穴位按摩配合團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練改善抑郁癥患者睡眠障礙的效果分析

雷華為 羅小艷 伍麗嫦 韋紅梅

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院早期干預(yù)科，廣東廣州 510370

抑郁癥是心理障礙的主要類(lèi)型之一，以持久性的情緒低落、興趣喪失等為主要表現(xiàn)，其常伴有睡眠障礙，而睡眠障礙將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)情緒失調(diào)，加重抑郁癥狀[1-2]。目前治療抑郁癥睡眠障礙患者主要以藥物為主，但西藥治療存在依賴(lài)性、易反復(fù)和副作用等的問(wèn)題，而尋找更具優(yōu)勢(shì)的治療和干預(yù)方案成為當(dāng)前備受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。中醫(yī)治療中的穴位按摩亦逐漸成為抑郁癥睡眠障礙治療的主要手段，而團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練作為以正念為核心的心理療法，在對(duì)抑郁癥睡眠障礙患者的干預(yù)中起重要作用[4]。因此，本研究將探討穴位按摩聯(lián)合團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練在改善抑郁癥患者睡眠障礙的效果，為往后該類(lèi)患者的治療方案提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年8月至2020年7月期間我院收治抑郁癥睡眠障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③符合《國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)》中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并其他精神疾病，認(rèn)知障礙者；③非抑郁癥導(dǎo)致的睡眠障礙者；④合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女者。本研究共納入80例患者，根據(jù)干預(yù)方案不同分為對(duì)照組（n=37）和聯(lián)合組（n=43），對(duì)照組男17例，女20例；年齡27～70歲，平均（51.21±7.67）歲；病程3～15年，平均（8.26±1.65）年；合并高血壓5例，糖尿病2例，高血脂癥3例。聯(lián)合組43例，男19例，女24例；年齡25～73歲，平均（53.02±7.02）歲；病程2～19年，平均（8.22±1.96）年；合并高血壓3例，糖尿病2例，高血脂癥1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的西藥治療，指導(dǎo)飲食、健康宣教及針對(duì)個(gè)體差異實(shí)施心理護(hù)理等干預(yù)等措施。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予穴位按摩干預(yù)，具體方法：選取印堂、廉泉、承漿、安眠、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、攢竹等穴位，以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的原則進(jìn)行穴位按摩，按摩力度以患者感覺(jué)舒服、不疼痛為主，按摩手法有勾法、揉法、推法、點(diǎn)按法或一指禪法，按摩頻率為120～160次/min，每個(gè)穴位按摩30 min，1次/d，干預(yù)周期為4周。

聯(lián)合組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，組成干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含相關(guān)概念、干預(yù)方法、操作技巧及注意事項(xiàng)等，制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)方案。①身體掃描：平躺，閉上雙眼，根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)將注意力全心投入身體每個(gè)部位，探索身體的各種感覺(jué)；②正念飲食：全身心投入整個(gè)進(jìn)食過(guò)程，用心體會(huì)對(duì)食物的渴望和進(jìn)食時(shí)身體的感覺(jué)；③正念呼吸：取舒適的體位，閉上雙眼，注意力集中在呼吸最明顯的鼻部或腹部，感受一起一落及整個(gè)身體的感受。④正念冥想：取放松且穩(wěn)定姿勢(shì)，保持脊柱挺直，先做10次深呼吸，后進(jìn)入冥想模式，專(zhuān)注于當(dāng)下這一刻。⑤正念步行：一條腿抬起，腳踝往前伸展，腳落地，重心移動(dòng)。另一條腿抬起，腳踝往前伸展，感覺(jué)腳底板落地時(shí)與地面的每一次接觸，進(jìn)而察覺(jué)到身體重心的切換。該訓(xùn)練2次/周，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為2 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估患者睡眠改善情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含日間功能、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物7項(xiàng)，共18個(gè)條目，7個(gè)維度，每個(gè)維度的計(jì)分為0～3分，滿(mǎn)分21分，所得評(píng)分越低則代表睡眠質(zhì)量越好[7]。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"s depression scale，HAMD）和漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量情況，抑郁癥狀正常：＜7分，可能存在抑郁癥狀：7～16分，肯定存在抑郁癥狀：17～23分，抑郁癥狀嚴(yán)重≥24分[8]。SF-36評(píng)分共36個(gè)條目，8個(gè)維度，內(nèi)容包含活力、軀體疼痛、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康，總分為0～100分，分值越高則則代表患者生活質(zhì)量越高[9]。上述評(píng)分均在患者干預(yù)前、干預(yù)2周后及4周后進(jìn)行。

