聚焦解決模式聯(lián)合助產(chǎn)士門診服務(wù)對高危妊娠孕婦分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響

溫紅娣 劉艷平 潘綺霜

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院) 510800

高危妊娠是指同時(shí)合并高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎疾病或存在高齡、多胎等多種對分娩結(jié)局造成不良影響因素的孕期妊娠，為婦產(chǎn)科常見的疾病之一〔1〕。隨著人們生活習(xí)慣的改變，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的高危妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔2〕。研究數(shù)據(jù)同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，高危妊娠的母嬰與正常妊娠產(chǎn)婦比較具有更高的死亡率，且大多數(shù)高危妊娠產(chǎn)婦由于對自身及胎兒的健康過度擔(dān)心，而表現(xiàn)出焦慮、煩躁甚至抑郁等不良心理狀態(tài)，不僅影響胎兒及孕婦自身健康，還可對分娩結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥造成較大的影響〔3-4〕。因此，如何采取合適、有效的產(chǎn)前護(hù)理管理方案對高危妊娠孕婦進(jìn)行護(hù)理管理，以改善孕婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局，為近年產(chǎn)科工作中重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文似探討聚焦解決模式聯(lián)合助產(chǎn)士門診服務(wù)對高危妊娠孕婦分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響，為高危妊娠的臨床治療提供更多理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月于廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)進(jìn)行孕期保健的高危孕婦460例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～34歲，平均(28.76±4.03)歲；②所有孕婦均為單胎妊娠；③所有孕婦語言表達(dá)能力及精神神志正常，能夠配合研究；④所有孕婦均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查等確診為高危妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究近6個(gè)月內(nèi)曾使用過抗精神類藥物孕婦，②同時(shí)合并傳染性疾病或性病者，③臨床資料不完整者。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。本研究已獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較

1.2 方法

對照組孕婦予以常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，包括定期檢查、健康指導(dǎo)及常規(guī)血壓、血糖監(jiān)測等。觀察組孕婦在予以常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合予以助產(chǎn)士門診服務(wù)以及聚焦解決模式心理干預(yù)。

1.2.1助產(chǎn)士門診服務(wù) 對孕婦從孕24周開始予以接受產(chǎn)前門診服務(wù)。開展助產(chǎn)士門診咨詢，每日安排具有8年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的較高資歷的助產(chǎn)士出診，為孕婦提供健康保健、分娩指導(dǎo)及產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)等相關(guān)咨詢服務(wù)。針對初次進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，為其建立健康管理檔案，詳細(xì)記錄孕婦的孕產(chǎn)次、制定妊娠并發(fā)癥及既往病史等臨床資料及聯(lián)系方式，并充分評估孕婦和胎兒的情況，為其制定個(gè)性化的分娩計(jì)劃。對于前來門診咨詢的孕婦耐心回答其提出的問題，為其進(jìn)行針對產(chǎn)前、產(chǎn)后保健、飲食及運(yùn)動等相關(guān)知識的孕期健康基礎(chǔ)知識健康宣教。同時(shí)調(diào)查孕婦的分娩意愿，為其講解自然分娩的安全性和好處，對于有剖宮產(chǎn)意愿的孕婦，耐心與其交流，了解孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因，并糾正其存在的片面認(rèn)知。孕28周時(shí)為孕婦進(jìn)行1次高危孕婦評分，并根據(jù)患者的評分情況為其提供嚴(yán)格的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)。孕32周時(shí)為孕婦介紹分娩相關(guān)知識并提供分娩指導(dǎo)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)自由體位待產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)配合技巧及分娩球的使用等操作，重點(diǎn)講解產(chǎn)程相關(guān)事項(xiàng)，告知心理因素與產(chǎn)時(shí)疼痛的關(guān)系，做好孕婦的心理干預(yù)。孕37周時(shí)為孕婦進(jìn)行角色調(diào)適指導(dǎo)，并開展模擬訓(xùn)練，為其講解母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識。帶領(lǐng)孕婦參觀產(chǎn)房，讓其熟悉分娩環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行分娩模擬訓(xùn)練讓孕婦感受分娩體驗(yàn)，做好分娩準(zhǔn)備。整個(gè)產(chǎn)前護(hù)理管理過程對每位孕婦安排責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行跟蹤服務(wù)，每周采用電話或微信的凡是對孕婦進(jìn)行1次隨訪，及時(shí)掌握孕婦健康情況，耐心解答其提出問題并為其預(yù)約下次助產(chǎn)士門診服務(wù)。

