微信健康教育應(yīng)用于0～3歲嬰幼兒缺鐵性貧血效果

趙育軍

廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東珠海 519100

缺鐵性貧血是當(dāng)前最常見的貧血疾病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒群體，每年因缺鐵性貧血導(dǎo)致患兒死亡的人數(shù)達(dá)到2萬多[1]。嬰幼兒成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群是因為嬰幼兒輔食添加不足、幼兒偏食等造成的，這種疾病會嚴(yán)重阻礙嬰幼兒的生長發(fā)育，減弱嬰幼兒的免疫力，因此針對患兒開展科學(xué)有規(guī)劃的飲食營養(yǎng)健康教育是降低患兒缺鐵性貧血發(fā)病的關(guān)鍵方式[2]。目前，尚未見到微信平臺健康教育應(yīng)用于缺鐵性貧血患兒延續(xù)醫(yī)療服務(wù)的報道，筆者探討采用微信對缺鐵性貧血患兒家長進行健康教育宣教的效果，以彌補現(xiàn)階段針對缺鐵性貧血患兒的護理干預(yù)的不足，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月兒童保健科門診治療的80例0～3歲缺鐵性貧血患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合ICD-10關(guān)于“缺鐵性貧血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次確診缺鐵性貧血；③患兒及父母熟練使用微信平臺進行交流與溝通；④主要監(jiān)護人同意參與且擁有移動電話并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、先天性心臟病等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；②既往有焦慮癥、抑郁癥、失眠等精神疾??；③既往參加過其他缺鐵性貧血等相關(guān)知識專業(yè)培訓(xùn)或指導(dǎo)者；④不能完成整個干預(yù)流程者；⑤愿意接受健康教育。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)教育組和微信教育組，每組40例。常規(guī)教育組中男童23例，女童17例，年齡6～36個月，平均（25.7±2.6）個月；微信教育組中男童22例，女童18例，年齡7～35個月，平均（26.1±2.5）個月。兩組患兒在性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育組 常規(guī)教育組接受常規(guī)健康宣教，具體方案如下：①了解并記錄缺鐵性貧血患兒一般資料；②貧血健康預(yù)防知識健康宣教，主要宣教內(nèi)容包括臨床表征、治療方式、注意事項等。常規(guī)電話回訪1次/周。

1.2.2 微信教育組 微信教育組接受微信教育指導(dǎo)下健康教育，具體步驟如下。①構(gòu)建微信教育小組。小組包含微信教育實施組和微信教育質(zhì)控組，工作內(nèi)容均以缺鐵性貧血微信教育延續(xù)醫(yī)療服務(wù)為核心，組內(nèi)成員要多方收集文獻資料，并在臨床循證護理的基礎(chǔ)上制定缺鐵性貧血兒童健康知識教育方案[3]。在對患者進行指導(dǎo)時，團隊成員先接受缺鐵性貧血理論知識、微信教育具體實施細(xì)節(jié)和評價指標(biāo)等內(nèi)容培訓(xùn)。在方案實施的過程中，主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)缺鐵性貧血疾病知識的指導(dǎo)，科主任主要負(fù)責(zé)微信教育實施方案的落實跟進，責(zé)任臨床醫(yī)師主要開展對兒童及其家屬的貧血健康知識宣教，質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)監(jiān)測和反饋缺鐵性貧血患兒的病情進展和治療過程中存在的問題，然后根據(jù)患者的實際情況與問題制訂對癥治療方案[4]。②小組成員微信教育知識培訓(xùn)。微信教育組組長創(chuàng)建微信群，將組員拉入群中，采用科室講座、健康知識手冊在線學(xué)習(xí)等方式對微信群內(nèi)成員開展知識培訓(xùn)，計劃培訓(xùn)18課時，組長分別對組員僅進行缺鐵性貧血理論知識、臨床體征、治療方法等進行知識講解和掌握情況檢查，組員對培訓(xùn)內(nèi)容有深入的了解，熟練掌握缺鐵性貧血患者的護理方法。此外利用微信群進行溝通，可以一起探討缺鐵性貧血健康教育過程中疑難情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個月后評估兩組患兒家屬的疾病知識掌握情況、患兒服藥依從性、血清相關(guān)指標(biāo)。①疾病知識掌握情況。自行設(shè)計缺鐵性貧血健康知識調(diào)查表，觀察缺鐵性貧血疾病知識、家庭護理干預(yù)方法、復(fù)診要求三個維度共計10個條目的內(nèi)容，≥80分表示掌握，≥60～79分表示基本掌握，＜60分表示未掌握，分?jǐn)?shù)越高表示疾病知識掌握情況越好。問卷總內(nèi)容效度指數(shù) 0.910，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為在 0.820～1.000，公因子解釋變量的累積方差貢獻率為 52.600%，驗證性因子分析顯示模型適配度較好。問卷總Cronbach"s α系數(shù)為 0.864，重測信度為 0.781～0.862。②服藥依從性。采用Morisky評價患兒的服藥依從性，評價標(biāo)準(zhǔn)：患者回答4個問題。4個問題的回答均為“否”，即為依從性好；4個問題只有1個或1個以上的回答為 “是”，即為依從性差[6]。Morisky問卷信度Cronbach"s α系數(shù)為0.749，說明具有較好的一致性和穩(wěn)定性。Morisky問卷效度-0.66，公因子方差比＞0.4，累計貢獻率57.3%，符合問卷結(jié)構(gòu)效度要求。③血清相關(guān)指標(biāo)。主要包括血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬健康掌握率以及服藥依從性比較