在Pocketspinx的實(shí)驗(yàn)中，除了表5中所示的特征提取參數(shù)以外，其他均使用Pocketspinx語(yǔ)音解碼器的默認(rèn)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組內(nèi)比較時(shí)，對(duì)照組不同干預(yù)時(shí)間段在PSQI總分、日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而聯(lián)合組則在PSQI總分、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同組間比較時(shí)，聯(lián)合組干預(yù)2周時(shí)的PSQI總分、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率改善程度明顯低于對(duì)照組；干預(yù)4周時(shí)的PSQI總分、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物改善程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同干預(yù)時(shí)期PSQI評(píng)分比較

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；三組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二是強(qiáng)化調(diào)配。不斷加強(qiáng)流域水量調(diào)度配置管理，調(diào)節(jié)豐枯季水量配置。如實(shí)施三峽為中心的上游水庫(kù)群水量聯(lián)合調(diào)度，南水北調(diào)中線(xiàn)、東線(xiàn)工程水量調(diào)度，以及漢江、嘉陵江、岷江、沱江、赤水河、金沙江、牛欄江、瀾滄江、烏江等水量調(diào)度。

2.2 兩組不同干預(yù)時(shí)期HAMD和SF-36評(píng)分比較

WPKI(Wireless Public Key Infrastructure)技術(shù)是在有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的PKI(公開(kāi)密鑰基礎(chǔ)設(shè)施體系)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。在有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)密鑰管理平臺(tái)為用戶(hù)透明地提供通信網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用所需要的加密、數(shù)字簽名等密碼服務(wù)，從而確保用戶(hù)網(wǎng)絡(luò)中數(shù)據(jù)的機(jī)密性與有效性。WPKI技術(shù)是在無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中為用戶(hù)提供與有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)PKI相同的安全服務(wù)機(jī)制(圖1)。

組內(nèi)比較時(shí)，兩組在不同干預(yù)時(shí)間段的HAMD和SF-36評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同組間比較時(shí)，兩組干預(yù)前的HAMD和SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周及干預(yù)4周后HAMD低于干預(yù)前，SF-36高于干預(yù)前，其中聯(lián)合組干預(yù)2周及干預(yù)4周后HAMD低于對(duì)照組，SF-36高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組不同干預(yù)時(shí)期PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組不同干預(yù)時(shí)期PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)2周后比較，#P＜0.05

組別 n 項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)4周后 F值 P值對(duì)照組 37 PSQI總分 11.15±3.42 9.57±2.03* 9.36±2.14* 5.210 0.007聯(lián)合組 43 11.17±3.62 8.45±2.42* 7.12±1.15*# 27.104 0.000 t值 0.025 2.221 5.953 P值 0.980 0.029 0.000對(duì)照組 37 日間功能 1.33±0.32 1.22±0.29* 1.16±0.20* 6.894 0.002聯(lián)合組 43 1.35±0.40 1.15±0.15 1.08±0.21*# 8.162 0.001 t值 0.244 1.323 1.737 P值 0.808 0.190 0.086對(duì)照組 37 入睡時(shí)間 1.78±0.62 1.56±0.46 1.52±0.62 2.224 0.114聯(lián)合組 43 1.58±0.66 0.99±0.36* 0.84±0.22* 32.173 0.000 t值 1.390 6.212 6.723 P值 0.169 0.000 0.000對(duì)照組 37 睡眠時(shí)間 1.69±0.72 1.42±0.33* 1.40±0.35* 3.881 0.024聯(lián)合組 43 1.69±0.82 1.36±0.42* 1.29±0.12* 6.810 0.002 t值 0.000 0.702 1.935 P值 1.000 0.485 0.057對(duì)照組 37 睡眠質(zhì)量 1.55±0.59 1.65±0.26 1.59±0.25 0.589 0.557聯(lián)合組 43 1.55±0.74 1.33±0.34* 1.16±0.32* 6.440 0.002 t值 0.000 4.668 6.617 P值 1.000 0.000 0.000對(duì)照組 37 睡眠效率 1.32±0.96 1.12±0.45 1.11±0.41 1.206 0.304聯(lián)合組 43 1.25±0.98 0.85±0.47* 0.65±0.17* 9.949 0.000 t值 0.322 2.613 6.722 P值 0.749 0.011 0.000對(duì)照組 37 睡眠障礙 1.86±0.74 1.43±0.32* 1.33±0.29* 11.990 0.000聯(lián)合組 43 1.74±0.78 1.44±0.33* 1.14±0.30*# 14.381 0.000 t值 0.703 0.137 2.868 P值 0.485 0.891 0.005對(duì)照組 37 催眠藥物 1.75±0.34 1.38±0.29* 1.36±0.24* 20.812 0.000聯(lián)合組 43 1.69±0.36 1.47±0.32* 1.28±0.10*# 22.110 0.000 t值 0.743 1.309 1.995 P值 0.460 0.194 0.049

