以序貫式健康教育為指導的助產(chǎn)干預對產(chǎn)后盆底功能及應激情緒的作用

王玉芳 金梅 王莉華 張妮

深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院產(chǎn)科 518104

妊娠屬于女性重要的妊娠階段之一，孕產(chǎn)婦由于身體機能，生活習慣以及飲食結構發(fā)生改變，從而使得其社會角色亦會出現(xiàn)轉變，繼而極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，最終影響其分娩結局，甚至會對新生兒的正常生長發(fā)育造成不利影響〔1-2〕。此外，多層肌肉、筋膜以及韌帶是組成女性盆底的重要支持系統(tǒng)，上述各組成部分具有互相支持的作用，從而促使子宮、陰道、尿道等處于正常，進一步維持正常的排尿、排便以及性生活等功能〔3〕。隨著，近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)妊娠、分娩以及陰道手術等均可能引起盆底肌肉以及神經(jīng)的損害，繼而引發(fā)一系列盆底功能障礙性疾病，從而影響女性的身心健康〔4〕。因此，臨床上對于孕產(chǎn)期的盆底功能康復日益重視。序貫式健康教育主要是指通過分階段完成健康宣教，從而為病例提供延續(xù)性、規(guī)范性的健康宣教服務，進一步促進其早日康復〔5〕。鑒于此，本文通過研究以序貫式健康教育為指導的助產(chǎn)干預對產(chǎn)后盆底功能及應激情緒的作用，旨在文章最佳的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月該院接受的孕產(chǎn)婦86例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其等分成試驗組及對照組各43例。試驗組年齡23～37歲，平均年齡(30.23±4.32)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.27±0.44)周；分娩方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)16例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(30.31±4.34)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.28±0.45)周；分娩方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)15例。納入標準：①所有納入對象均為單胎足月妊娠者；②均為首次妊娠；③年齡≥18周歲。排除標準：①并發(fā)嚴重妊娠期并發(fā)癥或產(chǎn)后并發(fā)癥者；②伴有可能對盆底功能造成影響的疾病者；③既往有盆腔手術史者；④交流溝通障礙或存在精神疾病者；⑤正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)助產(chǎn)干預，主要內容難看孕期保健、飲食指導、運動干預以及產(chǎn)后康復指導等。試驗組則在對照組的基礎上實施以序貫式健康教育為指導的助產(chǎn)干預，具體內容涵蓋以下幾點：①妊娠28周開始向納入對象詳細降解產(chǎn)后盆底康復的相關知識，重點介紹妊娠與盆底肌力的關系。同時指導孕產(chǎn)婦完成尿道、肛門以及會陰部的收縮，維持10 s后自然放松，間隔5～10 s，連續(xù)5 min，3次/d。隨后根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況逐步提高訓練強度至5～10 min，次數(shù)則增加至3～6次/d，直至分娩前1 w。②分娩前1 w向孕產(chǎn)婦講解不同分娩方式相關知識，主要健康教育形式囊括產(chǎn)前知識講座，發(fā)放宣傳手冊等。內容囊括分娩方式對盆底功能的影響，不同分娩方式的相應配合方式等。③分娩后3 d，以口頭宣教的方式再次向產(chǎn)婦介紹妊娠和分娩可能對盆底肌力造成的影響，同時指導產(chǎn)婦實施盆底肌力訓練，方式一致，5 min/次，2次/d，直至產(chǎn)后6 w。④實施出院前指導，強調盆底功能訓練的重要性，并對產(chǎn)婦家屬實施健康宣教，指導其幫助、監(jiān)督產(chǎn)婦完成盆底功能訓練，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后6 w后返院完成盆底功能檢查。⑤產(chǎn)后6 w，對產(chǎn)婦進行電刺激干預，即采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(購自廣州杉山公司)進行干預，干預前指導產(chǎn)婦掌握人體盆腔解剖結構，盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因等相關知識，最后根據(jù)盆底肌力檢查結果實施相應的干預。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)后3個月、6個月的盆底肌力，干預前后應激情緒變化，盆底功能障礙性疾病控制效果，產(chǎn)后3個月、6個月性功能變化。盆底肌力變化主要是采用Oxford骨盆底肌力評分法實施評估〔6〕：無收縮即為0分，收縮1次、維持1 s為1分，收縮2次、維持2 s為2分，收縮3次、維持3 s為3分，收縮4次、維持4 s為4分，收縮≥5次、維持5 s為5分。采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦的應激情緒〔7〕：SAS、SDS各自包含20個項目，SAS每個項目評分為1～4分，SDS每個項目評分為1～3分。得分越高表示患者應激情緒越顯著。盆底功能障礙性疾病主要囊括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等。性功能變化情況主要是通過女性性功能指標量表進行評估，主要內容涵蓋性高潮、性喚起、性欲望、性滿足4個方面，得分越高反映性功能越佳〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產(chǎn)后3個月、6個月兩組盆底肌力評分對比