1.2.2聚焦解決模式心理干預(yù) ①描述問題：查閱孕婦的健康檔案及醫(yī)療記錄，詳細(xì)掌握孕婦的一般資料及臨床資料，并采用親切、易懂的語言與孕婦進(jìn)行交流，采用SAS、SDS問卷對孕婦進(jìn)行調(diào)查，全面評估孕婦現(xiàn)階段所存在的心理情緒、認(rèn)知問題及其他問題，獲取醫(yī)療診斷之外的深層信息?？刹捎糜H切、溫和的語言向孕婦提問，如：“您感覺您的壓力大嗎？您最近有感覺到焦慮或抑郁嗎？”“您是采取什么方式緩解壓力、調(diào)整心理狀態(tài)的呢？”。②構(gòu)建目標(biāo):通過步驟①中孕婦對問題的描述回答，并進(jìn)行總結(jié)和分析，幫助患者制定一個(gè)可行的子心理狀態(tài)調(diào)整目標(biāo)?？稍儐栐袐D“目前您覺得自己幸福程度如何呢？”“你打算如何提高自己的幸福感呢？”了解孕婦的自我評價(jià)，幫助其朝著自己期待的方向前進(jìn)。③探查例外：構(gòu)建具體目標(biāo)后開展進(jìn)一步的例外探查，與孕婦探討懷孕前的心理情緒狀態(tài)，詢問其“您以前有無改善負(fù)性心理狀態(tài)的成功經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀俊弊屧袐D從其他角度出發(fā)，汲取以往經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識到結(jié)果是能夠通過努力改變的。④給予反饋：對孕婦做出的努力予以及時(shí)的稱贊和鼓勵(lì)，讓其獲知自己所做的事情都是正確的，增加其克服不良情緒的積極性。⑤評估進(jìn)步：充分肯定孕婦的積極表現(xiàn)，評估孕婦目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，采用“加油”、“太棒了”等語言夸贊孕婦，提高孕婦的自信心，進(jìn)一步幫助其朝積極的方向繼續(xù)努力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在初次產(chǎn)檢及分娩前采用SAS〔5〕和SDS評價(jià)量表對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，SAS和SDS的臨界值為50分，得分>50分說明患者存在焦慮、抑郁的精神狀態(tài)，得分越高程度越嚴(yán)重。同時(shí)比較兩組孕婦的分娩及新生兒出生情況。分娩后對兩組孕婦的護(hù)理滿意度采用4級評價(jià)進(jìn)行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4項(xiàng)評級?？倽M意率=〔(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)〕×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的分娩結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組的新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息、巨大兒及早產(chǎn)兒發(fā)生率顯著低于對照組，而新生兒出生1 min Apgar評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的新生兒結(jié)局比較

2.3 兩組孕婦的心理狀態(tài)比較

干預(yù)后觀察組孕婦的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的心理狀態(tài)比較(分，

2.4 兩組孕婦的護(hù)理滿意度比較

觀察組孕婦的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

高危妊娠屬于病理范疇，為臨床上常見的產(chǎn)科疾病類型，其致病因素具有多樣性及復(fù)雜性，可對產(chǎn)婦健康及胎兒健康造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著人們生活方式的改變，我國的高危妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)重要的研究課題〔6-8〕。許多研究指出，出于對胎兒及自身健康的過度擔(dān)心及缺乏孕期及分娩相關(guān)知識的認(rèn)知，高危妊娠孕產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁等不良心理情緒，繼而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂甚至厭食等癥狀〔9-11〕。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與正常妊娠比較，高危妊娠孕產(chǎn)婦具有較高的剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，分娩結(jié)局較差〔12〕。數(shù)據(jù)同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮能夠顯著提高剖宮產(chǎn)率〔13〕。因此，如何采取合適、有效的產(chǎn)前護(hù)理及心理干預(yù)措施對高危妊娠孕婦進(jìn)行護(hù)理管理，改善心理狀態(tài)的分娩結(jié)局一直為臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