3 討論

進(jìn)年來(lái)，隨著人們生活壓力的日益增長(zhǎng)，抑郁癥的發(fā)病率也逐年升高，且具復(fù)發(fā)率高、自殺率高和致殘率高的特征。抑郁癥出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)過(guò)程，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[10]。關(guān)于抑郁癥睡眠障礙患者，臨床以西藥治療為主，但對(duì)于部分患者睡眠質(zhì)量的改善仍不理想。穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，具有毒副作用小、效果顯著的優(yōu)勢(shì)，基于此聯(lián)合團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，在改善睡眠障礙療效中具有重要意義。

目前關(guān)于睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)系統(tǒng)說(shuō)明，相關(guān)研究表明，睡眠功能障礙患者機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，引起腦血管收縮痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流速度低于健康人群[11]。本研究中，聯(lián)合干預(yù)患者的PSQI總分及單項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均較單一采用穴位按摩改善明顯，比較兩組患者HAMD和SF-36評(píng)分，HAMD評(píng)分隨干預(yù)時(shí)間增加其評(píng)分逐漸下降，SF-36評(píng)分則逐漸升高，提示穴位按摩與團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)于睡眠障礙均有不同程度的影響，改善患者睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。在本研究主要穴位的選取中，印堂穴可調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)氣，具安神醒腦之功；安眠穴具鎮(zhèn)靜安神之功；風(fēng)池穴可舒筋活絡(luò)，疏導(dǎo)陽(yáng)氣，具改善腦部供血之功；百會(huì)穴具安神定志，醒腦開(kāi)竅之功，濂泉、承漿、太陽(yáng)及攢竹穴等對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡具有重要的作用，按揉可促進(jìn)睡眠[12-13]。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練則是通過(guò)增加下丘腦灰質(zhì)密度，以降低杏仁核密度，進(jìn)而增加了大腦的可塑性，進(jìn)一步影響大腦睡眠結(jié)構(gòu)[14]。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練其本質(zhì)在于培訓(xùn)患者一種覺(jué)察能力，有意識(shí)地覺(jué)知當(dāng)下整個(gè)身體、心理及各感官的內(nèi)在體驗(yàn)，隨著正念訓(xùn)練的不斷深入，患者可直接感知所有感受和想法，包含負(fù)面情緒，進(jìn)而可以選擇更有效、更積極、更平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對(duì)[15]。穴位按摩是通過(guò)調(diào)運(yùn)機(jī)體功能以達(dá)到安神作用，而團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練實(shí)則為情緒管理干預(yù)，兩者聯(lián)合運(yùn)用時(shí)極大地降低了患者抑郁心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠，且兩者聯(lián)合使用，具有安全、無(wú)創(chuàng)性，不需借助器具，患者及家屬易學(xué)易懂，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的取穴和手法培訓(xùn)指導(dǎo)即可掌握，可以在日常生活中自行操作，因此可行性較高。

表2 兩組不同干預(yù)時(shí)期的HAMD和SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組不同干預(yù)時(shí)期的HAMD和SF-36評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)2周后比較，#P＜0.05

組別 n 項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)4周后 F值 P值對(duì)照組 37 HAMD 25.21±3.23 17.57±0.93* 14.01±0.78*# 305.298 0.000聯(lián)合組 43 24.22±3.14 15.92±0.89* 12.91±0.75*# 394.689 0.000 t值 1.388 8.098 6.421 P值 0.169 0.000 0.000對(duì)照組 37 SF-36 52.01±4.25 67.23±4.51* 78.25±3.21*# 1799.786 0.000聯(lián)合組 43 52.32±4.11 71.22±4.12* 82.14±3.01*# 684.012 0.000 t值 0.331 4.134 5.589 P值 0.741 0.000 0.000

綜上，穴位按摩聯(lián)合團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練能夠顯著緩解抑郁癥睡眠障礙患者抑郁狀態(tài)、改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。本研究干預(yù)時(shí)間僅為4周，未隨訪(fǎng)患者出院后穴位按摩與團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練情況，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀(guān)察研究。