核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)對帕金森病患者生活質(zhì)量、自我感覺負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式的影響

張巖 楊琴 張黎 高亭

1華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，武漢 430030；2華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430030

帕金森病(Parkinson Disease，PD)又稱麻痹性震顫，主要是由黑質(zhì)變性引發(fā)紋狀體中乙酰膽堿與多巴胺功能失調(diào)而導(dǎo)致，是一種緩慢地具有進(jìn)展性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病〔1〕。主要臨床癥狀表現(xiàn)為動作遲緩、震顫、強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動癥狀以及嗅覺減退、便秘等非運(yùn)動癥狀，隨著時(shí)間推移癥狀會逐漸加重，晚期易發(fā)展為嚴(yán)重殘疾，常見于中老年人中。在該疾病臨床治療護(hù)理中，需要改善患者運(yùn)動癥狀的同時(shí)，還要加強(qiáng)對非運(yùn)動癥狀的恢復(fù)〔2〕。目前對這類疾病的臨床研究僅局限于延緩患者病程及對癥治療，沒有根治性的治療方法，因此對患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。為能夠有效提高PD患者的生活質(zhì)量水平，降低患者的自我感覺負(fù)擔(dān)以及正確地積極面對疾病，除傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)外還應(yīng)增加其核心肌群控制訓(xùn)練及親情干預(yù)〔3〕，優(yōu)化患者各項(xiàng)指標(biāo)。其中核心肌群控制訓(xùn)練是對肌肉進(jìn)行穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的一種護(hù)理措施〔4〕，親情護(hù)理干預(yù)是一種“以患者為中心”的護(hù)理模式，為患者提供親人般的護(hù)理，使患者在溫馨的家庭式氛圍下增強(qiáng)治療自信心〔5〕。本研究將核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)應(yīng)用于PD患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中，探討核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)對PD患者生活質(zhì)量、自我感覺負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月該院收治的PD患者46例，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為研究組和參照組，各23例。研究組男16例，女7例；年齡50～86歲，平均(67.59±2.34)歲；病程2～8年，平均(4.24±1.29)年；文化程度：小學(xué)4例，初中8例，高中8例，大專及以上3例。對照男14例，女9例；年齡52～87歲，平均(68.34±2.26)歲；病程3～10年，平均(5.85±1.18)年；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中5例，大專及以上2例。兩組患者的基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》關(guān)于PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為PD；②無認(rèn)知障礙，可以清楚表達(dá)自己的意愿并進(jìn)行溝通和交流；③有平衡障礙，但能保持獨(dú)自站立60s以上；④依從性好，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝脾腎、心臟等疾病；②患有繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；③患有精神疾病，認(rèn)知功能障礙，語言溝通障礙；④曾接受手術(shù)或伽馬刀治療；⑤長期臥床，依從性差。

1.2 方法

參照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，消除其負(fù)面情緒，鼓勵患者積極接受治療和康復(fù)護(hù)理，為其提供情感支持。②用藥指導(dǎo)護(hù)理：口服左旋多巴片，飯后溫水服用，首次劑量為250 mg，2～4次/d。依據(jù)耐受性及癥狀改善情況，每隔1 w調(diào)增一次劑量，范圍為 125～750 mg。③飲食護(hù)理：督促患者多食香蕉、蜂蜜等有助于通腸胃的食物。以熱飲為宜。④健康知識宣教：進(jìn)行PD疾病知識宣教，向患者介紹藥物的副作用以及用藥注意事項(xiàng)等，提高患者的依從性。⑤安全管理：對行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)的患者加強(qiáng)看護(hù)，采取預(yù)防跌倒、墜床等措施。研究組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案。

