三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)對(duì)腸易激綜合征患者的臨床效果

陳曉鶴

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361000

腸易激綜合征屬于臨床常見的一種功能性消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為大便性狀異常、腹脹、腹痛、黏液便等，疾病易反復(fù)發(fā)作[1]。隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，腸易激綜合征發(fā)病率越來越高，而該病的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未明確，多數(shù)研究指出，這與患者的精神、胃腸道刺激、分泌異常等因素相關(guān)[2]。同時(shí)，多數(shù)患者患病后，會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，從而影響自身的心理彈性、自護(hù)能力、生活質(zhì)量[3]，預(yù)后較差。因此，臨床需要找尋一種更優(yōu)質(zhì)、有效的院外照護(hù)方法提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式是由美國學(xué)者提出，主要針對(duì)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的理論框架開展護(hù)理服務(wù)。有學(xué)者指出[4]，將三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式應(yīng)用至院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)中，能提升患者的自我護(hù)理能力，改善預(yù)后?；诖耍敬窝芯繛槲以菏罩蔚哪c易激綜合征患者實(shí)施三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)，并獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月間在解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科治療的98例腸易激綜合征患者的臨床資料，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與2018年美國版的《腸易激綜合征治療共識(shí)意見》[5]中的腸易激綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)X線鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等檢查確診者；患者意識(shí)正常，具有良好的溝通能力；無肢體功能障礙者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病者；存在凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；有精神病史者；處于哺乳期、妊娠期者。常規(guī)組中男25例，女24例；年齡25～69歲，平均（45.20±7.51）歲；病程0.4個(gè)月至6年，平均（2.45±0.43）年。研究組中男23例，女26例；年齡25～70歲，平均（45.84±7.14）歲；病程0.5個(gè)月至6年，平均（2.38±0.51）年。兩組的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)，即患者出院后，定期進(jìn)行電話回訪（1次/周）了解患者的用藥、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，以及疾病改善現(xiàn)象，詳細(xì)解答患者的疑惑，指導(dǎo)患者清淡飲食、充足休息等，囑咐患者按時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)等。兩組患者均隨訪半年。。

研究組給予三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)，方法如下。（1）結(jié)構(gòu)。①擬定院外延續(xù)照護(hù)的具體策略。根據(jù)Donabedian的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式制定詳細(xì)的延續(xù)照護(hù)方案，并在系統(tǒng)中輸入“腸易激綜合征”“延續(xù)護(hù)理”等關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提取高質(zhì)量的文獻(xiàn)，查閱有關(guān)疾病的護(hù)理措施，最終形成腸易激綜合征院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)的方案。邀請(qǐng)3名腸易激綜合征治療專家審核方案，根據(jù)其所提意見不斷修正和完善護(hù)理措施。②明確護(hù)理責(zé)任人。共有8名成員組成，包括主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)士4名，其中由1名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)最資深的主任護(hù)師設(shè)計(jì)方案和評(píng)估護(hù)理效果，并針對(duì)護(hù)理方案完成督導(dǎo)工作，余下成員則落實(shí)方案內(nèi)容，相互輔助，并針對(duì)患者的各項(xiàng)問題進(jìn)行探討、交流、總結(jié)、反饋，不斷調(diào)整護(hù)理措施。（2）分析。分析本院現(xiàn)有的診療服務(wù)，為患者建立隨訪電子檔案，并實(shí)施健康知識(shí)宣傳，讓患者正確了解疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法。積極開展小組成員專業(yè)知識(shí)、溝通技巧的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)程度和溝通能力。正確評(píng)估每位患者的疾病特征、生理特征、基線數(shù)據(jù)，為不同的患者制訂針對(duì)性知識(shí)宣教方法，并針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差、病情嚴(yán)重、心理應(yīng)激反應(yīng)過大的患者開展個(gè)性化疏導(dǎo)，以糾正其不良情緒，積極面對(duì)疾病。分析所制訂的延續(xù)護(hù)理方案的最初實(shí)施效果，利用電話、微信、QQ等方式進(jìn)行回訪，積極與患者交流，了解患者的真實(shí)想法，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容以更符合患者的實(shí)際需求。（3）過程。①并發(fā)癥護(hù)理。告知患者詳細(xì)記錄每天的大便次數(shù) 、形狀、變化和疼痛情況，自行判斷大便性狀的誘導(dǎo)因素以及疼痛程度、性質(zhì)、部位，指導(dǎo)患者通過服藥或飲食改善緩解，若癥狀嚴(yán)重則及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂療法、冥想、正念轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移疾病注意力，多做一些自己感興趣的事情，觀看搞笑、富有正能量的節(jié)目等，緩解精神緊張，避免患者出現(xiàn)精神方面的應(yīng)激反應(yīng)。②藥物護(hù)理。正確告知患者合理用藥的必要性，不可私自更換藥物品種和劑量或者停藥；詳細(xì)為患者介紹每種藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法、安全性、有效性等。③飲食護(hù)理。告知患者少食多餐，拒絕刺激、辛辣、油膩的食物，多進(jìn)食易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食品，若進(jìn)食狀況不佳，需及時(shí)到醫(yī)院調(diào)理。④心理護(hù)理。在電話回訪的過程中，需正確了解患者的心理狀況，仔細(xì)傾聽患者的需求，鼓勵(lì)患者訴說，防止負(fù)面情緒積壓過久影響疾病恢復(fù)。要求患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)或社交活動(dòng)，以調(diào)整不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agercy scale，ESCA）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（gemeric quality of life inentory-74，GQOLI-74）評(píng)分。①CD-RISC評(píng)分。該評(píng)分共有25個(gè)問題，包括挑戰(zhàn)、能否適應(yīng)變化、應(yīng)付能力、幽默等以此反映患者的樂觀性、力量、堅(jiān)韌性，通過0～4分評(píng)定，分別代表“完全不是這樣”“很少這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”“幾乎總是這樣”，分值范圍0～100分，總分?jǐn)?shù)越高說明患者的心理彈性越好[6]。②ESCA評(píng)分。該評(píng)分共有43個(gè)問題，包括新規(guī)劃、尋求他人幫助、均衡飲食、照顧自己等，以0～4分評(píng)定，分別表示“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“有一些像我”“非常像我”，分值范圍0～172分，總分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我護(hù)理能力越好[7]。③GQOLI-74評(píng)分。該評(píng)分有4個(gè)維度，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能，共74道問題，分值范圍0～100分，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好[8]。

