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    敘事護理模式對急診科護士心理狀況、共情能力及職業(yè)倦怠感的影響

    2021-06-08 10:01:54劉長娥成巧梅
    國際護理學(xué)雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:培訓(xùn)心理能力

    劉長娥 成巧梅

    河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000

    共情能力是護士對患者的人文關(guān)懷途經(jīng),提高護士共情能力將有助于改善醫(yī)患關(guān)系,提高護理服務(wù)質(zhì)量〔1〕。急診是收治危急重癥的地方,急診患者大部分病情嚴(yán)重,病情進展快,對護士應(yīng)急能力及風(fēng)險承受能力要求較高,同時急診工作繁瑣,工作強度大,容易導(dǎo)致急診護士心理壓力較大,從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠感,影響護士共情能力,進而影響護理服務(wù)質(zhì)量〔2-3〕。采取有效的措施減輕急診護士心理壓力及職業(yè)倦怠感,將有助于提高護士共情能力,改善急診護理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。敘事療法是通過講故事的方式,讓個體在實踐中體驗關(guān)懷,激發(fā)個體同情心,引導(dǎo)其更好地感悟關(guān)懷,從而減輕其內(nèi)在壓力的一種心理療法〔5〕。為了更好地減輕急診護士職業(yè)倦怠感及心理負擔(dān),提高護士共情能力,本研究對急診科30名護士應(yīng)用敘事護理管理模式實施干預(yù),獲得了理想的效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    該院急診科室擁有護理人員30名,女性28名,男性2名;年齡22~48歲,平均年齡(30.32±4.34)歲;工作年限3~28年,平均(12.33±2.34)年;學(xué)歷:本科20人,大專10人;職稱:護士長2名,主管護師8名,護士20名;婚姻狀況:已婚18例,未婚12例。所有護士均在知情同意下參與本次研究,且排除實習(xí)期或入職時間< 1年的護士、妊娠期休假或身體不適休假的護士。

    1.2 方法

    2018年7~12月對該院急診科30名護士應(yīng)用敘事護理管理模式實施干預(yù),時間為12 w,每2 w干預(yù)1次,每次干預(yù)時間為40 min,具體干預(yù)措施如下。

    1.2.1成立敘事護理干預(yù)小組 小組成員包括急診護士長1名,急診主管護士2名。小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化心理咨詢培訓(xùn),且培訓(xùn)合格后方能進行護理干預(yù)。

    1.2.2傾聽急診護士的故事 敘事護理干預(yù)小組耐心傾聽護士身上發(fā)生的故事,如護患關(guān)系、同事關(guān)系、上下級關(guān)系、夫妻關(guān)系等,耐心傾聽護士故事,采用平和的語氣與護士進行交談,交談內(nèi)容盡量采用中性詞匯,以減輕不良詞匯對護士心理造成的影響。

    1.2.3正向引導(dǎo) 交談過程中若發(fā)現(xiàn)護士出現(xiàn)心理問題時,應(yīng)采取正向提問的方式引導(dǎo)護士,如“你覺得什么人給了你幫助及支持?”、“你發(fā)現(xiàn)你之前沒有發(fā)現(xiàn)的缺點或能力嗎?”等。從護士敘事中找出有價值、有意義的地方給予肯定,如針對護士敘述除了給予患者護理照顧外,還對患者家屬進行心理指導(dǎo)及護理指導(dǎo),干預(yù)小組應(yīng)對護士的付出及努力給予鼓勵及感謝。

    1.2.4組建巴林特小組 干預(yù)小組對急診護士進行分組,開展心理沙龍活動,鼓勵護士分享工作、生活中遇到的困難及問題,幫助護士學(xué)會釋放負性情緒,鼓勵護士克服及戰(zhàn)勝困難,保持積極樂觀向上的情緒,提高護士參與工作的積極性。同時讓護士相互討論護患溝通技巧、護患出現(xiàn)矛盾后解決方法等。

    1.2.5沙盤游戲療法 在干預(yù)小組指導(dǎo)下,護士從玩具架上自由選擇玩具,并在盛有細沙特制的箱子里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法。通過讓護士進行沙盤游戲來敘事,鼓勵護士學(xué)會宣泄自己不良的情緒及內(nèi)心真實情感,從而減輕護士心理負擔(dān),不斷完善護士人格。

    1.2.6合理情緒療法 對存在心理問題的護士,可通過心理診斷、心理疏導(dǎo)、修復(fù)、再教育等方式幫助護士消除不合理的信念,提高護士對現(xiàn)實的認(rèn)知,使護士能愉快地接受當(dāng)前現(xiàn)實,積極面對眼前的問題,充分調(diào)動護士積極信念以減輕護士工作中的困惑。

    1.2.7陽性強化療法 對于表現(xiàn)積極、主動的護士,應(yīng)給予鼓勵及支持,以強化護士正性行為,并鼓勵護士積極發(fā)揮正性情緒,從而促進其他護士以其為榜樣,模擬其處事方法及應(yīng)對問題的態(tài)度,提高護士心理彈性。