1.2.1成立PD核心肌群控制訓(xùn)練及親情干預(yù)小組 由資歷較深的科室護(hù)士長1名及護(hù)理護(hù)士8名組成干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，上崗前對小組成員進(jìn)行相關(guān)核心肌群控制訓(xùn)練方法及親情干預(yù)技巧培訓(xùn)，要求每一位小組成員都熟練掌握核心肌群控制訓(xùn)練方法及確保護(hù)理時(shí)態(tài)度、語言及行為三方面的規(guī)范性。小組成員要求每周進(jìn)行交流并討論，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)方案 ①病房環(huán)境：了解患者日常喜好并告知患者家屬可將患者日常喜歡的物品等擺放在病房之內(nèi)。在墻上掛一些溫馨、充滿陽光的裝飾畫，窗臺上擺放患者喜歡的觀賞綠植，為患者營造一種濃厚的家庭氛圍。②護(hù)患交流：護(hù)理人員每天都要積極主動地和患者進(jìn)行溝通交流，態(tài)度親和、語言得當(dāng)，時(shí)間持續(xù)30 min為宜。熱情關(guān)心患者日常所遇到的問題，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)并解決。陪伴患者進(jìn)行讀報(bào)或是觀看新聞聯(lián)播等娛樂活動，與患者就時(shí)事等進(jìn)行輕松有趣地攀談。使患者感受到像來自家庭的親情關(guān)懷，加強(qiáng)患者的心理支持。③日常生活：合理規(guī)劃安排患者的作息時(shí)間表，確?；颊哂谐渥愕乃?。晨起護(hù)理內(nèi)容安排在6點(diǎn)以后，避免護(hù)理過早影響患者睡眠。晚上定點(diǎn)查房，待患者入睡后停止一切護(hù)理活動。晨起后，耐心幫助并指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、梳洗、如廁、吃飯等日常生活能力訓(xùn)練。每天遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行頭部及四肢等部位的按摩，緩解患者身體上的不適感，以15 min為宜。天氣溫度適宜時(shí)，可陪伴患者在院內(nèi)進(jìn)行室外活動或曬太陽。④放松訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員以一對一的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。將患者調(diào)整舒適體位后，引導(dǎo)患者進(jìn)行三次深呼吸，時(shí)間控制在5～7 s內(nèi)，然后順時(shí)針方向針對核心肌群進(jìn)行放松，先收縮5～10 s后放松20～30 s，每天2次，每次3組，時(shí)間以30 min為宜，訓(xùn)練達(dá)到全身放松后結(jié)束。⑤核心肌群控制訓(xùn)練：對于肢體功能的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行核心肌群控制訓(xùn)練。以每天一次，每次45 min為宜。訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，訓(xùn)練內(nèi)容包括①徒手訓(xùn)練：雙手抱在腦后站立,分別向左右兩側(cè)依次扭轉(zhuǎn)上肢 ,使運(yùn)動軸心保持在骨盆以上。仰臥位，上面的腿彎曲，大腿和小腿的夾角大約成60°，腳踩到地上，膝蓋與地面垂直，下面的腿平放在地上，膝蓋同樣彎曲，大腿和小腿的夾角也成60°左右，上身傾斜，踩地腳的同側(cè)肩膀離地，另一側(cè)貼緊地面。②器械訓(xùn)練。利用 Bobath 球、平衡板、平衡墊等運(yùn)動器械，激活患者核心肌群參與的肌群力量訓(xùn)練和患者感覺刺激訓(xùn)練。③平衡訓(xùn)練：患者頭部軀干位置改變時(shí)保持動態(tài)平衡。坐、立位體位更替變換時(shí)保持患者重心的轉(zhuǎn)移和軀干的控制。加強(qiáng)雙膝關(guān)節(jié)控制、靜態(tài)站立平衡及平衡反應(yīng)訓(xùn)練。④行走及復(fù)雜運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)患者下肢負(fù)重能力、踝關(guān)節(jié)及下肢肌肉僵硬程度等情況，對患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，針對患者不同情況進(jìn)行起步、轉(zhuǎn)身、上下樓梯及跨越障礙物障礙等訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法如下圖：

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康測量量表〔6〕(SF-36)中文版對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該量表包括生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能7個(gè)維度共計(jì)36個(gè)條目，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高，恢復(fù)情況越好。②采用自我感受負(fù)擔(dān)能量表〔7〕(self-perceived burden scale,SPBS)對兩組患者的自我感覺負(fù)擔(dān)進(jìn)行評分比較，該量表共10個(gè)條目，采用1～5分評分制，總分<20分為無明顯負(fù)擔(dān)；20～29分為輕度負(fù)擔(dān)；30～39分為中度負(fù)擔(dān)；總分≥40分為重度負(fù)擔(dān)。分值越高表明負(fù)擔(dān)越重。③采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷〔8〕(MCMQ)對兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對方式進(jìn)行評分，該問卷包含面對、回避和屈服三個(gè)維度，共20個(gè)條目?！懊鎸Α绷勘矸钟?,2,5,10,12,15,16,19各條目分累計(jì)，“回避”量表分由3,7,8,9,11,14,17各條目分累計(jì)，“屈服”量表分由4,6,13,18,20各條目分累計(jì)。各條目采用四級評分法，每個(gè)條目分值為1～4分，得分越高，表明患者采取此種應(yīng)對方式越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分情況

