以家庭為中心的護理模式對喘息性支氣管炎患兒肺功能的影響

朱萍萍

合肥市第一人民醫(yī)院 230000

喘息性支氣管炎是由于支氣管感染而引起一組臨床綜合征，好發(fā)于嬰幼兒，多是因感染后導(dǎo)致支氣管收縮痙攣而導(dǎo)致的；患兒常出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸頻率加快、缺氧等急性支氣管炎表現(xiàn)，部分患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘〔1〕。臨床中喘息性支氣管炎患兒經(jīng)過治療后大多數(shù)預(yù)后良好，基本都可痊愈，少數(shù)患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘；但若對疾病認(rèn)知不足以及預(yù)防不當(dāng)容易導(dǎo)致患兒出院后再次發(fā)生呼吸道感染時出現(xiàn)復(fù)發(fā)〔2〕。以家庭為中心的護理模式是將傳統(tǒng)以病人為中心的護理模式進行創(chuàng)新的優(yōu)質(zhì)護理新模式，近年來在臨床兒科疾病護理中獲得了廣泛的關(guān)注和青睞〔3-4〕。本研究探討以家庭為中心的護理模式對喘息性支氣管炎患兒肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月該院收治的58例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均不同程度的存在發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聽及明顯濕啰音；②參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷明確；③患兒家長均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、先天性心臟病、先天性慢性疾病、支氣管異物及可能造成呼吸困難或氣喘的其他疾??；②心力衰竭、呼吸衰竭及肺部其他并發(fā)癥；③中途退出及患兒家屬拒絕接受本研究者。采用隨機數(shù)字將所有入選患兒分成觀察組與對照組，各29例。對照組男13例，女16例；年齡6個月～7歲，平均年齡(3.18±1.07)歲；平均病程(3.10±1.17)d。觀察組男15例，女14例；年齡6個月～8歲，平均年齡(3.48±1.29)歲；平均病程(2.85±1.02)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予臨床常規(guī)及對癥治療，其中對照組患兒均給予臨床常規(guī)護理，具體包括保持呼吸道暢通、嚴(yán)密觀察病情、維持體溫正常、避免誘發(fā)因素、補充營養(yǎng)、臥位護理、飲食護理、?？谱o理、安全護理、出院指導(dǎo)等，觀察組患兒均采用以家庭為中心的護理模式予以護理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1干預(yù)準(zhǔn)備 患兒入院時，由值班護士與患兒家長詳細溝通，建立患兒檔案，與其家長深入溝通，建立良好的護患信任關(guān)系；詳細了解患兒病情及誘發(fā)因素，詳細了解患兒病情、性格特點，居家環(huán)境特點、患兒愛好、家庭狀況、家長文化層次及健康教育需求等；介紹喘息性支氣管炎疾病特點及以家庭為中心護理干預(yù)的目的、意義、內(nèi)容及預(yù)期療效，征得患兒家長同意后完善相關(guān)手續(xù)并確定個性化干預(yù)目標(biāo)。

1.2.2滿足需求 護理人員詳細了解患兒家長的共性需求及個性需求，如建立干預(yù)微信群，群內(nèi)不定期發(fā)布喘息性支氣管炎疾病知識、家庭護理要點及常見誘發(fā)因素等知識，一方面滿足家長對喘息性支氣管炎疾病的認(rèn)知需求，一方面為家長提供疾病護理交流平臺，以提高家長對疾病的正確認(rèn)知，更好地掌握家庭護理技巧，促進患兒快速康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)。另依據(jù)患兒家長的文化程度及疾病認(rèn)知程度為其制定個性化健康教育目標(biāo)及指導(dǎo)干預(yù)目標(biāo)，適時滿足其合理生活需求。

