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    尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究

    2021-06-08 10:09:26李娜
    關(guān)鍵詞:血熱證證組銀屑病

    李娜

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特)

    0 引言

    銀屑病是臨床中較為常見(jiàn)的慢性皮膚疾病,主要表現(xiàn)為皮膚邊界清晰并伴有白色鱗屑的紅斑。癥狀輕微者其斑塊表現(xiàn)為錢(qián)幣大小,癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身皮膚受累。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)當(dāng)前的銀屑病患者的患病率約為0.59%,且臨床中以尋常銀屑病為主,且占總患者例數(shù)的約97.06%。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),銀屑病患者在臨床治療中,心理因素與患者病情的發(fā)展有著極為重要的作用,大多數(shù)患者會(huì)因精神緊張而導(dǎo)致病情的發(fā)展與加重,對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響。我國(guó)中醫(yī)則認(rèn)為,銀屑病主要為外感風(fēng)邪、內(nèi)生血燥;內(nèi)有血虛,外感燥邪;血熱內(nèi)盛等范疇[1]。因此,在我國(guó)中醫(yī)對(duì)銀屑病的辨證中通常以血熱證、血瘀證以及血燥證為主。本次研究分析不同分型的銀屑病患者,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院自2019年6月至2020年6月收治的180例尋常型銀屑病患者,根據(jù)中醫(yī)辨證分型將患者分為血熱證組、血瘀證組以及血燥證組。血熱證組患者62例,男31例,女31例,年齡21~75歲,平均(48.27±3.57)歲;血瘀證組患者57例,男 29例,女 28例,年齡 20~77歲,平均(48.54±3.28)歲;血燥證組患者61例,男32例,女29例,年齡22~78歲,平均(48.65±3.25)歲。對(duì)比三組患者一般資料,P>0.05,有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):皮膚紅色炎性丘疹、斑丘疹、斑片疹,其上多覆蓋白色鱗屑,刮除后可見(jiàn)光亮薄膜,其下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血;皮疹呈點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、地圖狀及混合狀等,邊界相對(duì)明顯;患病位置可以是身體皮膚各處,如處于頭皮處,對(duì)頭發(fā)造成影響,頭發(fā)呈束狀;如發(fā)生于甲板處者,可呈點(diǎn)狀凹坑或甲板不平等,且伴有程度不一的瘙癢、疼痛[2]。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):血熱證:主癥-病情反復(fù),并以丘疹、斑丘疹為主要表現(xiàn),皮疹基底皮膚呈現(xiàn)鮮紅色,刮除鱗屑可見(jiàn)點(diǎn)狀出血;次癥-癥狀可為初發(fā)或復(fù)發(fā),患者可感瘙癢、情志不暢,常感口渴,便秘且尿黃,舌質(zhì)紅且舌苔泛黃、脈數(shù);血瘀證:主癥-皮損面積大,且浸潤(rùn)較深,疹基底皮膚呈暗紅顏色,且患處鱗屑緊固;次癥-病程長(zhǎng),可伴有瘙癢,但全身癥狀不明顯,舌顏色暗,且舌苔泛紅或伴有瘀斑,脈澀或細(xì)澀;血燥證:主癥-皮疹以斑片狀為主,疹基底皮膚顏色略淺,其鱗屑較多但輕薄;次癥-病程較長(zhǎng),伴有瘙癢、疲憊乏力等癥狀,其舌質(zhì)淡紅且舌苔薄白,細(xì)脈[3]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):精神失常患者;糖尿病患者;肝腎功能不全患者。

    本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究,最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解,并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究。

    1.2 方法

    由中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師討論后,對(duì)所有患者行中醫(yī)辨證分型,并采用PDI量表與DLQI量表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估。PDI用于對(duì)銀屑病患者主觀感受的評(píng)價(jià),問(wèn)卷包括患者日常生活情況、日常工作、人際社交、日常休閑以及治療等5個(gè)維度,共計(jì)15條,每條以0~3分進(jìn)行評(píng)分,總分0~45分,得分越高代表患者生活質(zhì)量受到的影響越大。

    DLQI評(píng)分共計(jì)10個(gè)條目,涉及患者日常生活、癥狀感受、工作學(xué)習(xí)、自主活動(dòng)及治療等。每條問(wèn)題以0~3分進(jìn)行評(píng)分,總分0~30分,得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

    1.3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者PDI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

    根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者DLQI研究而結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

    1.4 觀察指標(biāo)

    2 結(jié)果

    2.1 根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者PDI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

    與血熱證組進(jìn)行對(duì)比,血燥證組患者PDI總分較低(P<0.05),血瘀證組 PDI總分差異較?。≒>0.05);血瘀證組與血燥證組進(jìn)行對(duì)比,PDI中分差異較小(P>0.05)。從各維度分值來(lái)看,除治療維度外,血熱證組與血燥證組其余各維度分值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血熱證組與血瘀證組在日常工作維度的分值對(duì)比,P<0.05;血瘀證組與血燥證組相比,各維度分值差異不明顯(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者PDI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比(±s, 分)

