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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的效果

    2021-06-08 10:02:24胡涅陶慧
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    胡涅 陶慧

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院泌尿外科 201112

    盆底功能障礙是指由于盆底結(jié)構(gòu)異常引起的疾病,包括直腸、肛提肌及肛門內(nèi)外括約肌等神經(jīng)肌肉異常〔1〕?;疾『?,患者可出現(xiàn)排便困難、疼痛及盆底壓迫感等臨床癥狀,部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁;隨疾病不斷發(fā)展而未能得到有效控制時(shí),會(huì)誘使盆底功能出現(xiàn)不可逆損傷,嚴(yán)重影響其正常生活〔2〕。本文擬探討盆底肌康復(fù)訓(xùn)練輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2月至2018年2月來仁濟(jì)醫(yī)院接受治療的120例盆底功能障礙患者,納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:①患者均符合《盆底功能障礙性疾病的診療規(guī)范——流行病調(diào)查研究》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),②經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診,③患者年齡>20歲且<50歲,④明確并自愿參與研究,⑤產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病,⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器受損或器質(zhì)性疾病,②合并認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能受損,③合并盆腔手術(shù)治療史,④抵觸或抗拒治療,⑤合并泌尿系統(tǒng)疾病,⑥參與其他研究。采用均衡分組法分為對(duì)照組和研究組,各60例。研究組年齡22~40歲,平均(31.4±1.8)歲,其中輕度尿失禁37例、子宮脫垂30例、性生活質(zhì)量低下41例;對(duì)照組年齡21~40歲,平均(31.2±1.7)歲,其中輕度尿失禁38例、子宮脫垂32例、性生活質(zhì)量低下40例;兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo),并密切觀察其生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理,以確保其健康。研究組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:護(hù)理人員圍繞患者病情及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行綜合分析,并結(jié)合其實(shí)際情況給予正確指導(dǎo),講解盆底肌訓(xùn)練內(nèi)容及疾病形成發(fā)展等相關(guān)信息,有效提高患者對(duì)疾病及訓(xùn)練內(nèi)容的認(rèn)知,從而積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。同時(shí)以護(hù)理人員為主導(dǎo),采用生物反饋技術(shù)對(duì)患者盆底肌肉肌力情況進(jìn)行評(píng)估,正確評(píng)定其纖維受損情況。針對(duì)疼痛感明顯患者,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者取坐姿,將其膝蓋緩緩打開彎曲,雙手握住腳尖,脊椎盡可能伸展,腳掌對(duì)貼后雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體,維持3~5個(gè)自然呼吸,有效促進(jìn)背部、腹部及骨盆的血液流通;或?qū)㈦p膝蓋下壓,盡可能靠近地面,雙肩打開保持背部挺直,維持3~5個(gè)自然呼吸,促進(jìn)血液循環(huán)以達(dá)到緩解疼痛的效果。針對(duì)便秘患者,可指導(dǎo)其做小貓樣伸懶腰動(dòng)作,雙手雙膝四點(diǎn)著地,趴在地上在呼吸過程中舒展脊椎,吸氣時(shí)背部下沉,臀部向上抬起;呼氣時(shí)拱起背部,使下巴盡可能向胸部靠近,有效改善脊柱和脊神經(jīng)的血運(yùn)狀態(tài);指導(dǎo)患者開展緊縮肛門動(dòng)作,每次收緊不低于3 s,然后放松,每次以15~30 min為宜,每天開展2~3次,以進(jìn)一步改善盆底肌肉收縮能力。

    1.3 研究指標(biāo)