實(shí)施核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我感覺負(fù)擔(dān)評分情況

實(shí)施核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)后，研究組患者的自我感覺負(fù)擔(dān)評分明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對方式評分情況

實(shí)施核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)后，研究組患者的“面對”應(yīng)對方式評分高于參照組(P<0.05)，“回避”“屈服”應(yīng)對方式評分低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對方式評分(分，

3 討論

PD是一種多發(fā)生于中老年人群的進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。迄今為止，關(guān)于PD的發(fā)生機(jī)制在醫(yī)學(xué)界尚未充分闡明，主流觀點(diǎn)認(rèn)為其與患者的年齡、環(huán)境或是遺傳等因素存在相關(guān)性〔9〕。目前全世界確診患有PD患者約為500萬人，我國約占其人數(shù)的二分之一，且近年來隨著我國人口老齡化的逐步加深，PD發(fā)生率也隨之升高，是目前威脅人類身心健康的重大疾病之一〔10〕。PD的常規(guī)藥物、手術(shù)治療雖然能使患者的癥狀在一定程度上獲得好轉(zhuǎn)，但都不能有效根治并阻止該病的自然進(jìn)展，目前的藥物只是在不同程度上緩解癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，延緩患者生命〔11〕。但由于PD患者的病情較長，并面臨進(jìn)展性加重的靜止性震顫，運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直及平衡障礙等，患者的生活質(zhì)量明顯下降，致使患者很難接受病情逐漸加重而導(dǎo)致的各種不適，大大增加了患者的失落等消極情緒，使得患者在生活自理等各個(gè)方面都表現(xiàn)出嚴(yán)重的自卑感，心理負(fù)擔(dān)急劇加重〔12〕。因此，對此類患者需要提供更高的護(hù)理干預(yù)。

目前對于PD護(hù)理方法的研究越來越多，實(shí)踐表明〔13〕，有效的護(hù)理干預(yù)不僅能改善患者運(yùn)動癥狀，還能進(jìn)一步提升生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。因此，針對PD患者實(shí)際情況和特點(diǎn)以及患者的自身體質(zhì)給予核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)措施，能夠使患者獲得更有效更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。親情護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以人文關(guān)懷為理念，要求醫(yī)護(hù)人員全身心投入到護(hù)理工作中來，對于不同患者的不同需求給予親人般的呵護(hù)，與患者建立親情關(guān)系〔14〕。通過核心肌群控制訓(xùn)練，一方面能夠改善患者的運(yùn)動癥狀，另一方面促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心〔15〕。

本研究將核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)應(yīng)用于PD患者的臨床護(hù)理實(shí)施中，通過成立核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)小組，改善病房環(huán)境，親和地與患者進(jìn)行溝通交流，無微不至地照顧和引導(dǎo)患者的日常起居生活，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和核心肌群控制訓(xùn)練，對患者產(chǎn)生了積極深遠(yuǎn)影響。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評分均顯著高于參照組，患者的自我感覺負(fù)擔(dān)評分明顯低于參照組，患者的“面對”應(yīng)對方式評分高于參照組，“回避”“屈服”應(yīng)對方式評分低于參照組。由此可以看出，核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理干預(yù)對于改善患者生活質(zhì)量有著重要的作用，并有效地降低了患者的自我感覺負(fù)擔(dān)，使患者可以用積極樂觀的狀態(tài)去正確面對疾病以及疾病帶來的各種病癥，在親情式的關(guān)懷下改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，核心肌群控制訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理干預(yù)可顯著提升PD患者的生活質(zhì)量，有效地降低患者的自我感覺負(fù)擔(dān)，對患者獲取正面積極態(tài)度對待疾病具有重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突