（2）對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。采用我院自擬的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查表內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbach" s α）為0.869，問卷回收率100%。問卷包括電話訪問次數(shù)、訪問態(tài)度、服務(wù)耐心程度等，總分100分，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；＜80分為不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率和滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

組別 n CD-RISC ESCA GQOLI-74干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值常規(guī)組4952.66±7.5170.26±6.92 12.064 0.000 75.51±10.26 89.62±5.21 8.583 0.000 50.25±4.8574.26±5.23 23.563 0.000研究組4953.21±7.4182.15±5.65 21.740 0.000 75.95±10.20109.82±6.2419.828 0.000 50.95±4.1786.25±4.74 39.140 0.000 t值 0.365 9.317 0.213 17.394 0.768 11.891 P值 0.716 0.000 0.831 0.000 0.446 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意為97.96%，高于常規(guī)組的87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征具有反復(fù)性，患者出院后受疾病等因素的影響，其自身的情緒異常，自我護(hù)理意識(shí)較低，從而容易阻礙疾病的恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為[9]，結(jié)構(gòu)質(zhì)量是質(zhì)量評(píng)價(jià)中的重要組成部分，并在其中起到主導(dǎo)作用，通過良好的維度方可促使院外照護(hù)護(hù)理高質(zhì)量地進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，研究組的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74評(píng)分與護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，這提示對(duì)腸易激綜合征患者實(shí)施三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)可提高患者的心理彈性水平、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量以及滿意度。該干預(yù)模式能充分評(píng)估醫(yī)院的資源與環(huán)境，挖掘可利用資源為患者提供更有優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)[10]。在三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式下，護(hù)士能提前評(píng)估患者的病情和護(hù)理的有效性，不斷規(guī)范護(hù)理過程，以提升疾病的預(yù)控能力，促使護(hù)理工作更具主動(dòng)性、預(yù)見性，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量[11-12]。同時(shí)，護(hù)士還通過系統(tǒng)檢索與疾病相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，細(xì)化院外照護(hù)流程，利用電話、微信、QQ等有效的方式實(shí)現(xiàn)個(gè)體化疾病自我護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步提升患者的自我護(hù)理能力和心理彈性水平，促使疾病快速改善[13]。最重要的是，有了院外照護(hù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士與患者之間能夠建立一個(gè)良好的溝通渠道，定期的溝通可讓患者及時(shí)傾訴煩惱，獲得疾病咨詢，從而有效緩解患者的負(fù)面情緒，增加信任感，更好地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，最終能通過延續(xù)護(hù)理改善患者的生活質(zhì)量[14]。魏建紅等[15]學(xué)者指出，為腸道疾病患者實(shí)施三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能全面提升患者的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力，對(duì)患者預(yù)后良好，這一結(jié)果與本次研究結(jié)論相符。三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式所涉及的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”是一種相輔相成的關(guān)系，能讓延續(xù)護(hù)理更具科學(xué)性，從而促使護(hù)理結(jié)果朝著更好的方向發(fā)展，除了為患者開展針對(duì)性的護(hù)理措施外，護(hù)士還及時(shí)評(píng)估護(hù)理的成效，保證護(hù)理能獲得實(shí)質(zhì)性的效果，以保證患者的滿意度[16]。但本研究未統(tǒng)計(jì)后期患者疾病的復(fù)發(fā)情況，研究時(shí)間較短，無法全面預(yù)估三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)對(duì)患者的遠(yuǎn)期效果，后期研究需加大研究力度，全面結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步探究該護(hù)理模式的實(shí)效性。

綜上所述，為腸易激綜合征患者實(shí)施三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)干預(yù)，能顯著提升患者的心理彈性水平、自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量，讓患者更滿意。