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    探討民營醫(yī)院成本核算規(guī)范化管理措施

    2021-06-08 11:24:27姚敏娜
    成功營銷 2021年3期
    關(guān)鍵詞:民營醫(yī)院規(guī)范化管理成本核算

    姚敏娜

    摘要:隨著我國醫(yī)改政策的不斷推進(jìn),民營醫(yī)院的成本核算也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范管理,為了提高民營醫(yī)院在市場(chǎng)競爭中的市場(chǎng)份額,所以要對(duì)民營醫(yī)院的成本進(jìn)行控制,促進(jìn)民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃有積極影響。目前,我國民營醫(yī)院的成本核算管理制度還不規(guī)范,存在著很多問題,對(duì)民營醫(yī)院的發(fā)展有著不良影響,本文將對(duì)民營醫(yī)院存在的問題進(jìn)項(xiàng)分析和探討,在此基礎(chǔ)上提出解決措施,以此推動(dòng)民營醫(yī)院的成本核算規(guī)范化管理的改革。

    關(guān)鍵詞:民營醫(yī)院;成本核算;規(guī)范化管理;措施

    目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生體系正處于大變革時(shí)期,醫(yī)院所處的市場(chǎng)環(huán)境也更加復(fù)雜,其中,民營醫(yī)院會(huì)將面臨更加激烈的市場(chǎng)競爭環(huán)境。成本核算與成本管理對(duì)于民營醫(yī)院的經(jīng)營十分重要,它可以真實(shí)地反映出民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況以及經(jīng)營情況。民營醫(yī)院加強(qiáng)成本核算規(guī)范化管理,不僅有利于提高醫(yī)務(wù)人員提高成本意識(shí),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)院的不必要消耗,增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競爭力,而且還有利于民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。所以,民營醫(yī)院進(jìn)行成本核算范化管理是十分必要的,并且在探索中不斷深化核算規(guī)范化管理措施改革。

    1 簡述醫(yī)院成本的含義

    醫(yī)院成本是指醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)消耗的物質(zhì)化勞動(dòng)以及醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力的消耗[1]。物質(zhì)資料的消耗包括房屋、他固定資產(chǎn)、設(shè)備及其的折舊的損耗,同時(shí)也包含了藥品、醫(yī)療器械耗材等,此外還包括了在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用,比如活動(dòng)費(fèi)用、監(jiān)督費(fèi)用、政策制定費(fèi)用等。

    2 醫(yī)院成本的類別

    2.1 按成本與服務(wù)量變動(dòng)劃分

    將成本與服務(wù)量的關(guān)系進(jìn)行劃分,大致可將醫(yī)院成本分為三大類,即固定成本、混合成本以及變動(dòng)成本。其中固定成本顧名思義,是指不會(huì)根據(jù)服務(wù)量變化的成本,包含了醫(yī)院員工的工資、房租以及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)等[2]。變動(dòng)成本指成本根據(jù)服務(wù)量的變化而變動(dòng),包含藥品、醫(yī)用材料的消耗以及醫(yī)院員工的獎(jiǎng)金和提成?;旌铣杀疽话惆酸t(yī)院的水電費(fèi)以及醫(yī)院員工的固定工資等。

    2.2 按成本核算的程序和責(zé)任劃分

    根據(jù)成本核算的程序以及責(zé)任劃分可將成本分為直接成本費(fèi)用和間接成本費(fèi)用,也稱為可控成本費(fèi)用和不可控成本費(fèi)用。直接成本費(fèi)用一般包括醫(yī)院的工資、社會(huì)保障費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)等可直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用,間接成本費(fèi)用指行政管理部門、后勤部門等發(fā)生的設(shè)施支出費(fèi)用,不屬于直接醫(yī)療管理費(fèi)。