    護(hù)理2個(gè)月后觀察效果,包括不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理總有效率、膀胱殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率及護(hù)理前后抑郁評(píng)分、盆底肌肌力評(píng)分變化。(1)護(hù)理總有效率以患者盆底功能恢復(fù)情況作為判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:患者經(jīng)有效護(hù)理,臨床癥狀明顯改善,盆底肌力增加1個(gè)級(jí)別以上,可自行解決生活諸多事宜;有效:經(jīng)護(hù)理,患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),盆底肌力增加1個(gè)級(jí)別;無效:患者經(jīng)護(hù)理,臨床癥狀及盆底肌力無改善;護(hù)理總有效率=顯效率+有效率〔4〕。(2)抑郁采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表作為判定標(biāo)準(zhǔn),以問卷調(diào)查方式開展評(píng)分,以24項(xiàng)為參考,項(xiàng)目包括自知力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等,總分≥35分為嚴(yán)重抑郁、≥20分且<35分為中度抑郁、<20分且≥8分為輕度抑郁、<8分為無抑郁〔5〕。(3)盆府肌肌力采用改良Oxford分級(jí)進(jìn)行評(píng)定,0~Ⅴ級(jí)別對(duì)應(yīng)0~5分,分值越高表明恢復(fù)越好〔6〕。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn);P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%(1/60),其中溢尿1例;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%(10/60),其中感染3例、溢尿3例、腸胃道反應(yīng)4例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405,P=0.011)。

    2.2 兩組護(hù)理總有效率對(duì)比

    研究組護(hù)理總有效率98.33%(59/60),顯效45例,有效14例,無效1例;對(duì)照組護(hù)理總有效率80.00%(48/60),顯效32例,有效16例,無效12例,研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.627,P=0.003)。

    2.3 兩組膀胱殘余尿量、最大尿流率及平均尿流率對(duì)比

    研究組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組,最大尿流率、平均尿流率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 膀胱殘余尿量、最大尿流率及平均尿流率對(duì)比

    2.4 護(hù)理前后組間抑郁評(píng)分及盆底肌肌力評(píng)分對(duì)比

    護(hù)理后,研究組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組和護(hù)理前,盆底肌肌力評(píng)分高于對(duì)照組及護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 護(hù)理前后組間抑郁評(píng)分及盆底肌肌力評(píng)分對(duì)比(分,

    3 討論

    盆底功能障礙是臨床婦科常見疾病,主要由妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能喪失、性激素缺乏等因素導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷所致〔7〕。盆底功能障礙是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁的總稱,可出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙及性生活不愉快等,雖然不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅,但會(huì)對(duì)其心理及生活造成威脅。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是臨床針對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施的有效干預(yù)措施,通過給予其正確指導(dǎo)及訓(xùn)練來改善盆底肌肉群,并在醫(yī)師輔助下開展針對(duì)性運(yùn)動(dòng),使肌肉張力、柔韌度及靈活度得到增強(qiáng);同時(shí)對(duì)控制激素分泌的腺體產(chǎn)生刺激,有效促進(jìn)血液循環(huán),最大程度減輕身體不適感。臨床在開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練過程中多輔以常規(guī)護(hù)理,增強(qiáng)對(duì)患者病情及生命體征的監(jiān)測(cè)工作,以提高干預(yù)效果為主要目的;但是在實(shí)施中,由于康復(fù)訓(xùn)練療程較長(zhǎng)、訓(xùn)練內(nèi)容多及需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持等,極易使患者出現(xiàn)抑郁及其他不良反應(yīng),從而對(duì)干預(yù)效果造成影響〔8-9〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來臨床常用的護(hù)理措施,主要通過提高護(hù)理人員工作積極性、完善護(hù)理工作制度,使護(hù)理內(nèi)容及水平能夠滿足患者和臨床治療的需求,從而對(duì)其干預(yù)效果提供保障〔10〕;將其應(yīng)用于盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中,能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)與訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行有效結(jié)合,使護(hù)理人員工作積極性及患者依從性得到提升,積極主動(dòng)配合臨床訓(xùn)練內(nèi)容。而且,在訓(xùn)練過程中以醫(yī)師為主導(dǎo),針對(duì)患者自身癥狀及盆底肌損傷情況制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃,并告知患者主動(dòng)訓(xùn)練的重要性,實(shí)時(shí)給予正確指導(dǎo),進(jìn)一步提高臨床干預(yù)效果。本研究結(jié)果證實(shí),采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盆底肌訓(xùn)練效果,并滿足患者需求。

    綜上所述,在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著,可使其負(fù)性心理及盆底肌功能得到改善,并減少不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床推廣。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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