參與型護理模式對2型糖尿病患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

黃愛珍

（廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

2型糖尿病屬于終身慢性疾病[1]，此疾病發(fā)病后，未接受到有效診治，并發(fā)癥多，會傷害到患者多個器官和系統(tǒng)，其身體健康和生活質(zhì)量均受到嚴重影響。研究證實，2型糖尿病發(fā)病和病情變化與患者日常生活習慣、方式等有密切關(guān)系，大部分患者均缺乏自我護理、監(jiān)測血糖等方面意識和知識，對疾病治療療效和康復(fù)效果有直接性影響。為進一步提升患者自我護理能力和生活質(zhì)量，現(xiàn)有學者倡導(dǎo)將參與型護理模式應(yīng)用到2型糖尿病患者中，且已有報告證實此點[2]，但此點暫未形成定論?，F(xiàn)納入我院以往收治的80例2型糖尿病患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護理方式分組80例2型糖尿病患者。入選標準：①各患者均滿足《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中2型糖尿病判定標準；②病程時間≥2個月，且接受正規(guī)治療者；③各患者均簽字同意此次護理方式；④病歷資料齊全。排除標準：①語言表達不清、意識不清者；②妊娠、哺乳患者；③合并惡性腫瘤者；④中途脫落研究者。對照組：病程時間2.3～45個月，平均（15.6±1.2）個月，年齡 34～68 歲，平均（48.2±1.6）歲，女性16例，男性24例，學歷狀況：6例小學及以下，12例初中或高中，22例大專及以上；研究組：病程時間2.5～46個月，平均（15.8±1.3）個月，年齡34～69歲，平均（48.5±1.5）歲，女性17例，男性23例，學歷狀況：5例小學及以下，13例初中或高中，22例大專及以上，基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，患者入院時，責任護士講解疾病影響因素、發(fā)病原因、疾病預(yù)后、治療方式等，住院期間指導(dǎo)患者心理、運動、飲食等，出院后，電話隨訪，掌握患者病情、飲食等。研究組接受參與型護理模式，具體如下。

（1）評估患者狀況，建立良好護患關(guān)系：患者入院后，責任護士主動積極與其交流，掌握其對疾病需求程度、對疾病了解狀況、實際病情、自身學歷、性格愛好等，以便實施有針對性、有個性的知識宣教，及時解答患者和家屬的疑問，力所能及地協(xié)助其解決生活困難，以建立健康的護患關(guān)系。

（2）建立參與型護理模式：用通俗易懂的語言和多種溝通方式與患者和其家屬講解參與型護理模式的內(nèi)容、怎樣配合和參與、自我維護健康的重要性和原則，也可通過專題講座、實際操作、分組討論、示范等方式向患者講解。

（3）技能培訓與指導(dǎo)，提升其自我護理能力：①增強患者心理調(diào)試能力：良好的心態(tài)和情緒對疾病癥狀改善非常有利，所以，協(xié)助并指導(dǎo)患者保持平和穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)，掌握其實際心理狀態(tài)，并針對性進行疏導(dǎo)，緩解或消除其負性情緒。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握計算飲食熱量的方法，確保其飲食搭配的合理性，并強調(diào)定量、定時、少食多餐的原則。③技能指導(dǎo)：讓患者意識到定期監(jiān)測血糖的重要性，指導(dǎo)其自我監(jiān)測血糖，明確告知其預(yù)防糖尿病、疾病并發(fā)癥、注意事項等；④生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改掉不健康、不合理的生活方式和習慣，建立良好、健康的生活習慣。

（4）鼓勵患者家屬參與：家屬的配合和支持對患者疾病治療非常重要，引導(dǎo)患者家屬參與到患者此次疾病治療中，在生活、精神方面多照顧和關(guān)心患者，并與護士共同商討制定有針對性、個性化的護理計劃，達到提升患者自我照顧能力，確保護理效果和治療療效。

（5）定期評估護理效果：責任護士每月隨訪一次患者，可采取電話隨訪、上門隨訪等，及時掌握、了解患者病情、自我護理狀況等，定期評估其自我護理效果、疾病康復(fù)狀況等。

1.3 指標判定

護理前、護理完成后用Orem自我護理理論量表判定患者自我護理能力，量表共4個維度，包含自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平等，共43個條目，分值為0～172分，低水平：得分＜總分值×33%，中等水平：得分=總分值×（33%～66%），高水平：得分＞總分值×66%。