    3 醫(yī)院成本核算的分類

    醫(yī)院成本核算可以真實(shí)的發(fā)映出醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)狀況,醫(yī)院成本包含了多方面的內(nèi)容,具有多樣性。在醫(yī)院實(shí)施成本分析和成本控制時(shí)首先要以成本核算作為依據(jù),醫(yī)院進(jìn)行成本核算為了將醫(yī)院的各項(xiàng)資源消耗情況進(jìn)行反應(yīng),所以在成本核算時(shí)要保證核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院進(jìn)行成本核算有利于醫(yī)院加強(qiáng)成本控制,提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院可根據(jù)核算目的不一致,將醫(yī)院成本進(jìn)行不同的劃分。

    3.1 按核算的內(nèi)容劃分

    按醫(yī)院核算成本的內(nèi)容劃分可分為完全成本核算和變動(dòng)成本核算。完全成本核算指醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的全部費(fèi)用,都可計(jì)入成本范圍。此成本核算由于成本核算內(nèi)容過于復(fù)雜和細(xì)致,所以在醫(yī)院的使用程度不高。變動(dòng)成本核算指依據(jù)醫(yī)療服務(wù)量的變化發(fā)生的成本,醫(yī)院的固定成本可直接算入當(dāng)期損益,此方法在醫(yī)院的使用程度較高。

    3.2 按核算的對(duì)象劃分

    醫(yī)院按照核算對(duì)象的不同,將醫(yī)院成本分為醫(yī)療成本核算以及醫(yī)療藥品成本核算。其中醫(yī)療成本所包含的范圍較廣,分類復(fù)雜,大致可分為5大核算對(duì)象,即以經(jīng)營對(duì)象為項(xiàng)目的科室成本、以門診部、住院部為對(duì)象的綜合成本核算、以疾病病種為對(duì)象的病種成本核算、以出院病人為核算對(duì)象的成本核算以及以醫(yī)療項(xiàng)目為對(duì)象的項(xiàng)目成本核算[3]。藥品經(jīng)營成本核算是指以不同藥品類別作為核算對(duì)象的成本核算,民營醫(yī)院可將藥品分為新特藥品和普通藥品。

    4 民營醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

    醫(yī)院是由多部門構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng),它的每個(gè)學(xué)科的表現(xiàn)和內(nèi)容具有多樣性和專業(yè)性。它的多樣性具體表現(xiàn)在同一學(xué)科的對(duì)疾病治療的方式和診斷都不一樣,所以會(huì)使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同。醫(yī)院由于醫(yī)院成本構(gòu)成的多樣,也是醫(yī)院成本核算方式也具有多樣性。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)也具有不確定性,區(qū)別與企業(yè)行業(yè)的生產(chǎn),下面將對(duì)具有問題進(jìn)行詳細(xì)分析和闡述。

    4.1 成本核算體系不完善

    目前,由于民營醫(yī)院的成本核算體系不完善,所以在民營醫(yī)院的核算對(duì)象及核算內(nèi)容中,其表現(xiàn)特征具有片面性。首先,民營醫(yī)院更重視對(duì)有收入科室的成本核算,對(duì)醫(yī)院的后勤和管理部門的成本管理重視程度不高。同時(shí)民營醫(yī)院對(duì)核算內(nèi)容認(rèn)識(shí)程度不深,所以通常會(huì)直接將材料費(fèi)、直接費(fèi)用以及人工費(fèi)用算入科室成本,忽視了固定資產(chǎn)折舊費(fèi)以及各類服務(wù)項(xiàng)目費(fèi),使醫(yī)院的醫(yī)療資源利用效率較低,對(duì)經(jīng)濟(jì)效益有較大影響。其次,由于成本核算管理組織體系的不完善以及數(shù)據(jù)庫的缺少,民營企業(yè)難以依靠有效數(shù)據(jù),對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算等方面的核算結(jié)果進(jìn)行有效分析,從而無法有效地降低醫(yī)院成本。

    4.2 對(duì)成本核算不夠重視

    目前,民營醫(yī)院對(duì)成本核算的重視程度還不夠,通常只是片面的認(rèn)為成本核算是最簡單的財(cái)務(wù)工作,忽視了成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義。正是由于對(duì)成本核算的忽視,所以民營醫(yī)院的核算工作已經(jīng)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境嚴(yán)重脫節(jié),大大降低了民營醫(yī)院的市場(chǎng)競爭力。此外,民營醫(yī)院因?yàn)閷?duì)自身市場(chǎng)定位的不準(zhǔn)確,過于注重醫(yī)療工作,嚴(yán)重忽視了醫(yī)院的管理工作,致使醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量沒有得到根本性的提高,并且在忽視成本核算與控制的同時(shí),不斷進(jìn)行盲目擴(kuò)張,阻礙了民營醫(yī)院的發(fā)展。

