心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭的效果觀察及生存質(zhì)量評(píng)分影響分析

舒 逸

武漢市漢口醫(yī)院，湖北武漢 430000

冠心病為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞誘發(fā)的心臟病，若未及早展開(kāi)科學(xué)、有效治療可加重病情，繼發(fā)慢性心力衰竭（CHF）；CHF在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)的心臟泵血功能降低，心臟在足夠靜脈回流條件下出現(xiàn)心搏出量不足，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，且CHF為冠心病發(fā)展的終末期階段，亦是導(dǎo)致老年患者死亡的原因，兩者一旦合并會(huì)加速病情進(jìn)展，繼而危及患者生命[1]。傳統(tǒng)方案指導(dǎo)老年冠心病CHF患者長(zhǎng)期臥床，雖可緩解其臨床癥狀，但會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)能力低下，嚴(yán)重者出現(xiàn)致殘、致死情況，近年有報(bào)告指出，老年冠心病CHF患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)可提高其生存質(zhì)量，為明確其具體治療價(jià)值，本文選擇2018年2月至2020年2月接收老年冠心病CHF患者92例進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院接收92例老年冠心病CHF患者進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，男/女=25/21，平均年齡（68.42±10.25）歲；心功能分級(jí)：32例Ⅱ級(jí)者、14例Ⅲ級(jí)者；冠心病平均病程（5.11±0.52）年。對(duì)照組46例，男/女=24/22，平均年齡（68.82±10.14）歲；心功能分級(jí)：33例Ⅱ級(jí)者、13例Ⅲ級(jí)者；冠心病平均病程（5.42±0.14）年，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診者；②伴心力衰竭癥狀者；③無(wú)藥物禁忌證者；④原冠心病得到控制者；⑤自愿入組并簽署知情同意書(shū)者；⑥臨床資料齊全者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；②藥物禁忌證者；③周?chē)窠?jīng)病變者；④?chē)?yán)重肝腎功能障礙者；⑤無(wú)法配合完成治療計(jì)劃者；⑥自愿退出本研究者；⑦伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選用常規(guī)方案治療：指導(dǎo)其使用β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等進(jìn)行藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，并加強(qiáng)對(duì)其臨床癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止用藥，并根據(jù)其病情采取更有效治療方案。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。①病情評(píng)估：對(duì)患者病情、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，選擇合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。每周進(jìn)行3～5次，每2周對(duì)患者病情評(píng)估1次，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②熱身運(yùn)動(dòng)：有效的熱身運(yùn)動(dòng)既可放松身心，亦可伸展肌肉，提高各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)組織損傷，5～10 min/次[4]。③有氧運(yùn)動(dòng)：包括散步、八段錦、太極拳、騎車(chē)等。④穴位拍打：穴位拍打分為低階、中階、高階，由低到高逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，穴位拍打由空心拳開(kāi)完成，拍打過(guò)程中注意力度適中，3～5次/周，20～40 min/次。⑤彈力帶抗組訓(xùn)練：通過(guò)拉伸彈力帶次數(shù)、長(zhǎng)度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，牽拉彈力帶時(shí)吸氣，放松彈力帶時(shí)呼氣，8～10組/次，隔天1次。⑥柔韌性訓(xùn)練：以局部拉伸無(wú)疼痛為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，10 min/次，1次/d。⑦平衡訓(xùn)練：通過(guò)徒手、平衡墊、器械等進(jìn)行訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。⑧注意事項(xiàng)：訓(xùn)練中需加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，若收縮壓升高＞40 mmHg、收縮壓下降＜10 mmHg，且患者伴發(fā)胸痛、氣短、心悸等癥狀時(shí)需停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)心功能改善情況判定臨床療效的總有效率（顯效率+有效率），將心功能改善2級(jí)及以上判定為顯效，將心功能改善1級(jí)判定為有效，將心功能無(wú)明顯變化判定為無(wú)效[5]。②參考生存質(zhì)量（QOL）量表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，分值0～60分，得分越高生存質(zhì)量越理想[6]。③心功能指標(biāo)包括：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。④臨床指標(biāo)包括：6 min步行距離（按下計(jì)時(shí)器，指導(dǎo)患者自起點(diǎn)開(kāi)始根據(jù)自身日常步速行走，在30 m終點(diǎn)處轉(zhuǎn)身折返，測(cè)量其6 min步行距離）、BNP前體水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（97.83%）高于對(duì)照組（84.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組QOL評(píng)分（48.51±2.42）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組LVDs、LVEDD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVDs（46.74±3.82）mm、LVEDD（47.21±3.62）mm低于對(duì)照組，LVEF（49.72±4.31）%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 21.02±1.11 48.51±2.42 70.054 0.000對(duì)照組 46 21.42±1.52 40.02±2.14 48.060 0.000 t值 1.441 17.825 P值 0.153 0.000