    1.2.8個別訪談法 利用業(yè)余時間對存在心理疾病的護士進行心理輔導(dǎo),遵守保密協(xié)議,由干預(yù)小組采用一對一的方式對急診護士進行訪談,充分認(rèn)可護士的優(yōu)點,增強護士自信心,減輕護士心理負擔(dān)及不良情緒,從而增加護士心理承受能力,減輕護士心理負擔(dān)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①心理壓力:應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)〔6〕進行評價,量表包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性等9個維度,共90個條目,每個條目采用1~4級評分,每個維度評分越高提示患者心理壓力越大。②共情能力:采用杰斐遜共情能力量表(JSE-HP)〔7〕進行評價,量表包括換位思考、觀點采擇、情感護理等3個維度,每個條目采用Likert 7級評分,依次為1~7分,總評分為20~140分,分值越高提示患者共情能力越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.925,內(nèi)容效度為0.932,結(jié)構(gòu)信效度良好。③職業(yè)倦怠感:采用護士職業(yè)倦怠感量表〔8〕進行評價,量表包括個人成就感(8個條目)、情緒衰竭(7個條目)、去人格化(7個條目)等3個維度共22個條目,每個條目采用0~6分評分法,總評分0~132分,分值越高提示職業(yè)倦怠感越明顯。量表Cronbach α 系數(shù)為0.930,內(nèi)容效度為0.924,結(jié)構(gòu)信效度良好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 培訓(xùn)前后急診護士心理壓力評分比較

    培訓(xùn)后急診護士軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性等方面評分均低于培訓(xùn)前(均P<0.05),見表1。

    表1 培訓(xùn)前后急診護士心理壓力評分比較(分,

    2.2 培訓(xùn)前后急診護士共情能力評分比較

    培訓(xùn)后急診護士觀點采擇、情感護理、換位思考及共情能力總評分均顯著高于對照組(均P<0.05),見表2。

    表2 培訓(xùn)前后急診護士共情能力評分比較(分,

    2.3 培訓(xùn)前后急診護士職業(yè)倦怠感評分比較

    培訓(xùn)后急診護士個人成就感、去人格化、情緒衰竭及總體倦怠感評分均低于培訓(xùn)前(均P<0.05),見表3。

    表3 培訓(xùn)前后急診護士職業(yè)倦怠感評分比較(分,

    3 討論

    3.1 敘事護理模式對急診護士心理壓力的影響

    急診護士經(jīng)常面對各種突發(fā)事件,加之經(jīng)常超負荷工作,與此同時還需要承受諸多死亡事件帶來的心理沖擊及人際關(guān)系摩擦,導(dǎo)致急診護士承受較大的心理壓力,影響護士身心健康,進而影響護理服務(wù)質(zhì)量〔9〕。因此,這提示管理者對急診護士進行管理的過程中除了注重護士業(yè)務(wù)能力外,也應(yīng)該關(guān)注護士的心理壓力。敘事護理屬于心理療法,通過應(yīng)用多種心理治療方式從而達到改善個體心理狀況,減輕個體心理壓力的效果〔10〕。本研究結(jié)果顯示,急診護士培訓(xùn)后急診護士軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性等方面評分低于培訓(xùn)前,提示敘事護理模式能有效減輕急診護士心理壓力,研究結(jié)果與劉陽等〔11〕相似。考慮可能由于敘事護理模式通過敘事方式將護士日常生活與工作聯(lián)系起來,幫助護士能更好地認(rèn)識及理解急診工作,從而地面對及處理工作產(chǎn)生的壓力〔12〕。另外,敘事護理通過鼓勵護士表達內(nèi)在情感,從而有助于護士釋放不良情緒,減輕護士心理壓力〔13〕。

    3.2 敘事護理模式對急診護士共情能力的影響

    研究指出〔14〕,提高護士共情能力將有助于護士更好地關(guān)注及把握患者內(nèi)心感受及情緒變化,從而更好地進行護理干預(yù),提高護理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后急診護士觀點采擇、情感護理、換位思考及共情能力總評分顯著高于對照組,表明敘事護理模式能更好地提高急診護士共情能力??紤]可能由于敘事護理模式通過訓(xùn)練急診護士自身傾聽、思考及共情能力,從而幫助急診護士更好地代入患者及家屬角色,更好地了解患者內(nèi)心感受,提高護士“換位思考”能力,使護士能更好地了解患者心理需求,提高急診護士共情能力〔15〕。

    3.3 敘事護理模式對急診護士職業(yè)倦怠感的影響

    由于急診患者病情危重,護理工作強度大,導(dǎo)致護士心理壓力大,容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感。職業(yè)倦怠感不僅影響護士工作積極性及工作熱情,而且會影響護士共情能力,進而影響護理服務(wù)質(zhì)量,增加醫(yī)療糾紛〔16〕。本研究對急診護士實施敘事護理模式,結(jié)果顯示,培訓(xùn)后急診護士個人成就感、去人格化、情緒衰竭及總體倦怠感評分均低于培訓(xùn)前,表明敘事護理模式能有效減輕急診護士職業(yè)倦怠感。考慮可能由于通過敘事療法使急診護士學(xué)會了主動表達及評價自己對護理工作的認(rèn)識,分享自身經(jīng)歷,學(xué)會釋放情緒,從而減輕護士職業(yè)倦怠感〔17〕。

    總之,敘事護理模式能有效改善急診護士心理健康狀況,減輕護士職業(yè)倦怠感,提高護士共情能力。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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