賦能教育護(hù)理對晚期腫瘤癌痛患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及心理彈性的影響

范陽陽

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450052

惡性腫瘤是一種極為常見的腫瘤疾病，在惡性腫瘤疾病中臨床癥狀發(fā)生最高的是癌性疼痛〔1〕。有文獻(xiàn)顯示〔2〕，發(fā)生惡性腫瘤疾病患者中，有一半的患者發(fā)生了癌痛狀況，而晚期腫瘤患者則有50%～95%的患者伴有癌痛，因此大部分的腫瘤患者都承受著癌痛的折磨。隨著癌痛的時間延長，患者的負(fù)性情緒也相對增加，更多的患者因此產(chǎn)生睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的病情及生存質(zhì)量〔3〕。因此，對晚期腫瘤癌痛患者實施有效的護(hù)理措施對癌痛程度的降低、心理彈性的改善及睡眠質(zhì)量的改善有著重要研究意義。本研究對晚期腫瘤癌痛患者實施賦能教育護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)后的疼痛程度、睡眠質(zhì)量及心理彈性的改善情況，探討其實際的臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年10月至2019年2月我院收治的晚期腫瘤癌痛患者88例，使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤晚期；③能進(jìn)行正常溝通交流；④伴有癌痛癥狀；⑤自愿參加并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他疾病疼痛；②具有精神疾??；③具有嚴(yán)重肝腎、心功能不全；④伴有其他并發(fā)癥。對照組男20例，女22例；年齡25～65歲，平均(52.20±5.12)歲；文化程度：小學(xué)7例，初中4例，高中18例，大專及以上15例。觀察組男21例，女21例；年齡24～68歲，平均(51.69±5.08)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中20例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，對其進(jìn)行健康教育，發(fā)放癌痛手冊，使患者及家屬了解癌痛的相關(guān)知識。密切監(jiān)測患者生命體征，評估患者疼痛程度，并對患者實施用藥止痛。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施賦能教育護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1建立賦能教育干預(yù)小組 賦能教育干預(yù)小組由腫瘤科副主任醫(yī)師1名，腫瘤科主治醫(yī)師3名，腫瘤科護(hù)士長1名，疼痛護(hù)士1名及護(hù)理人員5名組成。副主任醫(yī)師制定疼痛治療方案，主治醫(yī)師具體實施方案，護(hù)士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，護(hù)理人員實施具體護(hù)理措施，疼痛護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)理人員的疼痛護(hù)理實施過程，收集資料。