1.2.3環(huán)境干預(yù) ①護理人員應(yīng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度分別為18～22℃、50%～60%，保證室內(nèi)光線充足，定時清潔、消毒，按時開窗通風(fēng)在病區(qū)環(huán)境布置上盡可能地貼合患兒認(rèn)知與喜好，同時幫助患兒家長了解環(huán)境干預(yù)內(nèi)容及意義，并從自我做起做好環(huán)境維護，服從醫(yī)院及病區(qū)陪護要求，以為患兒兒營造一個舒適、整潔、溫馨、有愛的病房環(huán)境。②督促家長依據(jù)季節(jié)及溫度變化及時為患兒增減衣服，避免過熱，防止著涼。③條件允許可建立小型幼兒圖書室及活動室，為患兒提供各種繪本、玩具或不定期舉辦親子活動等滿足病情穩(wěn)定患兒個體愛好及活動需求，以減少患兒對醫(yī)護人員的抵觸心理，消除家長的緊張及焦慮心理，增強其臨床治療及護理依從性。

1.2.4用藥指導(dǎo) 向患兒家長詳細介紹患兒臨床用藥名稱、作用、使用劑量及用藥期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)表現(xiàn)，強調(diào)護理人員在用藥期間會加強巡視，但為了更好地降低臨床風(fēng)險，避免不良情況的發(fā)生，床管護士可邀請患兒家長監(jiān)督并檢查用藥清單，嚴(yán)格醫(yī)囑下按時按量用藥，用藥期間與護理人員一同嚴(yán)密監(jiān)視患兒的精神狀態(tài)及不良表現(xiàn)。臨床中如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、咳痰情況，可指導(dǎo)并教授患兒家長對其進行霧化吸入治療，治療前一定要做好患兒的情緒安撫工作，通過玩具、畫書等分散孩子注意力，如患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、嚴(yán)重不配合時不宜進行，必要時待其熟睡后再行吸入治療，吸入前不宜使用護膚品，吸入時嚴(yán)格嚴(yán)重醫(yī)囑按時按量操作，吸入后應(yīng)及時洗(擦)臉、喂水、拍背。

1.2.5飲食及生活干預(yù) 床管護士應(yīng)及時了解患兒的日常飲食及生活習(xí)慣，針對性糾正其不良習(xí)慣，囑治療及康復(fù)期間應(yīng)盡可能地清淡飲食，少食多餐，不宜進食高葷、油膩或進補性食物以避免加重患兒胃腸負(fù)擔(dān)；定時喂水，避免嗆咳，對于嬰幼兒可在喂食后抱起由下而上輕拍其背部數(shù)下，禁忌冷飲或冰凍食品以避免因刺激而加重病情或引起疾病復(fù)發(fā)。院外醫(yī)囑下按時按量服藥，避免誘發(fā)因素，健康飲食，加強鍛煉，按時進行疫苗接種，定期進行兒童社區(qū)體檢，定期回院門診隨訪。必要時邀請意愿家長與醫(yī)護人員一同參與患兒的飲食、生活及康復(fù)訓(xùn)練的計劃制訂，最大程度提高患兒家長臨床治療及護理的配合度及執(zhí)行力。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒各主要癥狀體征改善時間、肺功能復(fù)常時間、住院時間，測定兩組患兒肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占肺活量比率(FEV1/FVC)、呼吸峰值流速(PEF)等肺功能指標(biāo)。比較兩組臨床護理療效〔5〕，其中以干預(yù)后患兒各主要癥狀體征消失，血氣分析指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果均正?；蚪咏＃渚駹顟B(tài)良好，食欲及大小便均正常視為顯效；以干預(yù)后患兒各主要癥狀體征較干預(yù)前明顯緩解，血氣分析指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果較干預(yù)前明顯改善，精神狀態(tài)及食欲基本恢復(fù)視為有效；以干預(yù)后患兒各主要癥狀體征未有改善甚至加重視為無效。臨床總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。另采用自制滿意度調(diào)查表對兩組患兒家長護理滿意度進行評價，總分100分，其中91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗；計量資料以〔n(%)〕表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患兒退熱時間、咳嗽停止時間、濕啰音消失時間、肺部功能恢復(fù)時間及住院時間等康復(fù)指標(biāo)均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀體征改善時間、肺功能恢復(fù)正常時間、住院時間

