高尿酸血癥對(duì)糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮功能的影響探討

桑大華

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

目前HUA已經(jīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病腎病、高血壓、心血管疾病、胰島素抵抗等多種疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)原因[1]。本研究從我院選取接收的DN患者80例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，深入分析HUA對(duì)DN患者血管內(nèi)皮功能所產(chǎn)生的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取接受治療的DN患者80例為研究對(duì)象，按照其血尿酸水平將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男性患者37例，女性患者3例，年齡33～67歲，平均（43.12±8.12）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者38例，女性患者2例，年齡33～67歲，平均（42.12±8.12）歲。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高尿酸血癥診斷符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)2013》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]；糖尿病腎病診斷符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》中標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期用過影響尿酸代謝的藥物；②不愿意配合實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

檢測患者體內(nèi)內(nèi)皮素、一氧化氮：所有患者都空腹12 h，從手肘靜脈處取血檢測。內(nèi)皮素用放射免疫法，一氧化氮用硝酸銀還原法。兩組患者均照購買的試劑盒內(nèi)說明書檢測。一氧化氮試劑盒由南京建成生物工程研究所所產(chǎn)，內(nèi)皮素試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司所產(chǎn)。

檢測患者體內(nèi)大血管病變：使用彩超為患者進(jìn)行檢查診斷確實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)；由兩組患者既往看病記錄以及影像學(xué)檢查資料診斷確實(shí)為缺血性腦卒中與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

檢測患者體內(nèi)肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能：使接受檢查的患者平躺，平放頭部，兩臂放與身體兩邊，兩腿自然伸直。選取接受檢查者右手臂上方的肱動(dòng)脈為目標(biāo)動(dòng)脈。用彩超掃描，觀察與其四肢相連的心電圖狀況，將其基礎(chǔ)的肱動(dòng)脈半徑D0以及反應(yīng)充血后最大血管半徑數(shù)據(jù)仔細(xì)記錄，計(jì)算出 FMD、NID。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組患者身體中血漿中的內(nèi)皮素、一氧化氮水平、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能具體狀況以及其發(fā)生大血管病變的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)皮素、一氧化氮水平、肱動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組尿酸和一氧化氮呈負(fù)相關(guān)，與內(nèi)皮素正相關(guān)；對(duì)照組尿酸與一氧化氮呈正相關(guān)，與內(nèi)皮素負(fù)相關(guān)。兩組患者的動(dòng)脈基礎(chǔ)值、NID差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組FMD低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 大血管病變率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生大血管病變概率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者體內(nèi)內(nèi)皮素、一氧化氮水平、肱動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比（±s）

表1 兩組患者體內(nèi)內(nèi)皮素、一氧化氮水平、肱動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比（±s）

組別 內(nèi)皮素（ng/L） 一氧化氮水平（μmol/L）肱動(dòng)脈內(nèi)徑D0（mm） FMD（%） NID（%）對(duì)照組 69.85±28.95 46.73±19.15 4.02±0.54 15.95±5.51 17.13±6.11實(shí)驗(yàn)組 88.67±32.88 38.51±17.51 3.96±0.46 13.51±4.73 16.90±5.81 t 3.842 2.833 0.757 3.005 0.244 P 0.000 0.005 0.451 0.003 0.807

3 討論

尿酸為人體內(nèi)嘌呤化合物代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤代謝擾紊會(huì)致使HUA發(fā)生。HUA是因?yàn)槿梭w中產(chǎn)生的尿酸沒有被正常排泄，反而在人體內(nèi)異常堆積，最終使血清尿酸（SUA）水平超過正常值，而后使人體發(fā)生一系列的變化[4]。中老年男性與已絕經(jīng)的女性為該疾病的高危群體，且該疾病近幾年趨向年輕化發(fā)展，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康安全。

血尿酸和DN的關(guān)系緊密，其每升高1 mg/dL，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加70%左右，腎功能的惡化風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[5]。尿酸對(duì)人體中血管內(nèi)皮功能會(huì)產(chǎn)生一定影響，其會(huì)使得血管內(nèi)皮的損傷更加嚴(yán)重，導(dǎo)致腎循環(huán)的血流量變少[6]。腎小球系膜的細(xì)胞發(fā)生緊縮導(dǎo)致腎小球的濾過率降低，最終使得人體中腎臟受到較大的損害。一氧化氮和內(nèi)皮素都是血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行血管收縮和舒張時(shí)所產(chǎn)生的因子，一氧化氮可以抑制血小板、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞附著到內(nèi)皮細(xì)胞的表面并抑制血小板在人體中發(fā)生異常聚集[7]。內(nèi)皮素不僅存在于血管內(nèi)皮，也廣泛存在于各種組織和細(xì)胞當(dāng)中，是心血管功能調(diào)節(jié)時(shí)的重要因子。它是由血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌和釋放的由21個(gè)氨基酸所組成的多肽。一氧化氮減少釋放，內(nèi)皮素釋放變多，會(huì)使得血管功能出現(xiàn)障礙。

本研究從我院選取接受治療的DN患者80例為研究對(duì)象，排除其他因素對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響。觀察得實(shí)驗(yàn)組尿酸和一氧化氮呈負(fù)相關(guān)，與內(nèi)皮素正相關(guān)；對(duì)照組尿酸與一氧化氮呈正相關(guān)，與內(nèi)皮素負(fù)相關(guān)。實(shí)驗(yàn)組FMD低于對(duì)照組，其大血管病變發(fā)生概率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉文雪等[8]針對(duì)60例DN患者探討HUA對(duì)其血管內(nèi)皮功能所產(chǎn)生的影響發(fā)現(xiàn)HUA會(huì)對(duì)DN患者的血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，使患者的血管內(nèi)皮功能發(fā)生問題，導(dǎo)致DN病情往下發(fā)展且升高血管并發(fā)癥的發(fā)生概率，本研究結(jié)果與之一致。HUA會(huì)對(duì)DN患者體內(nèi)的血管功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其血管內(nèi)皮功能發(fā)生故障，對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅。

綜上所述，HUA會(huì)擾紊DN患者體內(nèi)的血管功能，使血管并發(fā)癥的發(fā)生概率上升，不利于患者的日常生活，應(yīng)注意觀察DN患者體內(nèi)的血尿酸水平波動(dòng)。