助產(chǎn)士門診服務(wù)是近年來受到廣大臨床工作者關(guān)注的一種新型健康教育模式，通過邀請高資歷及經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行門診指導(dǎo)，在不同孕周于產(chǎn)前門診階段為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)性、系統(tǒng)性的分娩相關(guān)知識健康教育，同時(shí)與孕產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而達(dá)到提高孕產(chǎn)婦對分娩知識的認(rèn)知水平，提高圍生期護(hù)理質(zhì)量的目的〔14-15〕。與普通婦產(chǎn)科門診護(hù)士比較，助產(chǎn)士具備更豐富的專業(yè)知識及臨床分娩經(jīng)驗(yàn)，因此能夠給予孕產(chǎn)婦更全面的分娩指導(dǎo)，能夠使孕產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)前則能獲得更詳細(xì)、專業(yè)的指導(dǎo)，有利于糾正其不正確的分娩認(rèn)知，理性地選擇合適自身的分娩方式〔16〕。同時(shí)通過帶領(lǐng)孕產(chǎn)婦提前參觀產(chǎn)房并進(jìn)行模擬分娩，有助于提高孕產(chǎn)婦的分娩信心及對醫(yī)護(hù)人員的信任度，緩解因分娩造成的焦慮、恐懼情緒。近年來，助產(chǎn)士門診服務(wù)來被普遍應(yīng)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)前管理中，并取得了顯著的臨床護(hù)理管理效果，但在高危妊娠孕婦中的應(yīng)用鮮見報(bào)道〔17-18〕。黃麗華和梁曼〔19〕、陳建君〔20〕研究均指出，將助產(chǎn)士門診服務(wù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理管理中，能夠顯著改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局，具有重要的臨床價(jià)值。

聚焦解決模式是對問題的結(jié)局方法進(jìn)行聚焦，以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)指導(dǎo)理論，從而發(fā)揮調(diào)動患者積極性和主觀能動性作用的一種心理干預(yù)模式〔21〕。通過5個(gè)步驟發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，然后建立可行目標(biāo)，激發(fā)患者的主觀能動性，從而主動獲取解決問題的途徑和方案，并最終完成目標(biāo)〔22〕。與傳統(tǒng)解決問題模式比較，聚焦解決模式不會不斷地對導(dǎo)致問題可能的原因進(jìn)行探查，而重點(diǎn)關(guān)注的是患者解決問題的意愿及為此付出的努力，較少對問題的細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清，而是以人為中心，通過提高患者解決問題的信心，培養(yǎng)患者解決問題的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，從而解決目標(biāo)問題。目前，聚焦解決模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理管理中，并取得了顯著的護(hù)理效果。尹煌秀和曾根蓮〔23〕、鄭蕊琳〔24〕研究指出，采用聚焦解決模式對高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，能夠顯著改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高孕婦的診療配合度。

本研究在予以常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上對高危妊娠孕婦從24 w開始聯(lián)合予以助產(chǎn)士門診服務(wù)及聚焦解決模式進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理管理及心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局均以及焦慮、抑郁狀態(tài)顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理管理的對照組，且剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果與尹煌秀和曾根蓮〔23〕研究結(jié)論相符合。說明了助產(chǎn)士門診服務(wù)聯(lián)合聚焦解決模式可作為高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理管理的有效方案，能夠有效緩解原產(chǎn)婦產(chǎn)前不良情緒，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，采用聚焦解決模式心理干預(yù)聯(lián)合助產(chǎn)士門診服務(wù)對高危妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理管理，能后有效改善孕婦心理狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，取得較好的護(hù)理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突