產(chǎn)后3個月、6個月試驗組盆底肌力評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后3個月、6個月兩組盆底肌力評分對比(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分對比

干預后試驗組SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分對比(分，

2.3 兩組盆底功能障礙性疾病的控制效果對比

試驗組盆底功能障礙性疾病總發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病的控制效果對比〔n(%)〕

2.4 兩組產(chǎn)后3個月、6個月性功能評分對比

產(chǎn)后3個月、6個月試驗組各項性功能評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后3個月、6個月性功能評分對比(分，

3 討論

有研究報道顯示〔9-10〕，隨著女性妊娠時間的不斷延長，子宮體積勢必會隨之而增大，繼而對盆底組織造成較大的壓力，進一步引起盆地組織的牽拉，繼而損害盆底肌力。與此同時，妊娠期女性的激素水平存在明顯改變，盆底組織中的膠原代謝顯著減少，從而使得盆底職稱能力降低，繼而影響盆底功能〔11-12〕。近年來，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率正呈逐年升高趨勢，其會對產(chǎn)婦的身心健康以及性功能造成不同程度的影響〔13-14〕。因此，如何有效加強孕期及產(chǎn)后盆底康復顯得尤為重要，亦是目前臨床重點關注的問題之一。

本文結果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后3個月、6個月試驗組盆底肌力評分均高于對照組。張文華等〔15〕的研究表明，序貫式健康教育應用于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復中的效果顯著，研究組產(chǎn)后3個月、6個月的盆底肌力評分均高于對照組。這與本研究高度一致，表明了試驗組干預方式可明顯改善孕產(chǎn)婦的盆底功能。究其原因，筆者認為該干預方式強調根據(jù)妊娠的特點以及產(chǎn)后恢復過程，制定健康教育內容，從而保證了各個健康教育階段之間具有緊密聯(lián)系，各個健康教育內容存在承上啟下的關系，繼而保證了健康教育工作的條理性、規(guī)范性以及連續(xù)性，最終為孕產(chǎn)婦的盆底功能恢復創(chuàng)造了有利條件〔16-18〕。此外，干預后試驗組SAS、SDS評分均低于對照組。這說明了試驗組干預方式可有效緩解產(chǎn)婦的應激情緒。分析原因，可能是該干預方式有效提高孕產(chǎn)婦對分娩方式以及盆底功能相關知識的掌握程度，繼而有利于避免孕產(chǎn)婦因對相關知識的未知而產(chǎn)生的一系列負性情緒，從而緩解其應激情緒。另外，試驗組干預方式可在一定程度上降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風險，其中主要原因可能在于：該干預方式從妊娠28周開始向產(chǎn)婦講解妊娠對盆底功能影響的相關知識，同時指導其展開盆底功能訓練直至分娩前1 w，從而有效減輕妊娠對盆底功能造成的損害。且通過指導產(chǎn)婦執(zhí)行盆底功能鍛煉，并實施分娩配合指導，可在一定程度上降低分娩對盆底功能造成的損傷。此外，該干預方式要求產(chǎn)婦產(chǎn)后展開持續(xù)性的盆底功能訓練，同時予以電刺激干預，繼而為產(chǎn)后盆底功能早日康復創(chuàng)造有利條件，最終達到降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生風險的目的〔19〕。本文結果還顯示了產(chǎn)后3個月、6個月試驗組各項性功能評分均高于對照組。這提示了試驗組干預方式可顯著提高孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后性功能。分析原因，筆者認為該干預方式可有效減輕妊娠、分娩對產(chǎn)婦盆底肌力以及功能造成的損害，繼而促進了盆底功能的順利康復，進一步提高產(chǎn)婦的性生活質量。

綜上所述，以序貫式健康教育為指導的助產(chǎn)干預有利于減輕妊娠、分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能造成的影響，減輕產(chǎn)婦應激情緒，可明顯降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風險，改善性功能，具有較高的臨床推廣應用價值。

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