    表1 根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者PDI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比(±s, 分)

    注:與血熱證組相比,#P<0.05。

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    2.2 根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者DLQI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

    與血熱癥組進(jìn)行對(duì)比,血瘀證組與血燥證組DLQI總分差異較大(P<0.05),各維度評(píng)分表明,與血熱證組進(jìn)行對(duì)比,血燥證組各項(xiàng)維度差異較大(P<0.05),血瘀證組日常生活、工作學(xué)習(xí)評(píng)分差異較大(P<0.05),血瘀證組與血燥證組癥狀感受差異較大(P<0.05),其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者DLQI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比(±s, 分)

    表2 根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型患者DLQI研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比(±s, 分)

    注:與血熱證組相比,#P<0.05;與血瘀證組相比,&P<0.05。

    類(lèi)別 血熱證組 血瘀證組 血燥證組DLQI總分 12.64±4.25& 9.32±3.05# 6.38±2.62#癥狀感受 3.05±1.02 2.72±0.76 1.82±0.42#&日常生活 2.46±0.72& 1.49±0.52# 1.28±0.73#娛樂(lè)活動(dòng) 2.35±0.81 1.62±0.49 1.12±0.21#工作學(xué)習(xí) 1.37±0.42& 0.87±0.21# 0.83±0.18#個(gè)人活動(dòng) 1.96±0.56 1.69±0.46 1.03±0.21#治療 1.28±0.43 1.18±0.51 0.82±0.13#

    3 討論

    中醫(yī)在治療某種疾病時(shí),多以整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療,銀屑病的治療也不例外。中醫(yī)將銀屑病稱(chēng)為“白疕”,認(rèn)為銀屑病的發(fā)病是在風(fēng)、寒、濕、熱等外邪的共同影響所致。風(fēng)熱邪毒侵襲機(jī)體引發(fā)邪氣聚集、氣血不暢,氣血不暢又導(dǎo)致皮膚干澀,同時(shí)營(yíng)血虧耗,生風(fēng)化燥,繼而造成經(jīng)絡(luò)阻滯,最終氣血凝滯而導(dǎo)致發(fā)病[4]。另外隨著對(duì)銀屑病的研究深入,也逐漸認(rèn)識(shí)到銀屑病發(fā)病還與遺傳因素、免疫因素相關(guān)。

    血燥證大多是病程較長(zhǎng)或處于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者,癥狀表現(xiàn)為唇色淡,面部呈現(xiàn)萎黃無(wú)華,可見(jiàn)爪甲增厚、點(diǎn)狀凹陷等,部分患者同時(shí)伴腰酸乏力、舌苔顏色改變、脈搏細(xì)弱等癥狀。血熱證則多處于疾病的進(jìn)行期,癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,皮損面積肉眼可見(jiàn)的增大,程度較為嚴(yán)重,皮膚鮮紅且伴有嚴(yán)重瘙癢,伴有灼熱感,觸摸可有疼痛,心煩口渴等。血瘀證患者病情穩(wěn)定,病程較長(zhǎng),皮損增長(zhǎng)緩慢,伴隨癥狀不明顯,但受損皮膚久治難愈,并伴有肥厚浸潤(rùn)現(xiàn)象,患者長(zhǎng)期受疾病折磨而導(dǎo)致其受到生理、心理的嚴(yán)重影響,從而使生活質(zhì)量不如血燥證[5-6]。提示不同證候類(lèi)型的銀屑病患者其生活質(zhì)量存在差異,因此本次研究以我院收治的部分患者作為研究對(duì)象,探究不同證候類(lèi)型的銀屑病患者其生活質(zhì)量差異。

    在本次研究中,針對(duì)尋常型銀屑病中醫(yī)辨證分型與生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究,并取得以下研究結(jié)果:不同中醫(yī)辨證分型患者的生活質(zhì)量有著一定的差距,且血熱證與血瘀證患者生活質(zhì)量相對(duì)較差。因此,我們認(rèn)為,通過(guò)對(duì)銀屑病患者采用中醫(yī)辨證分型發(fā)現(xiàn),血熱證患者生活質(zhì)量相對(duì)較差,血燥證患者生活質(zhì)量相對(duì)較好,因此,需要對(duì)血熱證、血瘀證患者加強(qiáng)生活質(zhì)量狀況關(guān)注,調(diào)整對(duì)患者治療方式,提高患者生活質(zhì)量[7-8]。

    綜上所述,采用中醫(yī)辨證分析能有效對(duì)不同證型患者生活質(zhì)量進(jìn)行表達(dá),為患者后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù),值得廣泛推廣使用。

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