基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)對(duì)青少年正畸患者口腔衛(wèi)生的影響

張玉革 李釩

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科 100050

在口腔正畸臨床治療中，由于長(zhǎng)期佩戴正畸托槽、鋼絲等矯治器，導(dǎo)致周圍牙面清潔不便，極易引起局部牙菌斑聚集。如果正畸患者不能保持良好的口腔衛(wèi)生，局部食物殘?jiān)茨芗皶r(shí)清除，在口腔細(xì)菌作用下，容易出現(xiàn)矯治器周圍牙釉質(zhì)脫礦甚至齲壞，以及牙齦紅腫、探診出血等牙周問題〔1〕。青少年患者作為正畸治療的主要群體，其青春期獨(dú)特的內(nèi)分泌水平變化對(duì)牙齦炎等問題的發(fā)生有著重要的影響，同時(shí)，其自我管理行為具有較高的可塑性，因此，加強(qiáng)對(duì)青少年正畸患者的口腔衛(wèi)生宣傳教育、提高其對(duì)正畸過程中口腔衛(wèi)生的認(rèn)知和重視，對(duì)促進(jìn)青少年患者口腔衛(wèi)生維護(hù)，降低牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎等問題的發(fā)生有著重要作用〔2-4〕。Zotti等〔5〕的研究認(rèn)為，現(xiàn)代通訊應(yīng)用程序?qū)φ颊叩目谇恍l(wèi)生依從性可能具有積極作用。微信作為國(guó)內(nèi)普及率最高的社交軟件，是最適合中國(guó)國(guó)情的聯(lián)系正畸醫(yī)生和患者的即時(shí)交流工具〔6〕。因此，本研究擬探討利用微信平臺(tái)對(duì)青少年正畸患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教對(duì)其口腔衛(wèi)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2018年1～12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院收治的青少年全口固定矯治正畸患者120例(其中男48例，女72例)，平均年齡14.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲；②恒牙列期，全口固定正畸治療；③患者治療前口腔衛(wèi)生良好，牙釉質(zhì)發(fā)育正常，無明顯致齲因素，無牙周疾病和全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生狀況明顯較差，已出現(xiàn)齲病、牙齦炎等情況，有長(zhǎng)期飲用可樂、高糖飲料等飲食習(xí)慣。所有患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，其中試驗(yàn)組男24例，女36例，年齡(14.8±1.6)歲；對(duì)照組男24例，女36例，年齡(14.3±1.3)歲，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1口腔衛(wèi)生宣教及護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組：采用常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)。在首次粘接托槽后，由護(hù)士給予專業(yè)口腔衛(wèi)生宣教，講解口腔衛(wèi)生的重要性及如何維護(hù)口腔衛(wèi)生，每天三餐后刷牙3 min，用牙模示范Bass刷牙法，建議使用專業(yè)正畸牙刷、牙間刷及牙線，醫(yī)囑家長(zhǎng)監(jiān)督配合患者進(jìn)行日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)。每次復(fù)診時(shí)檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，對(duì)口腔衛(wèi)生狀況較差的患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于微信平臺(tái)的口腔衛(wèi)生宣教及督導(dǎo)，具體實(shí)施方案如下：(1)組建干預(yù)小組和微信群，干預(yù)小組成員包括2名口腔正畸專業(yè)醫(yī)生及4名護(hù)理人員，成員熟練掌握正畸及相關(guān)護(hù)理技能，具有良好語言溝通能力。組建名為“正畸患者口腔衛(wèi)生宣教督導(dǎo)”的微信群，將試驗(yàn)組患者納入該群，并告知該群的功能、使用方法及注意事項(xiàng)。(2)口腔衛(wèi)生維護(hù)督導(dǎo)：每天定時(shí)推送三餐后刷牙提醒，并于19時(shí)集中解答患者關(guān)于口腔衛(wèi)生維護(hù)的技術(shù)問題，接受患者關(guān)于牙釉質(zhì)脫礦及牙齦炎等癥狀的咨詢，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，分享口腔衛(wèi)生維護(hù)相關(guān)體會(huì)。(3)口腔衛(wèi)生維護(hù)宣教：每周至少推送一次關(guān)于正畸口腔衛(wèi)生維護(hù)方法的科普知識(shí)，包括刷牙注意事項(xiàng)及方法、牙線的使用方法、牙間刷的使用方法等等，形式包括文字、圖片、動(dòng)畫、視頻等。(4)鼓勵(lì)患者進(jìn)行群內(nèi)交流，分享口腔衛(wèi)生維護(hù)心得體會(huì)，或通過照片分享口腔衛(wèi)生維護(hù)狀態(tài)，對(duì)配合度高的患者給予鼓勵(lì)。