    4.3 成本核算管理機(jī)構(gòu)缺乏

    目前,民營醫(yī)院難以對(duì)醫(yī)院各部門科室以及全體員工的成本核算進(jìn)行有效工作管理,其根本原因是由于成本核算管理機(jī)構(gòu)的缺乏。因?yàn)槌杀竞怂愎芾碡?zé)任制度的不完善,導(dǎo)致成本核算的工作執(zhí)行力度較低,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。并且,民營醫(yī)院對(duì)于成本核算管理運(yùn)行機(jī)制也同樣缺乏,使醫(yī)院審計(jì)部門對(duì)成本核算工作的監(jiān)督力度不夠,這一現(xiàn)象的出現(xiàn)正是由于核算工作的部門核心的缺失,再加上醫(yī)院對(duì)成本核算管理工作的不重視造成的。同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門也由于相關(guān)管理制度的缺失,不能使其工作能力得到充分發(fā)揮。再加系統(tǒng)成本核算軟件的缺失,不能使醫(yī)院的核算成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性得到有效保障,從而阻礙了醫(yī)院的成本核算管理體系的建立。此外,醫(yī)療行業(yè)的IT技術(shù)水平不高,醫(yī)院財(cái)務(wù)缺少針對(duì)性的企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)(ERP軟件),多數(shù)民營企業(yè)在實(shí)際操作中使用的信息系統(tǒng)軟件,過程較為繁雜,比如門診收費(fèi)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等,大多都是照搬于公立醫(yī)院的操作系統(tǒng),系統(tǒng)未能結(jié)合民營醫(yī)院的特點(diǎn),且系統(tǒng)陳舊不能滿足現(xiàn)實(shí)發(fā)展所需,技術(shù)的落后使系統(tǒng)的各類業(yè)務(wù)難以整合,數(shù)據(jù)之間不能進(jìn)行暢通傳遞,增加了成本核算難度,也增加了成本核算費(fèi)用[4]。

    5 民營醫(yī)院成本核算規(guī)范化管理的措施

    5.1 不斷完善成本核算體系

    民營醫(yī)院的成本核算體系建立,首先要進(jìn)行全成本核算,全成本核算的開展可以對(duì)醫(yī)院各部門以及科室成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算,同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)院的真實(shí)情況進(jìn)行反應(yīng),并且有利于各門診和臨床科室進(jìn)行歸集分配。其次核算成本應(yīng)該采用以病種醫(yī)療為對(duì)象的成本核算方法,其核算成本包括兩類,即歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法。歷史成本法可以通過對(duì)以往病例的調(diào)查,對(duì)病型進(jìn)行分類,全面進(jìn)行成本核算。標(biāo)準(zhǔn)成本法是指通過對(duì)病例診治方案的分析,對(duì)治療項(xiàng)目進(jìn)行全面成本核算。同時(shí)對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理的分?jǐn)?,可通過其屬性將分?jǐn)傎M(fèi)用進(jìn)行細(xì)分,再根據(jù)細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體的分?jǐn)?。另外,加?qiáng)預(yù)算管理,在進(jìn)行醫(yī)院的年度預(yù)算編制時(shí),要充分參考往年度預(yù)算的情況,和本年度預(yù)算情況相結(jié)合,能夠全面的為醫(yī)院規(guī)劃和工作目標(biāo)作出準(zhǔn)確的判斷。最后,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息的完善不斷加強(qiáng)。為保障醫(yī)院成本管理工作得到有效提高,醫(yī)院要重視統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,可以通過實(shí)施有效策略等方式。此外,民營醫(yī)院也要重視對(duì)信息系統(tǒng)的開發(fā),可以通過專業(yè)軟件公司研發(fā)適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。

