穴位按摩配合吸乳器吸引對(duì)乳頭凹陷及短平產(chǎn)婦乳液淤積、純母乳喂養(yǎng)率以及并發(fā)癥影響

劉雪冰 駱建梅 李木珍 彭秋琴 彭學(xué)明

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)區(qū) 524003

產(chǎn)婦因乳頭凹陷、短平，新生兒難于含接或含接部位不正確，母乳喂養(yǎng)難度較大，使得產(chǎn)婦乳液排出不暢，引起乳頭皸裂及疼痛，使乳房中乳液過(guò)量積存，產(chǎn)婦多以乳房腫脹、腫痛、乳內(nèi)硬塊為主要表現(xiàn)〔1〕，若不能及時(shí)予以對(duì)癥消除干預(yù)措施，乳液長(zhǎng)期淤積將誘發(fā)乳腺炎、乳房脹痛等并發(fā)癥〔2-3〕，影響產(chǎn)婦健康。對(duì)乳頭凹陷、短平產(chǎn)婦使用穴位按摩干預(yù)可促進(jìn)乳液排出〔4-5〕，在一定程度上減少乳液淤積，為進(jìn)一步提升乳頭凹陷、短平產(chǎn)婦乳液排出效果，緩解產(chǎn)后乳房脹痛等癥狀，特通過(guò)吸乳器吸引方式進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年10月至2019年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的200例乳頭凹陷、短平產(chǎn)婦，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均行體格檢查，乳頭與乳房相平或凹陷于乳房?jī)?nèi)部，②新生兒出生體重均超過(guò)2 500 g且吮吸能力良好，③本研究患者均知情同意，④產(chǎn)婦均有母乳喂養(yǎng)意愿，且均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周小于36 w或超過(guò)42 w者,②伴有乳房發(fā)育不良或乳腺腫瘤等疾病,③合并HIV、活動(dòng)性肺結(jié)核或病毒性肝炎，④伴有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知障礙，⑤出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血。對(duì)照組年齡22～42歲，平均(31.14±5.37)歲；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；剖宮產(chǎn)24例，自然分娩76例；體重18.55～28.14 kg/m2，平均(24.16±2.63)kg/m2。研究組年齡21～40歲，平均(30.95±5.54)歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；剖宮產(chǎn)22例，自然分娩78例；體重18.46～28.34 kg/m2，平均(24.22±2.71)kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用穴位按摩，進(jìn)行常規(guī)按摩干預(yù)及對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理。①乳暈按摩：產(chǎn)婦取仰臥位，對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行常規(guī)清潔，護(hù)士雙手均涂抹適量潤(rùn)膚油，先輕輕按壓乳暈一周，重復(fù)數(shù)次：將兩拇指分別平行放在乳頭兩側(cè),慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開(kāi),牽拉乳暈皮膚及皮下組織,使乳頭向外突出,以同樣的方法由乳頭向上、下縱行牽拉,每日兩次,每次每側(cè)乳房5 min，接著左手托住乳房,右手拇指、食指放在乳頭兩側(cè)外方拉開(kāi)，抓住乳頭輕輕地向外牽拉，捻揪乳頭數(shù)次，以幫助鍛煉伸展乳頭，按摩過(guò)程需保證力度輕柔，提高產(chǎn)婦舒適度。②穴位按摩：取產(chǎn)婦雙側(cè)乳根、膻中、合谷、天池、神封、鷹窗、乳中等穴位，使用拇指進(jìn)行輕柔按壓，各穴位按壓1～2 min，使用食指、中指輕捏合谷、提拉乳頭3 min，反復(fù)按壓3次，按摩力度為產(chǎn)婦耐受合理調(diào)整，以穴位出現(xiàn)局部發(fā)熱，出現(xiàn)酸、麻、脹等癥狀為宜；并使用拇指、食指指腹對(duì)乳暈四周進(jìn)行輕微擠壓，呈嬰兒吮吸狀；④背部穴位按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦裸露上身，俯臥于床上，注意保暖，由護(hù)理人員先對(duì)產(chǎn)婦肩部進(jìn)行輕柔按摩，再自頸部大椎穴到腰部進(jìn)行往復(fù)按摩3遍；隨后由頸部下移至肩胛處按摩3遍，并對(duì)產(chǎn)婦肩井穴捏拿5次；指導(dǎo)產(chǎn)婦自然放松雙側(cè)手臂，按揉肩部3遍。③乳房抓梳：護(hù)理人員一手于產(chǎn)婦乳房下方抓托，另一手可沿乳房乳腺管方向進(jìn)行抓梳按摩，抓梳方向?yàn)槿楦匀轭^方向，雙乳交替進(jìn)行，并根據(jù)患者脹痛程度合理調(diào)整抓梳力度。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸乳器吸引干預(yù)，護(hù)士清潔雙手與產(chǎn)婦乳房后，使用熱毛巾敷貼乳頭凹陷、短平產(chǎn)婦10 min左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或臥位，消毒、清洗所有吸乳器配件后，使用負(fù)壓可調(diào)節(jié)式平衡吸乳器進(jìn)行吸引干預(yù)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度，適量調(diào)節(jié)負(fù)壓強(qiáng)度，每側(cè)乳房每次持續(xù)5 min，使凹陷、短平乳頭突出，便于寶寶吮吸，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確母乳喂養(yǎng)方式讓嬰兒進(jìn)行吮吸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)寶寶后再擠少許乳液涂抹乳頭，保護(hù)乳頭破損、皸裂皮膚等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較干預(yù)后兩組產(chǎn)婦乳液淤積程度。乳液淤積程度主要根據(jù)乳房腫脹程度硬度進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，共分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：正常，乳房未見(jiàn)腫脹情況，乳腺管通暢，擠奶時(shí)乳液可通過(guò)乳腺管外口噴出，無(wú)乳液淤積；Ⅱ級(jí)：輕度腫脹，并未對(duì)產(chǎn)婦造成明顯異常感受，乳腺管部分通暢，在擠奶過(guò)程中乳液可由乳腺管射出，乳房無(wú)硬結(jié)，不影響主觀感受；Ⅲ級(jí)：中度腫脹，出現(xiàn)較明顯自發(fā)性腫脹感，擠奶時(shí)乳液緩慢滴出，存在明顯淤積；Ⅳ級(jí)：重度脹痛，擠奶時(shí)僅少量乳液滴出，乳房存在明顯硬結(jié)，影響產(chǎn)婦正常生活。本研究將Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)視為乳液淤積。②觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、5 d及7 d時(shí)母乳喂養(yǎng)成功率。③觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎、嚴(yán)重乳房脹痛、乳頭皸裂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組乳液淤積情況比較

