lián)合外固定支架是治療的主要方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，因此易出現(xiàn)術(shù)后感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于康復(fù)。有效的治療及護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)各科室護(hù)理中應(yīng)用廣泛〔3〕，且實(shí)施效果好。快速康復(fù)理念包括：鎮(zhèn)痛處理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等幾個(gè)方面?？焖倏祻?fù)理念彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，提高了手術(shù)的預(yù)后效果，減少了并發(fā)癥。本文擬探討快速康復(fù)理念在外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨盆骨折護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年10月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院創(chuàng)傷二科利用外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者114例作為對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性骨盆骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像檢查確診；②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作；③均對(duì)手術(shù)治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者，②有麻藥禁忌者，③合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。對(duì)照組男30例，女27例；年齡21～86歲，平均(48.25±8.53)歲。觀察組男28例，女29例；年齡22～81歲，平均(47.54±6.31)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后若情況危急者先給予急救治療。病情穩(wěn)定后給予CT檢查，確定骨折處的解剖結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)大血管出血時(shí)，需進(jìn)行血管造影檢查〔4〕。術(shù)前給予全身麻醉，根據(jù)CT檢查立體圖像指導(dǎo)外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)理念護(hù)理，包括配合手術(shù)、液體補(bǔ)充及對(duì)患者病情的觀察。

觀察組給予快速康復(fù)理念護(hù)理：①陣痛處理，手術(shù)前給予患者靜脈注射40 mg帕瑞昔布，1次/d。術(shù)前給予患者抗凝類、抗感染類藥物、鋪無(wú)菌巾、給予氨甲環(huán)酸，減少術(shù)中出血量。術(shù)前允許少量的食物及葡萄糖攝入，有利于術(shù)后患者體能恢復(fù)。若患者血紅蛋白含量<120 g/L，需給予EPO和蔗糖鐵治療〔5〕，減少術(shù)中輸血量，減少術(shù)后貧血的發(fā)生率。②心理護(hù)理：由于患者對(duì)該手術(shù)的流程和效果不了解，易產(chǎn)生懷疑和緊張、恐懼的心理，進(jìn)而產(chǎn)生不配合治療的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹相關(guān)知識(shí)及成功案例，緩解患者的恐懼心理，提高患者對(duì)治愈的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。③嚴(yán)格控制術(shù)中液體補(bǔ)充量，給予高壓氧吸入，不使用阿片類止痛藥和導(dǎo)尿管〔6〕。術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，配合手術(shù)師為手術(shù)的順利開(kāi)展提供優(yōu)質(zhì)條件。④康復(fù)治療：鼓勵(lì)并幫助患者及時(shí)翻身，避免產(chǎn)生壓瘡，盡早進(jìn)行肺部通氣訓(xùn)練，鼓勵(lì)并幫助患者盡早下地活動(dòng)，并保證患者的安全?？梢孕凶叩幕颊哌M(jìn)行適量的活動(dòng)。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者若無(wú)惡心癥狀盡早給予半流質(zhì)食物再逐步過(guò)渡到正常食物。囑患者及家屬應(yīng)給予無(wú)刺激，富含高纖維的食物，保持正常的排便。給予患者高蛋白食物指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合。⑥囑患者及家屬定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行CT或X線檢查骨質(zhì)復(fù)合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、血紅蛋白值、下床活動(dòng)時(shí)間。②觀察兩組患者治療前后疼痛癥狀、功能指數(shù)及日常生活能力。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)判疼痛指數(shù)及功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分〔7〕，分值0～10分，評(píng)分越高疼痛程度、功能障礙程度越高。日常生活能力評(píng)分0～100分，評(píng)分越高活動(dòng)能力越好。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括呼吸窘迫、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、輸血量、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組患者的血紅蛋白值高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛癥狀、功能指數(shù)及日常生活能力比較

兩組護(hù)理前VAS、ODI、日常生活能力評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組護(hù)理后1個(gè)月VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組護(hù)理后1個(gè)月日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛癥狀、功能指數(shù)及日常生活能力比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)的呼吸窘迫、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

創(chuàng)傷性骨盆骨折是嚴(yán)重的骨折創(chuàng)傷，大多數(shù)由外力劇烈撞擊造成的，具有很高的致殘率及死亡率〔8〕。骨折類型分為分離型、壓縮型、垂直型、混合外力型，根據(jù)骨折類型采取對(duì)應(yīng)的治療措施〔9〕。臨床上治療創(chuàng)傷性骨盆骨折常用的治療方法是保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于年齡過(guò)高，身體素質(zhì)差或穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施保守治療，但是保守治療時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，患者需要長(zhǎng)期臥床，易產(chǎn)生壓瘡、還會(huì)出現(xiàn)肺部感染、消化系統(tǒng)紊亂、泌尿系統(tǒng)感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，并發(fā)癥病死率也很高〔10-12〕。因此，大多數(shù)會(huì)采取外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療。外固定支架對(duì)骨盆骨折后引起的失血性休克治療意義重大，起到了穩(wěn)定骨盆及止血作用，也可以穩(wěn)定血壓〔13-14〕。骨折后的手術(shù)最佳治療時(shí)期在7 d內(nèi)，超過(guò)7 d會(huì)增加復(fù)位難度，骨骼畸形愈合或不愈合發(fā)生率增高〔15〕。除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療外，快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)也很重要，將快速康復(fù)理念護(hù)理用在股創(chuàng)傷性骨盆骨折患者中，可以提高治愈率，減少患者的痛苦?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理在手術(shù)前給予患者靜脈注射氨甲環(huán)酸藥物，可減少術(shù)中出血量。術(shù)前允許少量的食物及葡萄糖攝入，有利于術(shù)后患者體能恢復(fù)〔16〕。術(shù)前檢測(cè)患者的血紅蛋白含量指標(biāo)，指標(biāo)低時(shí)給予患者EPO和蔗糖鐵治療，從而減少術(shù)后貧血的發(fā)生，減少術(shù)中輸血量〔17-18〕。本研究可以看出，快速康復(fù)理念護(hù)理可以減少術(shù)中出血量，維持患者的血紅蛋白正常值，減少患者貧血癥狀，術(shù)后患者體能恢復(fù)快，有利于患者盡早下床活動(dòng)。快速康復(fù)理念護(hù)理在手術(shù)前給予患者靜脈注射帕瑞昔布藥物，超前陣痛看可提高患者的痛閾值，緩解術(shù)后疼痛感〔19-20〕。幫助患者進(jìn)行適量的體能訓(xùn)練，可以減少患者的肢體功能障礙發(fā)生〔21〕。本研究結(jié)果說(shuō)明快速康復(fù)理念護(hù)理可以減輕患者的疼痛，提高患者的肢體活動(dòng)能力，提高患者日常生活能力?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理在手術(shù)前給予患者抗凝類藥物、抗感染藥物，術(shù)中嚴(yán)格控制液體補(bǔ)充量，給予高壓氧吸入，不使用阿片類止痛藥和導(dǎo)尿管。幫助患者及時(shí)翻身，指導(dǎo)患者肺部通氣訓(xùn)練，鼓勵(lì)并幫助患者盡早下地活動(dòng)〔22〕。本研究還說(shuō)明快速康復(fù)理念護(hù)理可降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)理念在外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨盆骨折護(hù)理中效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。

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