    5.2 成本核算意識(shí)不斷提高

    民營醫(yī)院要進(jìn)行成本核算管理工作,首先要提高對(duì)成本核算管理的重視程度,提高成本核算的意識(shí)。作為民營醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到成本核算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性,開展關(guān)于核算的宣傳教育,使醫(yī)院員工的成本核算的意識(shí)不斷提高。民營醫(yī)院也要加強(qiáng)核算管理體制的改革,將成本核算和成本管理作為發(fā)展目標(biāo),提高醫(yī)院各部門人員的活動(dòng)參與積極性,構(gòu)建相關(guān)的責(zé)任制度,遵循降耗節(jié)支原則,使成本管理能力在醫(yī)院各部門得到有效規(guī)范。

    5.3 建立健全成本核算管理機(jī)構(gòu)

    為了實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院的成本核算規(guī)范化管理,所以要建立完善成本控制管理機(jī)構(gòu)。在推行核算與成本控制的相關(guān)工作中,民營醫(yī)院要遵循院長負(fù)責(zé)制度。作為大型的民營醫(yī)療集團(tuán),為了保障下屬醫(yī)院成本核算的質(zhì)量,要?jiǎng)?chuàng)立財(cái)務(wù)共享中心,同時(shí)民營企業(yè)也要不斷完善成本核算與成本控制運(yùn)行機(jī)制。該機(jī)制將立足于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門,將成本核算工作作為工作的中心。同時(shí)醫(yī)院日常成本核算和成本控制將由內(nèi)控小組的工作人員進(jìn)行負(fù)責(zé),將成本核算與成本控制的各項(xiàng)工作積極落實(shí)于醫(yī)院各項(xiàng)部門中,并且也要充分發(fā)揮審計(jì)部門的作用,對(duì)該機(jī)制進(jìn)行有效監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定合理的發(fā)展章程,同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該對(duì)相關(guān)軟件系統(tǒng)進(jìn)行完善,以便于各項(xiàng)成本的準(zhǔn)確核算和控制,不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)核算的發(fā)展。

    5.4 保證醫(yī)療資源利用最大化

    在保證醫(yī)療資源利用最大化時(shí),在醫(yī)院的重大投入中要進(jìn)行可行性論證,比如醫(yī)療設(shè)備購置、基礎(chǔ)建設(shè)工程、人才引進(jìn)以及新技術(shù)和新項(xiàng)目開展等方面。由相關(guān)科室進(jìn)行可行性論證,通過可行性論證報(bào)告,對(duì)報(bào)告的可實(shí)施性進(jìn)行討論,可最大限度降低其風(fēng)險(xiǎn)性,提高投入收益。在醫(yī)療設(shè)備購置方面,減少病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器購進(jìn),最大限度的降低資源浪費(fèi)和設(shè)備閑置,以此保證資源利用的最大化。同時(shí)要注意與財(cái)務(wù)部門的溝通與交流,高度配合其工作,定期對(duì)房屋、設(shè)備、藥品、器械清查,重視庫存清查,避免浪費(fèi)和積壓。此外還要注意配合財(cái)產(chǎn)管理部門工作,清楚登記固定資產(chǎn)數(shù)量,保證資產(chǎn)的安全完整。

    6 結(jié)語

    目前,對(duì)民營醫(yī)院的成本核算進(jìn)行規(guī)范化管理還面臨很多問題,其問題存在的根源是由于民營醫(yī)院成本核算體系的不完善,對(duì)成本核算的重視程度不夠,沒有獨(dú)立的成本核算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管,此外,落后的信息系統(tǒng)也阻礙了民營醫(yī)院成本核算的發(fā)展。所以,民營醫(yī)院要進(jìn)行成本核算規(guī)范化管理,要構(gòu)建成本核算體系,并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際不斷進(jìn)行完善,通過提高醫(yī)院的成本核算意識(shí),構(gòu)建本核算管理機(jī)構(gòu)等方式,促進(jìn)成本核算規(guī)范化管理,實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院的改革和發(fā)展。

    參考文獻(xiàn)

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