1.2.2觀察指標(biāo) 患者在首次粘接托槽前及正畸治療1個(gè)月后、6個(gè)月后，由兩名檢查者進(jìn)行正畸菌斑指數(shù)(plaque index for orthodontics，PLIO)、牙齦指數(shù)(gingival Index，GI)和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(enamel demineralization index，EDI)檢查并記錄，當(dāng)兩名檢查者對(duì)指標(biāo)判斷存在不一致時(shí)，通過討論或者咨詢第三名檢查者解決檢查分歧。研究對(duì)象在每次檢查前先由正畸醫(yī)生取下弓絲并刷牙3 min。

PLIO：采用針對(duì)正畸患者的PLIO，將每顆牙頰側(cè)，以托槽4條邊延長(zhǎng)線為邊界，分成九個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域菌斑情況按照5分記錄，數(shù)值越小，代表菌斑清除效率越高：0分代表菌斑全部被清除；1分代表菌斑覆蓋檢測(cè)區(qū)面積<1/3；2分代表菌斑覆蓋檢測(cè)區(qū)面積的1/3～2/3；3分代表菌斑覆蓋檢測(cè)區(qū)面積>2/3；4分代表菌斑覆蓋全部檢測(cè)區(qū)。

GI：在受測(cè)牙的頰面近中、遠(yuǎn)中、乳頭以及中央、舌面中央用牙周探針進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)牙齦病變的程度分為0～4級(jí)，0代表正常牙齦；1代表輕度炎癥，顏色改變及水腫，探診不出血；2代表中度炎癥，牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，探診出血；3代表重度炎癥，牙齦明顯紅腫、水腫、潰瘍，有自發(fā)性出血傾向。

EDI：觀察所有粘接托槽的牙齒唇頰面，以托槽為中心分為4個(gè)區(qū)域，即齦方、牙合方、近中及遠(yuǎn)中，脫礦程度按脫礦面積分為4個(gè)等級(jí)：0代表牙釉質(zhì)表面透明光滑，無任何可疑病損；1代表牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊色斑塊，面積小于所在區(qū)域50%；2代表牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊，面積大于所在區(qū)域50%、小于100%；3代表牙釉質(zhì)表面重度白堊色斑塊，斑塊面積布滿牙面，或出現(xiàn)齲洞。

以上觀察指標(biāo)按每顆牙的不同觀察區(qū)域計(jì)分，求得每顆牙的均數(shù)，然后將每例患者每顆牙的均數(shù)相加除以觀察的牙數(shù)，得到每例患者的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PLIO變化

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療PLIO水平一致。治療第1個(gè)月復(fù)診時(shí)，兩組PLIO均有所上升，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后，對(duì)照組PLIO明顯上升，而試驗(yàn)組PLIO上升幅度不大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PLIO比較

2.2 兩組患者CI變化

兩組患者治療前CI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療第1個(gè)月復(fù)診時(shí)，對(duì)照組的CI上升明顯，而試驗(yàn)組上升不明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的CI差異進(jìn)一步增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CI比較

2.3 兩組EDI變化

兩組患者治療前EDI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。。治療第1個(gè)月復(fù)診時(shí)，對(duì)照組EDI上升，而試驗(yàn)組變化不大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的EDI數(shù)差異進(jìn)一步增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后EDI比較

3 討論

隨著微博、微信為代表的多種自媒體應(yīng)用程序的普及和流行，博客、公眾號(hào)等成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者的科普宣傳和與患者溝通交流的平臺(tái)，其即時(shí)交流的效率大大提高了患者咨詢的便利程度，同時(shí)，醫(yī)學(xué)科普宣教也可借助其文字、圖片、視頻動(dòng)畫等更加生動(dòng)的多樣化展示形式，易于為患者理解和接受。本研究利用微信平臺(tái)對(duì)青少年正畸患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)，結(jié)果顯示，通過微信平臺(tái)推送口腔衛(wèi)生宣教知識(shí)和口腔衛(wèi)生維護(hù)技術(shù)，可以有效降低正畸患者的PLIO、GI和EDI，提高患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)和口腔健康。