護理前、護理完成后用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，分值為0～100分，評分越高越良好，包含情感職能、精神健康、軀體疼痛、生理功能、社會功能等方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 Orem自我護理得分

護理前組間Orem自我護理得分差異?。≒＞0.05），護理后，研究組Orem自我護理得分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較Orem自我護理得分（±s, 分）

表1 比較Orem自我護理得分（±s, 分）

組別 例數(shù)護理前護理后自我護理概念 自我護理責任感 自我護理技能 健康知識水平 自我護理概念 自我護理責任感 自我護理技能 健康知識水平研究組 40 20.61±4.21 19.52±1.21 25.65±2.32 30.21±1.35 28.65±2.32 28.21±4.54 43.20±2.32 45.20±1.21對照組 40 20.62±4.23 19.53±1.23 25.66±2.31 30.22±1.36 20.54±2.32 19.25±1.21 28.65±2.32 36.25±2.32 t 0.0105 0.0366 0.0193 0.0330 15.6332 12.0609 28.0472 21.6331 P 0.9916 0.9709 0.9846 0.9738 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 SF-36評分

護理前，組間SF-36評分差異?。≒＞0.05），護理后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較SF-36評分（±s, 分）

表2 比較SF-36評分（±s, 分）

組別 例數(shù)護理前護理后情感職能 精神健康 軀體疼痛 生理功能 社會功能 情感職能 精神健康 軀體疼痛 生理功能 社會功能研究組 40 45.02±1.3242.02±2.3235.65±1.2439.65±1.2140.22±2.3275.65±1.3579.65±1.6582.65±2.3581.04±2.3280.65±2.36對照組 40 45.05±1.3142.12±2.3035.66±1.2339.67±1.2240.21±2.3165.21±2.3267.51±2.3271.21±1.2472.68±2.3270.65±1.20 t 0.1020 0.1935 0.0362 0.0736 0.0193 24.5989 26.9636 27.2302 16.1151 23.8881 P 0.9190 0.8470 0.9712 0.9415 0.9846 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

近年慢性內(nèi)分泌性疾病中較為常見的一種則為糖尿病，隨著人們生活方式和水平的變化，此疾病發(fā)病率逐年攀升，嚴重威脅到我國居民的生活質(zhì)量和身心健康?，F(xiàn)WHO組織把糖尿病分1型和2型，后者在中老年人群中發(fā)病率相對較高?；颊咭坏┌l(fā)病，若不接受及時診治干預(yù)，病情會誘發(fā)多種并發(fā)癥，損害機體多個器官和系統(tǒng)，直接威脅到生命。所以，確保治療效果非常必要，而此過程中，護理質(zhì)量所發(fā)揮的作用無可替代。以往采用的常規(guī)護理方式，僅重視怎樣配合醫(yī)生實施治療，忽略了患者自身需求和護理的連續(xù)性等方面[4]，而患者因缺乏糖尿病疾病知識等原因，治療依從性等受到影響，直接干擾的治療療效。為改善此點，近年有學者報告稱，將參與型護理模式應(yīng)用到2型糖尿病患者中，對其自我護理能力和生活質(zhì)量均非常有利。本研究結(jié)果也顯示，研究組Orem自我護理得分、SF-36評分均高于對照組，同時證實了參與型護理模式的優(yōu)勢，且研究結(jié)果與以往報告結(jié)果相符[5]。筆者分析原因為：糖尿病疾病病程時間長，患者自身的飲食習慣和生活行為均對疾病病情和并發(fā)癥發(fā)生有影響。研究中在進行護理時，關(guān)注患者心理狀態(tài)、疾病知識掌握狀況、文化水平等方面，入院后，實施健康教育，改變了以往采用的“灌輸式模式”，重視人的社會性，護士充當臨床協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者、教育者的角色，調(diào)動家屬、患者、醫(yī)護三者的配合作用，并讓其家屬監(jiān)督、參與，提升三者間的信任度，進而增強患者自我護理的主觀能動性，降低并發(fā)癥，達到提升自我護理能力和生活質(zhì)量的目的。

綜上，將參與型護理模式應(yīng)用到2型糖尿病患者中，可顯著提升患者自我護理能力、生活質(zhì)量。