1.2.2.1賦能教育方案 (1)確定問題：護(hù)理人員對晚期腫瘤癌痛患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，發(fā)放疼痛評估表并指導(dǎo)患者填寫，以此對患者癌痛程度進(jìn)行評估。采用開放式訪談法對患者進(jìn)行提問，引導(dǎo)患者自主表達(dá)個人感受，并主動向護(hù)理人員傾訴自身問題，使護(hù)理人員能真實有效的確定問題，具體如下：①建立護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員與患者互相進(jìn)行認(rèn)識。②護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，了解癌痛給患者帶來的生活影響，并進(jìn)行問答：“你知道腫瘤發(fā)生的原因嗎？”、“你知道為什么會產(chǎn)生癌痛嗎？”、“你認(rèn)為什么辦法可以減輕一點癌痛程度？”。③了解患者心理狀態(tài)，了解癌痛給患者帶來的生活影響，并對患者產(chǎn)生的不同心理情緒給予針對性的心理護(hù)理。告知患者癌痛產(chǎn)生的主要原因，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者明確癌痛的原因及自身的心理問題。(2)情感表達(dá)：研究人員確定問題后，對患者進(jìn)行鼓勵和支持，指導(dǎo)患者發(fā)泄并表達(dá)自身情感，具體如下：①對患者進(jìn)行安慰及鼓勵話語：“你覺得現(xiàn)在有什么感受？有哪里難受就說出來，我們一起解決”。使患者家屬進(jìn)行配合并協(xié)助患者發(fā)泄內(nèi)心不良情緒。②對患者的痛苦表示理解，并對其進(jìn)行語言鼓勵，注重傾聽患者的表達(dá)。③對患者的狀態(tài)及口頭表述確定患者對癌痛的承受能力，并記錄，為下一步護(hù)理方案提供依據(jù)。如Ⅱ級癌痛程度無法承受患者，及時采取針對性護(hù)理措施。(3)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)方案：根據(jù)晚期腫瘤癌痛程度階段不同的患者制定不同的目標(biāo)方案。如Ⅰ級癌痛患者可以承受，且對其日常生活無太大影響；Ⅱ級癌痛患者有明顯的疼痛感，難以忍受，需借助藥物止痛；Ⅲ級癌痛患者疼痛十分劇烈，并產(chǎn)生睡眠障礙，針對疼痛階段不同的患者采取不同的措施。具體如下：①通過語言引導(dǎo)，激發(fā)患者自我管理行為。如“你覺得這個治療方案對止痛可行嗎？”提出問題使患者進(jìn)行深思，從而激發(fā)患者自身的自我管理意識。②告知患者自我管理的可行性，對于疼痛產(chǎn)生的一系列生活影響，自助維護(hù)的重要性。(4)制定方案：與患者溝通，對患者提出疑問進(jìn)行解答，確定實施方案。具體如下：①對患者進(jìn)行全面疼痛評估，并每日進(jìn)行一次。產(chǎn)生癌痛患者進(jìn)行止痛治療：口服止痛藥、注射皮下25～30 min、靜脈鎮(zhèn)痛15 min。評估患者治療依從性、心理情緒變化、忍痛程度及有無不適。②根據(jù)疼痛程度不同患者進(jìn)行止痛治療，監(jiān)測患者各項體征，采取全面治療原則。采用三階止痛方案，對患者實施個體化給藥、按時并階梯用藥、主以口服。第一階梯采用阿片類藥物，針對輕度疼痛患者；第二階梯采用弱效阿片類藥物，針對中度疼痛患者；第三階梯采用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，針對重度疼痛患者。用藥后若疼痛持續(xù)則重復(fù)給藥。若出現(xiàn)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，則采取第四階梯方案：阿片鎮(zhèn)痛藥物輪換使用或聯(lián)合用藥等。③護(hù)理人員對患者實施心理干預(yù)，協(xié)助患者發(fā)泄負(fù)性情緒，使患者心情得以放松，并采用轉(zhuǎn)移法，降低患者癌痛程度。④與患者達(dá)成共識，確定實施方案。(5)效果評估：在方案實施結(jié)束后，研究人員記錄患者發(fā)生的問題，干預(yù)小組成員對賦能教育效果進(jìn)行討論總結(jié)，并從中總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，制定完善新計劃。具體如下：①采用開放式提問：詢問患者對腫瘤疾病及癌痛原因的相關(guān)知識了解。②對患者進(jìn)行回訪，了解患者在實施護(hù)理干預(yù)中的問題是否解決，并詢問患者有無其他問題。通過回訪進(jìn)行效果評估，為下次臨床護(hù)理進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：運用Ⅲ級疼痛量表〔4〕對兩組患者護(hù)理后疼痛程度進(jìn)行評分。采用0～10級評分法，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。0級：無疼痛；Ⅰ級輕度：有疼痛但可以忍受，正常生活，無睡眠干擾；Ⅱ級中度：疼痛明顯，不能忍受，要求服藥止痛，睡眠受干擾；Ⅲ級重度：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。②睡眠質(zhì)量：運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔5〕對兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表涵蓋入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間等7個維度，共18個條目。采用3級評分法，對每個條目進(jìn)行評分，總分為21分，分值越高，則表明睡眠質(zhì)量越差。③心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕：采用由于肖楠等翻譯并修訂的中文版心理彈性量表評估兩組患者干預(yù)后的心理彈性水平。由堅韌性(13個條目)、自強(qiáng)(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度組成，總共25個條目。采用5級評分法對每項條目進(jìn)行評分，總分為100分，得分越高，則說明心里彈性越好。其內(nèi)部一致性信度為 0.91，各維度 Cronbach's a系數(shù)為0.60～0.88。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度

