術(shù)前留置導(dǎo)尿管的二三事

◎文/成都市西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室 謝鴻

留置導(dǎo)尿管是手術(shù)前一個常見的技能操作，主要目的就是幫助患者排尿，引流尿液，觀察尿液量及性質(zhì)，有利于臨床疾病診治，指導(dǎo)用藥和觀察病情變化，判斷療效。對于每位手術(shù)的患者來講，術(shù)前導(dǎo)尿是一件非常痛苦而又不得不做的事情。其原因如下：

1.全麻后患者的自主排尿功能會暫時缺失，如果手術(shù)時間過長，尿液全部儲存到膀胱中就會導(dǎo)致膀胱損傷。

2.術(shù)前的導(dǎo)尿便于麻醉醫(yī)生去觀察尿量，有助于麻醉醫(yī)生判斷患者的心臟功能和腎臟功能，以指導(dǎo)患者的補(bǔ)液或者藥物治療。

3.膨脹的膀胱會擋住手術(shù)操作，也容易導(dǎo)致膀胱的損傷，即膀胱過度膨脹，在手術(shù)操作過程中會擋住外科醫(yī)生的視野，容易損傷到其他臟器，同時也可導(dǎo)致膀胱的損傷。

留置導(dǎo)尿的操作

首先讓患者清洗外陰，仰臥位，屈髖屈膝，分開雙腿顯露外陰。會陰部消毒，鋪無菌孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。取一彎盤置于患者孔巾旁，操作者戴無菌手套，將尿管前端涂抹奧布卡因凝膠，起到潤滑及麻醉作用，無菌鑷夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口插入尿道內(nèi)，尿管口置于彎盤內(nèi)，直到管口流出尿液，尿管水囊注入無菌生理鹽水10 毫升，連接尿袋，導(dǎo)尿結(jié)束。對男性而言，導(dǎo)尿管一般要插入18～20厘米。留置導(dǎo)尿管時，插入后發(fā)現(xiàn)有尿液流出，說明尿管已經(jīng)進(jìn)入膀胱，然后再向里插入1～2厘米，將球囊進(jìn)行注水，這樣才可以保證尿管完全插入膀胱，避免出現(xiàn)尿道損傷。男性的尿道長度一般有18～20 厘米左右，尿道一般有2 個彎曲，恥骨前彎、恥骨下彎，一般有3 個狹窄，尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。插管的過程比較麻煩，所以插管時必須確保尿管完全進(jìn)入膀胱。對女性進(jìn)行導(dǎo)尿時，應(yīng)用導(dǎo)尿管從尿道外口置入尿道，直到膀胱為止，將球囊擴(kuò)張，固定導(dǎo)尿管就可以。留置導(dǎo)尿管之后，要注意會陰區(qū)的消毒衛(wèi)生，避免感染，定期更換導(dǎo)尿管，及時拔除導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿管期間需要及時治療原發(fā)疾病，要對導(dǎo)尿管進(jìn)行相應(yīng)的固定，避免牽拉引起撕脫傷等。

尿管留置成功后，注意不宜一次性排尿過多，并注意觀察尿量和性狀。如果發(fā)現(xiàn)尿液顏色異常，比如血尿，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)彩超檢查。

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法

尿管固定妥善，避免意外牽拉尿管，引起疼痛或尿道損傷。

每天1～2 次應(yīng)用碘伏對尿道口以及尿管進(jìn)行消毒處理，女性患者需要分開小陰唇，男性患者需要翻轉(zhuǎn)包皮，碘伏棉球消毒清洗，并包括尿道外口外尿管至少20 厘米。

對于沒有尿潴留或短期留置導(dǎo)尿管的患者，留置導(dǎo)尿管后無須間斷夾閉來控制放尿的量。但是對于發(fā)生尿潴留，膀胱內(nèi)大量尿液充盈的患者，需定期進(jìn)行夾管處理。建議首次放尿不超過500毫升，以后每次間隔400～500 毫升左右放尿一次，避免放尿過快，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟然降低，引起膀胱黏膜出血。排完尿之后必須要間斷夾閉尿管，以免長時間發(fā)生膀胱容量減少、膀胱攣縮等反應(yīng)，造成膀胱功能的喪失，或者出現(xiàn)膀胱萎縮而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

囑咐患者術(shù)后應(yīng)該多飲水，或適當(dāng)補(bǔ)液，保證充足尿量，減少細(xì)菌感染幾率。

留置導(dǎo)尿管的禁忌證與并發(fā)癥

禁忌證：

1.泌尿系統(tǒng)急性感染的患者禁忌導(dǎo)尿，以免加重感染。

2.如果存在泌尿道損傷不可導(dǎo)尿，以免加重?fù)p傷，比如尿道斷裂或者骨盆骨折等。

3.凝血功能障礙的患者，不建議導(dǎo)尿處理。

并發(fā)癥：

尿道損傷和下尿路感染是留置導(dǎo)尿管過程中最為常見的并發(fā)癥。尿道損傷的出現(xiàn)主要是由于導(dǎo)尿時動作過于暴力，或者患者本身有尿道狹窄存在，比如老年男性的前列腺增生，導(dǎo)致尿道管插入困難，引起尿道損傷。而導(dǎo)致尿道感染的原因主要是操作時無菌性操作不嚴(yán)格，細(xì)菌等致病微生物隨著導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道而引起，或者是留置導(dǎo)尿管的時間比較久從而導(dǎo)致尿道感染。

此外，長期留置導(dǎo)尿管也可能增加尿路其他并發(fā)癥的發(fā)生，如頻繁更換尿管導(dǎo)致尿道損傷、尿道皮膚瘺、尿道狹窄、膀胱萎縮等情況。

總而言之，一般情況下應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管，迫不得已時須盡量減少留置導(dǎo)尿時間。導(dǎo)尿過程中需要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免造成尿道破損；術(shù)后需要注意護(hù)理，注意會陰清潔衛(wèi)生，每天早晚進(jìn)行清洗；膀胱充盈時，定時開關(guān)尿袋，并預(yù)防性地使用抗生素等。