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別 n LVDs（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組46 62.42±1.11 46.74±3.82 26.733 0.000 61.94±1.42 47.21±3.62 25.6720.000 35.94±1.41 49.72±4.31 20.610 0.000對(duì)照組46 62.71±1.24 51.24±3.61 20.381 0.000 61.91±1.46 53.58±3.41 15.2310.000 35.91±1.45 41.72±4.52 8.301 0.000 t值 1.182 5.807 0.100 8.687 0.101 8.688 P值 0.240 0.000 0.921 0.000 0.920 0.000

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組6 min步行距離、BNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組6 min步 行 距 離（395.71±18.96）m長(zhǎng) 于 對(duì) 照 組，BNP（404.68±115.94）pg/ml低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 6min步行距離（m） BNP（pg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 315.31±10.42 395.71±18.96 25.205 0.000 525.82±115.61 404.68±115.94 5.018 0.000對(duì)照組 46 313.82±10.72 354.52±17.11 13.672 0.000 525.81±114.62 471.16±114.52 2.287 0.025 t值 0.676 10.939 0.000 2.767 P值 0.501 0.000 0.998 0.007

3 討論

CHF是長(zhǎng)期心臟疾病導(dǎo)致的心室功能障礙，繼而出現(xiàn)機(jī)體循環(huán)功能衰竭，為冠心病患者的終末期心臟表現(xiàn)，該患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中伴氣短、心悸、體力不支等情況，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)耐力受限，因此常規(guī)方案指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，以提高機(jī)體舒適，但隨者臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，患者自我行為能力下降，為此需尋求更安全、有效的治療方案，以改善老年冠心病CHF患者生存質(zhì)量[7]。隨著臨床對(duì)老年冠心病CHF研究深入，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)此類(lèi)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可改善其心肺功能指標(biāo)，亦可減少冠心病CHF患者危險(xiǎn)因素，繼而緩解其臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，提示心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在改善患者生存質(zhì)量中極具優(yōu)勢(shì)。臨床已有研究表明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高患者心率反應(yīng)性及心搏量，降低機(jī)體交感神經(jīng)張力，亦可改善機(jī)體炎癥水平與內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提高患者生存質(zhì)量；其次心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高心肺、肌肉功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免CHF反復(fù)發(fā)作[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，BNP低于對(duì)照組，心功能優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在改善患者心功能中極具優(yōu)勢(shì)：①心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)分為無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)鍛煉，可在短時(shí)間內(nèi)提高患者肌肉力量，有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體氧組分代謝，老年冠心病CHF因氧代謝能力較差，為此在訓(xùn)練前需以有氧運(yùn)動(dòng)為主，待患者心功能得到改善，可輔助展開(kāi)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，但訓(xùn)練中需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度管控，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大使肌肉中疲勞物質(zhì)釋放進(jìn)入血液，增加心臟負(fù)荷，影響運(yùn)動(dòng)及康復(fù)效果[12-15]。②清晨是心臟病的高峰期，為此老年冠心病CHF患者需避開(kāi)發(fā)病高峰期，選擇在晚上或下午進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。③臨床認(rèn)為影響冠心病CHF康復(fù)效果與生活質(zhì)量的不僅僅是運(yùn)動(dòng)方式，生活、飲食、情緒狀態(tài)均會(huì)影響其生活質(zhì)量，鑒于此在康復(fù)過(guò)程中，工作人員需做好心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練，還需加強(qiáng)自我飲食管理，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，減少或禁食高鹽、高脂食物，同時(shí)需做好戒煙、戒酒工作，避免其影響康復(fù)效果，再者在冬季、下雪天建議患者盡量減少外出時(shí)間，訓(xùn)練方式可改為室內(nèi)，避免機(jī)體受寒冷刺激。

綜上所述，老年冠心病CHF患者經(jīng)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療后生存質(zhì)量及心功能得到明顯改善，值得借鑒。