循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折術(shù)后自我效能、功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

譚曉華 祝莉 朱淑靜

聊城市第三人民醫(yī)院外科 252000

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折，多發(fā)于老年人群，致殘、致死率較高。目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在股骨頸骨折患者中應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，其手術(shù)方式成熟且能有效緩解疼痛、減少患者臥床時(shí)間〔1〕。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，不僅能預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，還能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的進(jìn)程，讓患者的日常生活能力早日達(dá)到正常水平〔2〕。徐艷芳〔3〕在研究中顯示，家庭式平衡訓(xùn)練能有效提高股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果，提升患者的平衡能力。胡迪等〔4〕在研究中表明，股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行下肢功能鍛煉，能降低患者術(shù)后的疼痛感，提升患者的康復(fù)效果。為了提升我院股骨頸骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果，也為了能找到一種行之有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，本研究特此探討循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折術(shù)后自我效能、功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2018年5月該院骨外科收治的股骨頸骨折患者130例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為股骨頸骨折并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；單側(cè)股骨頸骨折；首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；精神狀態(tài)較好；自愿、積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；凝血功能障礙；精神障礙，無(wú)法正常交流；中途不配合訓(xùn)練者。對(duì)照組中男29例，女36例；年齡47～75歲，平均(64.37±5.26)歲；居住地：農(nóng)村16例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)22例，城市27例。觀察組中男31例，女34例；年齡46～73歲，平均(63.59±5.72)歲；居住地：農(nóng)村23例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)17例，城市25例。兩組患者的性別、年齡、居住地等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理、肌力訓(xùn)練、日常生活護(hù)理及健康教育宣傳等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，詳細(xì)方案如下。

1.2.1成立康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組 科室選取具有資歷和經(jīng)驗(yàn)較為豐富的主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及6名責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，明確小組成員的工作范圍及目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)篩選和評(píng)估，制定針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和護(hù)理范圍。每周對(duì)患者病情變化、心理狀態(tài)及康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行集中討論和交流，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不斷的補(bǔ)充和完善，達(dá)到科學(xué)合理有效的護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.2評(píng)估分級(jí)〔5〕對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估并進(jìn)行分級(jí)，采用骨折運(yùn)動(dòng)康復(fù)測(cè)評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、內(nèi)固定方式、體質(zhì)特征、骨折愈合情況及術(shù)后心態(tài)變化等，將其分為A、B、C三類并對(duì)其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)。

1.2.3制定循序漸進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)訓(xùn)練方案〔6〕根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練安全進(jìn)行分類，將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的總目標(biāo)進(jìn)行劃分和細(xì)化，遵守循序漸進(jìn)式原則制定康復(fù)目標(biāo)訓(xùn)練方案，將康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以圖文并茂的形式呈現(xiàn)并發(fā)放給每一位患者及其家屬。該康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃包括，功能鍛煉、體位指導(dǎo)、飲食建議、心理干預(yù)及訓(xùn)練頻次等內(nèi)容。

(1)功能鍛煉：①A類患者：術(shù)后1 d可主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練(深呼吸、吹氣球)，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)3s，每次重復(fù)15～20 min；術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者取半坐位，對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮功能康復(fù)鍛煉練習(xí)肌肉張力，并逐漸加大活動(dòng)力度和幅度；術(shù)后4～8 d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等多部位的關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加活動(dòng)力度以增強(qiáng)肌力及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；術(shù)后2～5 w可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床鍛煉，如站立、坐位及雙拐行走練習(xí)，站立時(shí)進(jìn)行患肢抬高或向后伸展鍛煉，坐位時(shí)需使屈髖幅度達(dá)到<90°，每項(xiàng)鍛煉不少于15 min/次，3次/d；術(shù)后6～12 w可根據(jù)骨折愈合程度進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重訓(xùn)練，包括上下樓梯、獨(dú)立行走等，上下樓梯時(shí)需先邁健肢腿，站穩(wěn)后將患肢腿跨上，每次訓(xùn)練不低于30 min。②B類患肢：主要以股四頭肌收縮訓(xùn)練為主，足部穿丁字鞋固定，保持患肢中立位避免進(jìn)行移動(dòng)，術(shù)后1 w方可采取同A類患者的訓(xùn)練方式，術(shù)后12 w可根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重訓(xùn)練。③C類患者：術(shù)后2 w內(nèi)應(yīng)保持臥床休養(yǎng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其下肢進(jìn)行按摩護(hù)理，包括關(guān)節(jié)的屈伸搖擺、腓腸肌擠壓和股四頭肌按揉，增加血液循環(huán)減少疼痛；術(shù)后2 w可進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后4 w可根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行同A類患者同樣的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)和強(qiáng)度，訓(xùn)練干預(yù)頻次可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4健康教育 通過(guò)發(fā)放圖文并茂的康復(fù)小手冊(cè)，向患者詳細(xì)講解和介紹康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容、疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)講解訓(xùn)練的方法和目的，促進(jìn)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)知，充分發(fā)揮其自身的主觀能動(dòng)性，使得康復(fù)訓(xùn)練效果達(dá)到最優(yōu)化和最大化。

