多學(xué)科合作護(hù)理模式在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用分析

肖友花 郭文斌 黃家俊

廣東省惠州市第一婦幼保健院麻醉手術(shù)室，廣東惠州 516000

小兒腹股溝疝是小兒外科常見的先天性疾病之一，男性發(fā)病率高于女性，約為4%，多發(fā)為單右側(cè)，偶見雙側(cè)，自愈率較低[1-2]。目前，對于1歲以上無法自愈的腹股溝疝患兒，常進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。但據(jù)相關(guān)研究表明，50%以上的患兒在手術(shù)前會存在恐懼和焦慮等心理障礙，常表現(xiàn)為哭鬧、抵抗等較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懧樽砗褪中g(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。多學(xué)科合作護(hù)理模式是集合護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)手術(shù)等多學(xué)科專家意見，整合、優(yōu)化患者圍術(shù)期醫(yī)護(hù)服務(wù)的一種重要醫(yī)療模式，已被廣泛應(yīng)用在各項手術(shù)中[5-6]。本研究通過探討多學(xué)科合作護(hù)理模式在小兒腹股溝疝腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用，為小兒腹股溝疝的圍術(shù)期護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年7月在惠州市第一婦幼保健院手術(shù)室擇期實施腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的65例患兒，根據(jù)護(hù)理模式不同，分為多學(xué)科組（n=33）和常規(guī)組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南—小兒外科學(xué)分冊》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)B超等輔助檢查確診；②符合手術(shù)治療指征；③所有患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外嵌頓疝患兒；②患有心、肺、肝、腎等臟器功能不全患兒；③患有嚴(yán)重免疫性疾病或血液疾病患兒。患兒及家屬對本研究充分了解并簽署知情同意書，本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。多學(xué)科組男19例，女14例，年齡3～11歲，平均年齡（6.4±1.3）歲，右側(cè)發(fā)病17例，左側(cè)發(fā)病9例，雙側(cè)發(fā)病7例；常規(guī)組男17例，女15例，年齡3～10歲，平均（6.1±1.2）歲，右側(cè)發(fā)病15例，左側(cè)發(fā)病11例，雙側(cè)發(fā)病6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前，護(hù)士進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛管理等，術(shù)前6 h指導(dǎo)監(jiān)督患兒禁食禁飲；術(shù)中與醫(yī)生良好配合，幫助醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后安裝心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格按照無菌操作要求及時為患兒更換傷口敷料，全程觀察記錄患者生命體征及各項臨床指標(biāo)。

多學(xué)科組在此基礎(chǔ)上實施多學(xué)科合作護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)。①組建多學(xué)科合作小組，由兒科、麻醉科、綜合外科、營養(yǎng)專科等科室人員對患兒病情進(jìn)行分析，并制訂麻醉方案、圍術(shù)期管理方案；②醫(yī)護(hù)人員發(fā)放腹股溝疝知識手冊并告知患兒家屬腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的相關(guān)狀況及解決方案，并在術(shù)前通過心理護(hù)理，多接觸多鼓勵患兒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③綜合外科干預(yù)，按手術(shù)時長進(jìn)行液體控制；④麻醉干預(yù)，根據(jù)多學(xué)科討論意見選擇合適麻醉方案由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉；⑤術(shù)中保溫護(hù)理，使用醫(yī)用保溫毯以保證患兒體溫恒定，術(shù)中所用藥液均經(jīng)恒溫加熱儀處理后進(jìn)行滴注，傷口沖洗均采用溫生理鹽水，減少溫差對機(jī)體造成的刺激；⑥術(shù)后護(hù)理，排除有禁忌證者，根據(jù)多學(xué)科合作小組制訂方案及手術(shù)情況給予口服藥物，緩解患兒術(shù)后惡心嘔吐癥狀；⑦疼痛干預(yù)，術(shù)后在傷口局部行羅哌卡因注射，不使用其他止痛藥物，每日早上對傷口疼痛程度進(jìn)行評估，并積極鼓勵患兒下床活動；⑧營養(yǎng)支持，由營養(yǎng)科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)狀況及臨床指標(biāo)，協(xié)助制訂患兒的飲食方案，術(shù)后6～12 h鼓勵患兒進(jìn)食流質(zhì)食物，以促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①評估患兒入院時、術(shù)前焦慮評分，采用改良耶魯焦慮量表（mYPAS）[8]，從5個維度（活力、發(fā)出聲音的方式、情緒表達(dá)、覺醒狀態(tài)和對父母的依賴程度）、22個具體行為等方面評估。每項得分分別為1～4分（活力、情緒表達(dá)、覺醒狀態(tài)和對父母的依賴程度）或1～6分（發(fā)出聲音的方式），按照各項得分除以每項最高分算出比例得分，相加后為焦慮程度分值。得分越高表示焦慮程度越高。②記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間；③觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿潴留、血腫、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、術(shù)前焦慮評分比較