干預(yù)后，觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量

2.3 兩組患者干預(yù)后心理彈性總分及各維度評分

干預(yù)后，觀察組患者的心理彈性總分及各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后心理彈性總分及各維度評分

3 討論

近年來，全國腫瘤癌癥患者的數(shù)量在不斷增加〔7〕。癌痛是癌癥中最為關(guān)鍵的臨床癥狀，由于患者癌痛部位需要修復(fù)的信息傳輸給了神經(jīng)中樞，從而引起癌痛〔8〕。晚期腫瘤癌痛則是患者的痛苦來源之一，而大部分的晚期腫瘤患者的癌痛沒有得到控制，癌痛的發(fā)生因素也與患者自身的心理、身體及社會等因素相關(guān)，長時間的癌痛會引發(fā)患者諸多的負(fù)面情緒〔9〕。因此，更大幅度增加了晚期腫瘤癌痛患者的痛苦。

賦能教育〔10〕主要分為五大步驟：確定問題、情感表達(dá)、設(shè)定目標(biāo)、制定方案及效果評估。首先與患者確定問題，鼓勵患者發(fā)泄自身情感，再通過患者的個人情況設(shè)定目標(biāo)，并制定可行方案，對實施后的結(jié)果進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題〔11〕。有關(guān)文獻(xiàn)報道〔12〕，賦能教育對腦卒中后強(qiáng)制誘導(dǎo)運動治療患者進(jìn)行護(hù)理，能改善患者的日常生活活動能力，提升病人自我訓(xùn)練依從性及社會參與度。陸軍指出〔13〕，將賦能教育模式運用于老年糖尿病患者中，能有效控制患者血糖水平，提高其自我管理能力，改善生活質(zhì)量。劉玉芬〔14〕等對結(jié)直腸癌術(shù)后患者研究結(jié)果顯示，賦能教育可以顯著縮短結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)周期，緩解患者抑郁和焦慮情緒，提高患者參與個人護(hù)理對抗疾病的自我能動性，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究通過賦能教育護(hù)理對晚期腫瘤癌痛患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯示，觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組；觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組；觀察組患者的心理彈性總分及各維度評分均高于對照組。說明給予患者賦能教育護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量及心理彈性。分析以下原因：①護(hù)理人員采用以患者為中心的健康教育，對其進(jìn)行鼓勵，從而提高患者治療依從心理，激發(fā)患者的自我管理行為，使患者對自己情況充分了解并提高自我管理意識，從而改變患者的健康狀況。②通過提問、引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心不良情緒，并協(xié)助其發(fā)泄情緒，提高患者對疾病的適應(yīng)，減輕心理負(fù)面情緒，使患者在治療中參與并感受到自己的作用，從而增強(qiáng)患者自我行為的管理及自信心。③通過賦能教育使患者更積極的發(fā)現(xiàn)問題，通過詢問、書籍等了解癌痛的相關(guān)知識，從而減輕了患者內(nèi)心焦慮抑郁情緒，并解除睡眠障礙。④在治療過程中，良好的護(hù)患溝通有著重要的治療意義，患者幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題，并通過自身參與共同確定治療方案，從而提高了癌痛的治療療效。

綜上所述，運用賦能教育護(hù)理干預(yù)晚期腫瘤癌痛患者，能有效降低患者癌痛程度，提高患者的睡眠質(zhì)量，同時改善患者的心理彈性，具有臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突