1.2.5心理干預(yù) 對(duì)患者出現(xiàn)的煩躁、擔(dān)憂及緊張等負(fù)性情緒，應(yīng)給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與家屬的溝通增加家庭支持，鼓勵(lì)家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練。定期邀請(qǐng)同類患者進(jìn)行交流和聯(lián)誼，通過(guò)康復(fù)情況較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，分享康復(fù)訓(xùn)練的成功經(jīng)驗(yàn)，提升患者的康復(fù)信心，不斷給予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提升其信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自我效能量表〔7〕(GSES)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)定，該量表共有10小項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自強(qiáng)效能感越好。②采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的越好。③采用健康調(diào)查量表〔8〕(SF-36)來(lái)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包含4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分情況

采用循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的GSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況

采用循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的Harris評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況

采用循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的生理職能、社會(huì)功能、精神健康及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

股骨頸骨折患者由于臥床時(shí)間較久，缺乏相應(yīng)的活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后極易產(chǎn)生各種不良并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔9〕，股骨頸骨折患者需進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練，才能有效地提升其治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后。由于股骨頸骨折患者多發(fā)生于老年人群，病程時(shí)間較長(zhǎng)且老年人群免疫能力和恢復(fù)功能較低，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，因而達(dá)不到理想的訓(xùn)練效果和康復(fù)目的〔10〕。近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變和提升，多樣化的新型護(hù)理理念被廣泛應(yīng)用于各類臨床，對(duì)實(shí)施患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)和規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)，在提升疾病治療康復(fù)效果的同時(shí)，使得患者身心都得到改善〔11〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔12〕，對(duì)股骨頸骨折患者采取早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自理能力及自護(hù)能力，對(duì)其生活質(zhì)量改善具有十分重要意義。

目前，針對(duì)股骨頸骨折患者臨床多采取循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者的年齡、手術(shù)類型、手術(shù)方式、體質(zhì)特征及骨折情況進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)分類，針對(duì)不同患者采取循序漸進(jìn)式的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔13〕，循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行劃分和細(xì)化，逐步實(shí)施干預(yù)遵循個(gè)體化原則，提升患者自我效能感及配合度。循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行遞進(jìn)式訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度與力度，提升軟組織的順應(yīng)性，避免發(fā)生肌肉僵硬或關(guān)節(jié)畸形，同時(shí)患者由于每達(dá)到一次小目標(biāo)時(shí)，可提升其治療信心堅(jiān)定康復(fù)信念，促進(jìn)其對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的依從性〔14〕。本研究將循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)成立循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練專職小組，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估和運(yùn)動(dòng)安全性分類，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育和心理干預(yù)，消除其因認(rèn)知而產(chǎn)生的緊張、焦慮心理。根據(jù)運(yùn)動(dòng)安全性對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，使得患者有步驟、有計(jì)劃的接受規(guī)范性和規(guī)律性訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生理職能、社會(huì)功能、精神健康及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練能提升股骨頸骨折患者術(shù)后的自我效能感和生活質(zhì)量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果與沈曉玲〔15〕、聶楓〔16〕的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，將循序漸進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中，能有效提高患者的自我效能感，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而提升患者術(shù)后的的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突