兩組入院時焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較，兩組術(shù)前焦慮評分均高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多學(xué)科組術(shù)前焦慮評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時、術(shù)前焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院時、術(shù)前焦慮評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 術(shù)前 t值 P值多學(xué)科組 33 36.24±2.89 38.17±1.72 3.297 0.002常規(guī)組 32 35.78±2.65 42.16±3.43 8.327 0.000 t值 0.66 5.956 P值 0.506 0.000

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間比較

多學(xué)科組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間低/短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 疼痛時間（d） 住院時間（d） 下床活動時間（d）多學(xué)科組 33 7.31±0.87 20.76±2.62 4.31±0.54 1.92±0.43 0.98±0.21常規(guī)組 32 11.32±2.16 27.48±3.61 5.18±0.63 2.51±0.54 1.23±0.26 t值 9.873 8.609 5.984 4.881 4.271 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

多學(xué)科組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在胎兒的胚胎期，其腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，能幫助睪丸降入陰囊或進(jìn)行子宮圓韌帶的固定。但出生后，部分新生兒由于腹膜鞘狀突處于不完全關(guān)閉的狀態(tài)，使睪丸下降至此鞘狀突，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生[9]。該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，且在小兒哭鬧、咳嗽或排便等原因使腹內(nèi)壓升高時亦可發(fā)生。在未發(fā)生嵌頓時，部分小兒腹股溝疝可在按壓后自行回納和消失；但在發(fā)生嵌頓后，易造成小兒睪丸或腸管缺血壞死等不良后果[10]。目前，腹腔鏡手術(shù)在該病的臨床治療中有較大的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小，安全性較高等；但患兒年齡較小，且部分家屬對該病的認(rèn)識不足，使患兒常存在焦慮恐懼等情緒，導(dǎo)致患兒在圍術(shù)期的治療配合度不高，這在一定程度上影響了患兒的治療與恢復(fù)[11]。多學(xué)科合作護(hù)理模式通過聯(lián)合不同科室的醫(yī)護(hù)人員，將醫(yī)療資源進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中，兩組入院時焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，多學(xué)科組術(shù)前焦慮評分低于常規(guī)組，提示多學(xué)科合作護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)可更有效的降低腹股溝疝患者的焦慮水平。這主要得益于多學(xué)科合作護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前通過心理護(hù)理，多接觸多鼓勵患兒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。馮瑞玲等[12-13]的研究結(jié)果也與本研究結(jié)果一致，通過術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，能有效改善小兒的術(shù)前焦慮水平，使其對治療的配合度增高，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

多學(xué)科組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間、下床活動時間均低/短于常規(guī)組，主要由于：多學(xué)科合作護(hù)理模式下，組建多學(xué)科合作小組，由兒科、麻醉科、綜合外科、及營養(yǎng)?？频瓤剖胰藛T對患兒病情進(jìn)行分析，并制訂麻醉方案、圍術(shù)期管理方案。這保證了患兒的治療方案在多學(xué)科意見下得到了很好的完善，有利于提高治療效果[14-15]。另外，在術(shù)中由綜合外科協(xié)助手術(shù)液體控制，根據(jù)多學(xué)科意見由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，及術(shù)中保溫護(hù)理等均有助于保證手術(shù)的順利完成，提高手術(shù)療效，減少對患兒的刺激，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[16-17]。

而在術(shù)后，由多學(xué)科合作為患兒制訂藥物治療方案、營養(yǎng)支持、積極鼓勵患兒下床活動等，更有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，減輕患兒的疼痛，縮短住院時間下床活動時間[18-19]。多學(xué)科組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組低，提示多學(xué)科合作護(hù)理模式在小兒腹股溝疝腹腔鏡圍術(shù)期發(fā)揮了重要的作用，通過集合護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科意見對患兒進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)的治療及護(hù)理，有利于減少患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)[20]。本研究為單中心對照研究，樣本例數(shù)較少，可能存在一定的局限性，有待后續(xù)探討。

綜上，小兒腹股溝疝腹腔鏡圍術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科合作護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能明顯降低患兒焦慮水平，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、疼痛時間、住院時間，使患兒下床活動提前，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。