干預(yù)后研究組產(chǎn)婦乳液淤積程度比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組乳液淤積情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 、5 d及7 d母乳喂養(yǎng)率比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

乳頭凹陷、短平指乳頭與乳房相平或低于乳房、乳暈皮膚表面，甚至整個(gè)乳頭完全凹陷，埋藏于乳房中，多由女性青春期過(guò)早使用胸罩，影響乳房發(fā)育；或在乳房發(fā)育中出現(xiàn)炎性反應(yīng)、損傷，使得乳房局部組織疤痕攣縮所致〔6〕。此類產(chǎn)婦受乳頭凹陷、短平影響，新生兒含吸難度較大，純母乳喂養(yǎng)率較低，且產(chǎn)婦分娩后，乳房乳腺小葉將迅速分泌大量乳液，若新生兒不能及時(shí)正確進(jìn)行有效吮吸，促進(jìn)乳房乳液排空，將導(dǎo)致乳液淤積于乳腺管中，使產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛等癥狀，并將增加急性乳腺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)〔7-8〕，影響產(chǎn)婦健康。母乳中富含大量乳鐵蛋白、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，為嬰兒最天然、安全食物，可有效保障新生兒健康發(fā)育成長(zhǎng)，若因乳頭凹陷、短平不能及時(shí)予以純母乳喂養(yǎng)，將嚴(yán)重影響新生兒正常發(fā)育〔9-10〕。因此，在乳頭凹陷、短平產(chǎn)婦產(chǎn)后管理中選擇科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，提高純母乳喂養(yǎng)率、降低乳液淤積程度、預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)保障母嬰健康意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后乳液淤積發(fā)生率及乳液淤積程度明顯低于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)后3 d、5 d及7 d純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組；分析其原因：乳房穴位按摩為一種疏通乳絡(luò)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，主要是以穴位刺激、按摩為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)調(diào)和陰陽(yáng)、氣血作用，本研究中通過(guò)中醫(yī)穴位按摩，對(duì)產(chǎn)婦乳房、背部等諸穴進(jìn)行按摩，可有效起到通利乳絡(luò)、疏肝解郁效果。其中乳根穴為乳房發(fā)育的根本，具良好通乳化瘀之功〔11-12〕；膻中穴為人體氣會(huì)要穴，合谷具調(diào)氣活血之功，刺激膻中、合谷可進(jìn)一步提升乳根催乳功效；刺激乳中可疏通乳絡(luò)、刺激乳液分泌；神封主治乳房疼痛；對(duì)以上述穴位進(jìn)行刺激按摩，可進(jìn)一步改善乳房血液循環(huán)，提到疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血功效，同時(shí)對(duì)乳房乳腺管同樣具有良好疏通作用，可加快乳汁分泌、排出；此外，肩井穴主治乳汁不足、乳痛等，對(duì)其進(jìn)行捏拿、刺激可并可疏通產(chǎn)婦全身經(jīng)絡(luò)，保證氣血運(yùn)輸舒暢，可在防止乳液淤積，減輕乳房疼痛的同時(shí)進(jìn)一步加快乳汁分泌，提高新生兒純母乳喂養(yǎng)率〔13〕。而吸乳器主要是借助“虹吸原理”，有助于糾正凹陷、短平乳頭，使凹陷、短平乳頭突出，有利于寶寶有效含接吮吸；也可將產(chǎn)婦淤積乳腺中乳液吸出，進(jìn)一步改善乳液淤積程度，預(yù)防乳液淤積發(fā)生〔14〕。陳振皓〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)7 d后，聯(lián)合干預(yù)后乳房硬結(jié)消退率均明顯高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究顯示，研究組干預(yù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，分析其原因：本研究中通過(guò)穴位按摩聯(lián)合吸乳器吸引可有助于凹陷、短平乳頭突出，有利寶寶有效吮吸，促進(jìn)乳房乳液排空，消除乳液淤積，進(jìn)而使產(chǎn)婦乳房脹痛、乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。而乳頭皸裂多因不正確喂養(yǎng)方式，由嬰兒咬破乳頭所致，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)喂養(yǎng)方式教育，可有效降低乳頭皸裂風(fēng)險(xiǎn)〔16-18〕。

綜上所述，穴位按摩配合吸乳器吸引可有效糾正凹陷、短平乳頭，有利于寶寶有效含接吮吸，改善乳頭凹陷、短平產(chǎn)婦乳液淤積情況，降低乳房腫痛程度，預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)通過(guò)合理喂養(yǎng)方式教育、指導(dǎo)，可進(jìn)一步提升產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，全面保障母嬰健康，值得推廣。

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