質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

陳日喜

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院血透科,廣東陽(yáng)江 529500

血液凈化是目前臨床上廣泛治療尿毒癥、藥物中毒以及食物中毒等相關(guān)疾病的手段之一[1]，主要是通過(guò)將血液引出體外并實(shí)施凈化以達(dá)到治療的目的。由于血液凈化屬于一種綜合療法，內(nèi)容涵蓋透析、血液灌流等多種治療方式，凈化時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，涉及的醫(yī)療器械、設(shè)備較多，對(duì)技術(shù)要求較高，且由于接受血液凈化治療患者是醫(yī)院感染的高危人群，各個(gè)環(huán)節(jié)均可能引起醫(yī)院感染[2]。此外，在血液凈化治療期間，存在較多的不良反應(yīng)，可能對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響，極易引發(fā)并發(fā)癥[3]。由此可見(jiàn)加強(qiáng)臨床血液凈化護(hù)理管理，完善質(zhì)量控制措施顯得尤為重要，亦是預(yù)防控制感染以及提高臨床治療效果的重要措施。另由于血液凈化室涉及的范圍以及患者的年齡層涵蓋較廣，加上儀器繁多，治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此對(duì)血液凈化室相關(guān)護(hù)理人員的要求相對(duì)嚴(yán)格，要求其務(wù)必熟練掌握一系列護(hù)理手段[4]。本文通過(guò)分析質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，為提高血液凈化治療效果促進(jìn)患者的早日康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月至2020年4月在我院接受血液凈化治療的87例患者為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。2019年3月至2020年4月實(shí)施質(zhì)量控制后的43例患者為質(zhì)量控制組，2018年3月至2019年2月44例患者為常規(guī)組。質(zhì)量控制組男25例，女18例，年齡41～82歲，平均（56.93±10.37）歲；原發(fā)疾病：腎病綜合征14例，糖尿病腎病12例，腎盂腎炎6例，其他11例；文化程度：初中及初中以下15例，高中或中專16例，大專及以上12例。常規(guī)組男27例，女17例，年齡40～83歲，平均（57.12±10.45）歲；原發(fā)疾?。耗I病綜合征13例，糖尿病腎病14例，腎盂腎炎7例，其他10例；文化程度：初中及初中以下17例，高中或中專15例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均接受血液凈化治療；②年齡≥20歲；③均可正常交流溝通；④無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等重要臟器嚴(yán)重病變者；②伴有嚴(yán)重感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤者；③意識(shí)障礙或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④中途轉(zhuǎn)院透析者；⑤轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室急救者。所有患者均在同意書上簽字并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：①觀察病情；②知識(shí)教育；③飲食指導(dǎo)；④心理護(hù)理；⑤儀器維護(hù)。

質(zhì)量控制組則實(shí)施質(zhì)量控制護(hù)理管理措施。①完善制度：參考《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作》，并綜合醫(yī)院的特點(diǎn)以及科室實(shí)際情況，制訂并實(shí)施相關(guān)規(guī)章制度，主要為病理管理、血液凈化工作制度、醫(yī)院感染管理制度。并建立質(zhì)量控制管理小組，主要成員包括各區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)、科室質(zhì)量管理人員以及護(hù)士長(zhǎng)等。其中護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)在于培訓(xùn)并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，科室質(zhì)量管理人員的責(zé)任在于嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度[5]，各區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)則負(fù)責(zé)定期檢查血液凈化護(hù)理管理工作并進(jìn)行考核。②規(guī)范護(hù)理人員技能：由各科室定期組織科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及操作技能的提高，同時(shí)加強(qiáng)其綜合素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)能力[6]。叮囑護(hù)理人員于實(shí)際工作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高安全、責(zé)任意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中所存在的一系列問(wèn)題以及安全隱患，密切監(jiān)測(cè)患者的病情以及各項(xiàng)生命體征變化情況[7]，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)生。③感染控制：完善消毒管理，并在患者血液凈化治療完成后，采用500 mg/L含氯消毒液對(duì)所有相關(guān)醫(yī)療器械外部予以徹底消毒。一旦發(fā)現(xiàn)存在血液污染情況，采用一次性布予以擦拭，同時(shí)采用1500 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清洗。針對(duì)血液凈化室實(shí)施分區(qū)管理，主要分作治療區(qū)和公共區(qū)，實(shí)施血液凈化治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行傳染源的篩查，配出乙肝或（和）艾滋病等疾病。加強(qiáng)環(huán)境管理，對(duì)于血液凈化室及其他科室予以區(qū)分，保證治療區(qū)的清潔，并調(diào)整溫濕度至患者感受到舒適為宜[8]，保證光線的柔和。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)完善消毒工作[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院護(hù)理1個(gè)月后，比較兩組在感染率、熱源反應(yīng)率、消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率質(zhì)量管理效果，護(hù)理滿意度等方面的差異。質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)主要是通過(guò)血壓控制合格率、營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、透析充分性實(shí)現(xiàn)，血壓控制合格率指通過(guò)臨床檢查患者的血壓在正常范圍的人數(shù)和總?cè)藬?shù)的比值（血壓≤140/90 mmHg例數(shù)/總例數(shù)×100%）；營(yíng)養(yǎng)狀況合格率指患者血清蛋白指標(biāo)達(dá)到合格以上的比率，通過(guò)檢查血清白蛋白水平評(píng)價(jià)（血清白蛋白水平≥35 g/L病例數(shù)/總例數(shù)×100%）；透析充分性指通過(guò)透析達(dá)到清除人體代謝產(chǎn)物，清除有效尿毒素，以及清除多余水分的目的，本研究評(píng)價(jià)方法采用透析后尿素氮/透析前尿素氮（URR）≥70%，且透析清除尿素量/體內(nèi)尿素總量（Kt/V）≥1.2，進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)滿意度調(diào)查表（信度系數(shù)α=0.82）評(píng)估受試者總體滿意度：非常滿意80～100分，滿意60～79分以及不滿意0～59分，總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率、熱源反應(yīng)率、消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率比較