2.2 兩組患兒肺功能改善情況

護理干預(yù)后觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能改善情況

2.3 兩組護理療效

觀察組患兒臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理療效〔n(%)〕

2.4 兩組患兒家長護理滿意度

觀察組患兒家長護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度 〔n(%)〕

3 討論

3.1 以家庭為中心的護理模式能夠顯著改善喘息性支氣管炎患兒肺功能

傳統(tǒng)以患者為中心的護理模式雖然也能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行針對性干預(yù)并獲得改善效果，但患者大多為成年人且具有一定的認(rèn)知能力，并且執(zhí)行能力處于較高水平；而本研究中患者均為小兒，不僅理解能力和執(zhí)行能力較低，而且出于對陌生人和陌生環(huán)境的畏懼，使得此類患兒的遵醫(yī)行為和依從性較差〔6-7〕。陳潤〔8〕在研究中對喘息性支氣管炎患兒采用以家庭為中心的護理后，結(jié)果與常規(guī)護理相比，不僅臨床療效總有效率由68.0%提高到96.0%,而且住院時間明顯縮短，且用力呼氣量(PEFR),25%、50%、75%FRF等肺功能指標(biāo)改善程度得到顯著提高。本研究通過實施以家庭為中心的護理模式進行干預(yù)后，觀察組患兒不僅退熱時間、咳嗽停止時間、濕啰音消失時間、肺部功能恢復(fù)時間及住院時間較對照組大幅縮短，而且FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；充分說明以家庭為中心的護理模式能夠顯著改善喘息性支氣管炎患兒肺功能。分析原因在于以家庭為中心的護理模式將傳統(tǒng)護理主導(dǎo)角色從陌生的護士轉(zhuǎn)變?yōu)榛純荷钪凶顬橛H近的家人，不僅降低了患兒的排斥和畏懼心理，而且通過家人“護士般”的正確干預(yù)和科學(xué)護理，有效保證了治療和護理效果〔9〕。

3.2 以家庭為中心的護理模式能夠顯著提高喘息性支氣管炎患兒護理療效

以家庭為中心的護理模式將護士角色進行了轉(zhuǎn)換，圍繞患兒康復(fù)過程中的護理措施看似轉(zhuǎn)嫁到患兒的家庭中，但實際上該護理模式仍是建立在“護士-家庭-患兒”這個三角關(guān)系中；相對于傳統(tǒng)的“護士-患兒”這種直接關(guān)系，不僅強調(diào)了家庭對患兒疾病康復(fù)的促進作用，而且通過家庭這一中間環(huán)節(jié)的緩沖和協(xié)助，反而更加有利于患兒干預(yù)措施的執(zhí)行，同時還能夠促進患兒家庭之間的關(guān)系和睦，形成良性循環(huán)〔10-11〕。孫榮〔12〕在研究中針對急性喉水腫患兒分別采取了急性喉水腫常規(guī)護理(對照組)和采用家庭中心式護理(研究組)，結(jié)果研究組患兒干預(yù)后不僅焦慮狀態(tài)得到有效緩解，而且情感反應(yīng)、行為控制分獲得提高，同時患兒家長的護理滿意度也較對照組獲得顯著提高。本研究中不僅觀察組患兒臨床護理總有效率達到96.55%，明顯高于對照組的72.41%；而且觀察組患兒家長護理總滿意度達到100.00%，明顯高于對照組的79.31%。由此可見，以家庭為中心的護理模式能夠顯著提高喘息性支氣管炎患兒護理療效。

當(dāng)然本研究仍存在一定的不足，主要表現(xiàn)為現(xiàn)代家庭中患兒的直接監(jiān)護人(父母)存在較大的工作壓力，患兒的護理干預(yù)等任務(wù)大多落在爺爺奶奶等長輩，此類人群由于受年齡、文化程度的影響，使得護理干預(yù)的執(zhí)行情況無法達到預(yù)期：突出表現(xiàn)為無法及時向護理人員進行相關(guān)信息的反饋，以及對護理人員的遠程指導(dǎo)如電話、微信以及QQ等方式的配合程度不佳。雖然本研究中通過護理人員細致耐心的溝通交流和指導(dǎo)干預(yù)，將上述不利因素的影響降低到最小，但如何在擴大更大樣本量以及更長隨訪期的前提下對上述不足之處進行有效地避免仍是本研究亟待解決的問題所在。

總之，以家庭為中心的護理模式可以有效改善臨床喘息性支氣管炎患兒的肺功能，干預(yù)后患兒臨床康復(fù)快，護理效果確切，家長護理滿意度高，因此值得臨床大力推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突