微信作為國(guó)內(nèi)最普及的社交軟件，集醫(yī)患溝通、群聊交流、醫(yī)院公眾號(hào)科普、京醫(yī)通微信掛號(hào)、醫(yī)療費(fèi)用支付等多種功能于一體，在患者群中有很高的普及率〔7〕。曾有研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察微信科普和復(fù)診提醒功能對(duì)正畸患者治療時(shí)間、復(fù)診缺席次數(shù)和托槽脫落率的影響，結(jié)果顯示，接收微信提醒和科普的正畸患者復(fù)診缺席率和托槽脫落率明顯降低，治療時(shí)間明顯縮短，說明通過微信進(jìn)行口腔正畸宣教，加強(qiáng)了患者的配合度〔6〕；但與本研究不同的是，Li等〔6〕的研究結(jié)果顯示，微信推送并未明顯降低患者群的PLIO和牙齦炎相關(guān)指數(shù)。Zotti等〔5〕通過建立基于WhatsApp軟件的交流群，組織患者每個(gè)月分享口腔衛(wèi)生維護(hù)情況，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者PLIO和牙齦指數(shù)更低。筆者認(rèn)為，兩項(xiàng)研究結(jié)果的差異來自于互動(dòng)方式，前者僅推送口腔衛(wèi)生知識(shí)和復(fù)診提醒，而后者通過建立聊天群鼓勵(lì)患者分享口腔衛(wèi)生維護(hù)狀態(tài)，這樣的潛在競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)更能激發(fā)正畸患者的重視和配合程度。因此，本研究結(jié)合了以上兩項(xiàng)研究的互動(dòng)方式，不僅每周至少發(fā)送一次口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容，每天發(fā)送三餐后刷牙提醒，同時(shí)也鼓勵(lì)患者在微信群里互相交流，發(fā)送自己的口腔衛(wèi)生、矯治效果，相比于來自醫(yī)護(hù)人員的口腔宣教，很多患者對(duì)患者之間的交流互動(dòng)表現(xiàn)出的興趣更大、積極性更高。

固定正畸治療需要在患者的牙面粘接托槽、帶環(huán)或舌側(cè)扣等，同時(shí)放置鋼絲，這些常用的固定矯治器都會(huì)影響清潔時(shí)的操作，導(dǎo)致菌斑聚集，從而引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦、白堊斑、齲壞等牙體問題和牙齦炎、牙周炎等牙周問題〔8〕。Pinto等〔9〕研究顯示，固定正畸治療的療程長(zhǎng)短與牙齦腫大的發(fā)生率呈正相關(guān)。而接受正畸治療的患者中，絕大部分為青少年，其中部分患者的治療積極性不高，通常由于父母要求而就診；同時(shí)，青少年患者常因?yàn)閷W(xué)業(yè)繁忙、自我管理能力較弱，在口腔衛(wèi)生的維護(hù)上積極性不足，加之體內(nèi)激素水平變化等原因，導(dǎo)致青少年正畸患者牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦等問題發(fā)生率比成人正畸患者更高〔10〕。因此，相比自我管理行為已經(jīng)成熟的成年人，口腔衛(wèi)生宣教對(duì)青少年正畸患者更有意義。

本研究選擇了PLIO、GI、EDI這三個(gè)在正畸患者中常檢測(cè)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療6個(gè)月后，三項(xiàng)指標(biāo)均高于治療1個(gè)月時(shí)的檢測(cè)值，這可能與患者口腔清潔的積極性隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而有所下降有關(guān)。但同期的檢測(cè)結(jié)果比較，試驗(yàn)組的PLIO、GI、EDI均低于對(duì)照組，說明通過微信進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教可以明顯提高青少年正畸患者口腔清潔的積極性；同時(shí)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，每天微信提醒和每周微信宣教在提高正畸患者口腔清潔動(dòng)力方面的積累效果增加。因此認(rèn)為利用社交程序、短信提醒或者電腦多媒體等宣教的結(jié)果的確比傳統(tǒng)宣教方式更能提高正畸患者的口腔清潔效果。Zotti等〔5〕研究，利用WhatsApp程序聊天室功能對(duì)正畸患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教與鼓勵(lì)，明顯提高了青少年正畸患者的依從性。Kumar等〔11〕研究利用短信提醒督促正畸患者口腔清潔，結(jié)果顯示患者PLIO和白堊斑指數(shù)均有所下降。此外，Li等〔6〕研究證實(shí)，微信干預(yù)可以有效降低正畸患者的托槽脫落率和復(fù)診缺席率，從而縮短治療周期。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)方式可有效提升青少年正畸患者口腔衛(wèi)生護(hù)理的依從性，有利于改善其口腔衛(wèi)生情況。微信作為中國(guó)人最為普及的社交軟件，在提高正畸患者依從性和治療效果方面有著很大的潛在應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突