認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響

劉君會(huì)

臨沂市中醫(yī)院神經(jīng)外科 276000

垂體瘤是臨床上比較常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的10%～15%〔1〕。目前，臨床上常采用手術(shù)切除治療垂體瘤，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用到垂體瘤的治療中〔2〕。但經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)是一種侵入性操作，患者在圍術(shù)期可能會(huì)產(chǎn)生無(wú)助、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)患者生理方面造成不良影響，并可能影響患者的手術(shù)效果〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為護(hù)理是一種心理療法，能夠根據(jù)患者情緒及行為采用不同的干預(yù)措施來(lái)幫助患者糾正不良認(rèn)知及行為〔4〕。因此，本研究探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年1月至2019年1月該院收治的垂體瘤患者76例，根據(jù)入院先后順序，將患者分為實(shí)驗(yàn)組38例和對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT、MRI及病理學(xué)確診，符合垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②具有手術(shù)指征，均擬行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)精神系統(tǒng)疾病者；②并發(fā)心腦血管疾病者；③并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④并發(fā)肝腎功能障礙者；⑤并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病者；⑥并發(fā)其他惡性腫瘤者。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女18例，年齡25～70(43.27±10.18)歲，病程0.5～5(3.05±1.47)年。對(duì)照組：男21例，女17例，年齡27～72(43.64±9.72)歲，病程0.5～6(3.09±1.43)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、環(huán)境介紹、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、術(shù)后鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理措施如下所示。(1)建立認(rèn)知行為護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，選擇科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上且具有較強(qiáng)責(zé)任心、理解能力、溝通能力的5名護(hù)士作為組員，對(duì)組員進(jìn)行垂體瘤相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知行為護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參與本次研究。(2)認(rèn)知評(píng)估：評(píng)估患者的認(rèn)知狀態(tài)，并分析患者的心理障礙刺激源，分別為：①疾病對(duì)心理、生理帶來(lái)變化使得患者出現(xiàn)負(fù)面情緒；②高昂的治療費(fèi)用；③認(rèn)為垂體瘤具有傳染性；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；⑤心理、生理不是導(dǎo)致患者心理扭曲。(3)認(rèn)知重建：由小組成員根據(jù)患者的認(rèn)知評(píng)估結(jié)果采用以問(wèn)題取向?yàn)橹鞯膽?yīng)對(duì)方式，并依據(jù)病情發(fā)展趨勢(shì)制定認(rèn)知重建方案并實(shí)施，方案分為5個(gè)步驟；第一步：陳述疾病，采用健康教育的方式向患者介紹垂體瘤的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后，提高患者對(duì)垂體瘤的認(rèn)識(shí)，讓患者能夠?qū)ψ陨聿∏榫哂谢镜牧私?；第二步：?duì)癥治療，了解患者的病情變化，與患者的主治醫(yī)師共同查房，了解患者的主要治療方案，并根據(jù)患者的治療方案制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并向患者介紹經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的手術(shù)效果及不良反應(yīng)；第三步：生活干預(yù)，整體評(píng)估患者的身體狀況，并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定科學(xué)的、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜，建議患者按照食譜進(jìn)食，以減少不良飲食引起身體不適，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后康復(fù)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；第四步：心理輔導(dǎo)，根據(jù)患者心理狀態(tài)以及性格特征，采用不同的溝通方法來(lái)與患者交流，并采用舉例、聆聽(tīng)等方式幫助患者減輕負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療成功的信心；第五步：出院指導(dǎo)，囑咐患者下次復(fù)診時(shí)間，向患者強(qiáng)調(diào)定時(shí)服藥、適宜運(yùn)動(dòng)、合理飲食對(duì)預(yù)后的影響。(4)認(rèn)知行為護(hù)理：①暴露行為法讓患者處于不舒適環(huán)境中，并由護(hù)士指導(dǎo)患者通過(guò)正常方法調(diào)節(jié)自身不適感，幫助患者掌握此項(xiàng)調(diào)節(jié)技能；②思維日記法 向每位患者發(fā)放一本日記，指導(dǎo)換在日記中記錄影像自身情緒的事情，由組員每周五晚上采用一對(duì)一的方式幫助患者解決引起其負(fù)面情緒的原因；③意念引導(dǎo)法 指導(dǎo)患者取舒適體外，囑咐患者閉目想象草原、花園等情形，來(lái)緩解自身疲勞，減輕自身壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄比較兩組患者監(jiān)護(hù)室護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用Mishel疾病不確定感量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感，共4個(gè)維度33個(gè)條目，總分32～160分，評(píng)分與不確定感呈正比〔6〕。③采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，包括9個(gè)維度90個(gè)條目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與心理障礙呈正比〔7〕。④采用生存質(zhì)量量表(GQOL-74)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，共4個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的監(jiān)護(hù)室護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(分，

3 討論

經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)是治療垂體瘤的主要術(shù)式，其手術(shù)效果好，得到臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可，但術(shù)后容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏、視力視野障礙等并發(fā)癥〔9〕。因此，多數(shù)垂體瘤患者在等待手術(shù)期間，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等情形，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫功能降低，使得自身癥狀加重，影響手術(shù)效果〔10,11〕。認(rèn)知行為護(hù)理是古希臘蘇格拉底哲學(xué)家“辯證法”中提取的精華，其認(rèn)為認(rèn)知是心理行為的因素，而通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)能夠矯正患者的生理、心理缺陷，緩解患者神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)情況，幫助患者改善情緒失調(diào)〔12-13〕。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)建立認(rèn)知小組對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的措施消除患者的認(rèn)知及行為，以減輕患者的疾病不確定感〔14〕。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)認(rèn)知小組干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┱_的專業(yè)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立健康心態(tài)，以糾正患者的不良情緒，減輕患者的心理障礙〔15〕。實(shí)驗(yàn)組患者的監(jiān)護(hù)室護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，采用認(rèn)知行為護(hù)理可有效提高患者的疾病知識(shí)，提高患者的手術(shù)依從性，促進(jìn)患者積極參與到治療護(hù)理中，從而提高患者的手術(shù)效果，促使患者早日康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，滿足患者的生理、心理需求，從而提高患者的身心舒適度，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理可有效糾正垂體瘤患者的不良認(rèn)知，減輕其疾病不確定感，改善其心理障礙，促使患者積極配合手術(shù)，提高患者手術(shù)效果，改善患者生存質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推薦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突