質(zhì)量控制組感染率、熱源反應(yīng)率分別為2.33%、2.33%，均低于常規(guī)組的18.18%、15.91%，且消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率為97.67%，高于常規(guī)組的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染率、熱源反應(yīng)率、消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率比較 [ n（%）]

2.2 兩組患者血壓控制合格率、營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、透析充分性比較

質(zhì)量控制組血壓控制合格率、營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、透析充分性均高于常規(guī)組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓控制合格率、營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、透析充分性比較 [ n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

質(zhì)量控制組總滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [ n（%）]

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的日益提升，血液凈化技術(shù)日新月異，已成為目前臨床上廣泛用以治療終末期腎病患者的常見(jiàn)療法[11]，可有效維持患者的正常腎功能，延長(zhǎng)其生存周期[12]。作為醫(yī)院感染的高危人群，血液凈化治療過(guò)程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)或紕漏，均可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，且由于血液凈化程序相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平要求較高，因此對(duì)臨床護(hù)理管理具有較高的要求[13]。所以，采取積極有效的護(hù)理管理方式顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制組感染率、熱源反應(yīng)率均低于常規(guī)組，且消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低感染率、熱源反應(yīng)率，同時(shí)提高消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率[14]。質(zhì)量控制應(yīng)用于血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中，感染率、熱源反映率以及消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率分別優(yōu)于常規(guī)管理組，分析原因，可能是質(zhì)量控制管理主要是以《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作》為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)以及科室實(shí)際情況，制訂并實(shí)施相關(guān)規(guī)章制度而促使醫(yī)務(wù)人員的工作有的放矢，有據(jù)可依，在極大程度上保證了血液凈化管理工作的有條不紊進(jìn)行[15]。同時(shí)，通過(guò)建立質(zhì)量控制小組，對(duì)科室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)以及技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，可在一定程度上增強(qiáng)護(hù)理人員的安全與責(zé)任意識(shí)，繼而規(guī)范護(hù)理操作，促進(jìn)了其綜合素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)能力的提高[16]。此外，通過(guò)制訂感染控制制度，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)血液凈化治療相關(guān)器械的清洗、消毒工作，可在最大限度上避免感染的發(fā)生并提高臨床治療效果。本研究質(zhì)量控制組血壓控制合格率、營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、透析充分性均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，心血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，而高血壓又是誘發(fā)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，透析室患者的高血壓患者比例較高，因此透析期間控制血壓是降低其它心血管病并發(fā)癥、保證透析安全的重要措施[17]。血液透析的患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而嚴(yán)重影響患者的透析效果，導(dǎo)致影響患者的透析生存期及透析期間的生命安全，因此需要關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)合理改善膳食結(jié)構(gòu)調(diào)理患者的身體情況，進(jìn)行正確的護(hù)理以改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)溝通。因此，通過(guò)質(zhì)量控制管理通過(guò)建立相關(guān)制度，可保證血液凈化治療所有環(huán)節(jié)的安全性，并從感染管理、病歷管理以及護(hù)理人員工作管理制度等方面進(jìn)行質(zhì)量控制，保證了管理的科學(xué)性、合理性，并提高了工作效率。同時(shí)，質(zhì)量控制小組的建立可明確各項(xiàng)操作流程，促使所有護(hù)理人員明確自身崗位職責(zé)，完善自查工作并逐漸完善自身技能[18]。感染控制是質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵，而本研究所采用的分區(qū)管理可在極大程度上對(duì)患者進(jìn)行隔離，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作以及醫(yī)療器械的消毒均有效避免了交叉感染。另外，質(zhì)量控制組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示質(zhì)量控制管理有效降低感染發(fā)生率，為患者提供安全、舒適的就診環(huán)境，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

綜上所述，質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果明顯，可在一定程度上降低感染率、熱源反應(yīng)率，同時(shí)提高消毒檢測(cè)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。