干預(yù)后微信教育組患兒家屬的缺鐵性貧血疾病健康知識（掌握+基本掌握）率為100.0%，明顯高于常規(guī)教育組，此外微信教育組中遵醫(yī)囑依從性好的概率為95.0%，明顯高于常規(guī)教育組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬健康知識掌握率以及遵醫(yī)囑依從性比較 [ n（%）]

2.2 干預(yù)后兩組患兒血清相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后微信教育組患兒的Hb、MCV、MCHC的指標(biāo)明顯高于常規(guī)教育組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患兒血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 干預(yù)后兩組患兒血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n Hb（g/dl） MCV（fl） MCHC（g/L）常規(guī)教育組 40 104.54±22.43 67.54±11.43 290.34±34.56微信教育組 40 113.54±24.65 73.25±12.43 312.44±35.65 t值 7.432 8.212 9.343 P值 0.011 0.002 0.001

3 討論

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致的貧血，常見的原因是鐵元素攝入不足、鐵元素丟失過多或需求增加。缺鐵性貧血是當(dāng)前最常見的貧血疾病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒群體，每年因缺鐵性貧血導(dǎo)致患兒死亡的人數(shù)超過2萬[7]。嬰幼兒成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群是因為嬰幼兒輔食添加不足、幼兒偏食等造成的，這種疾病會嚴(yán)重阻礙嬰幼兒的生長發(fā)育，減弱嬰幼兒的免疫力，因此針對患兒開展科學(xué)有規(guī)劃的飲食營養(yǎng)健康教育是降低患兒缺鐵性貧血發(fā)病的關(guān)鍵方式[8]。現(xiàn)階段我國人口眾多，而醫(yī)療資源缺乏，絕大部分缺鐵性貧血兒童一般采用門診指導(dǎo)和家庭護理干預(yù)方式。但是患兒父母大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，在照顧缺鐵性貧血兒童上面沒有經(jīng)驗，也缺乏專業(yè)指導(dǎo)[9]。因此，專業(yè)人士的介入意義重大。延續(xù)醫(yī)療服務(wù)將專業(yè)指導(dǎo)和幫助延伸到患者院外的家庭康復(fù)中，能夠讓缺鐵性貧血患兒在出院后得到持續(xù)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，患兒及父母能夠通過醫(yī)生提供的延續(xù)醫(yī)療服務(wù)措施獲取缺鐵性貧血相關(guān)知識，同時，缺鐵性貧血患兒及父母間針對喂養(yǎng)知識也能夠進行交流和討論，缺鐵性貧血患兒及父母能夠充分發(fā)揮主觀能動性，改善缺鐵性貧血患兒預(yù)后[10]。

現(xiàn)如今微信是人們最常使用的溝通軟件，它具有快捷傳輸文字、語音、視頻的功能，其中公眾號和微信群能夠幫助廣大群眾實現(xiàn)知識信息傳遞與溝通。目前，尚未見到微信平臺健康教育應(yīng)用于缺鐵性貧血患兒延續(xù)醫(yī)療服務(wù)的報道[11]。因此在健康知識宣教方法途徑的選擇上，可以多嘗試采用微信健康教育方式，將嬰幼兒缺鐵性貧血相關(guān)的健康教育知識制作成文字、圖片、語音等信息內(nèi)容發(fā)送到廣大群眾，讓患兒家屬更方便快捷獲取改善嬰幼兒生活方式和飲食習(xí)慣，認(rèn)識到堅持服藥的重要性[12]。因此，通過微信教育干預(yù)方式，開展微信教育小組需要做到以下三個事情：一是信息干預(yù)。在缺鐵性貧血確診時發(fā)放問卷給患兒及父母并其當(dāng)面完成問卷調(diào)查，歸納總結(jié)確定患兒及父母信息需求最大的10個問題，包括缺鐵性貧血發(fā)病機制、出院后給藥方法、延續(xù)醫(yī)療服務(wù)注意事項、心理支持等[13]。二是動機干預(yù)?；純杭案改付鄬θ辫F性貧血這一疾病不甚了解，父母對缺鐵性貧血治療重要性的認(rèn)識直接影響患者的預(yù)后，因此需要從干預(yù)父母的思想和動機出發(fā)，讓患兒父母了解缺鐵性貧血的危害以及治療的必要性[14]。告知患兒及父母對缺鐵性貧血患者規(guī)范治療的重要性，患兒及父母治療依從性和對疾病的認(rèn)識直接影響缺鐵性貧血病情的控制和預(yù)后，強化患兒及父母規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務(wù)對患者預(yù)后的重要性，幫助患兒及父母樹立治療的信心[15]。幫助患兒及父母設(shè)置規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)和計劃，幫助患兒及父母為缺鐵性貧血患兒提供個體化的干預(yù)措施。在患者病情控制好之前，協(xié)同他們系統(tǒng)回顧已定規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務(wù)計劃，提醒患兒及父母是否做好準(zhǔn)備并確定是否需要進一步修改規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務(wù)計劃，然后協(xié)助患兒及父母實施規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務(wù)計劃[16]。三是行為技巧干預(yù)。以缺鐵性貧血患兒健康教育為主，比如建立缺鐵性貧血患兒微信專屬群，入組患兒及父母加入專屬群。

本試驗結(jié)果顯示，干預(yù)后微信教育組患兒家屬的缺鐵性貧血疾病健康知識掌握率以及遵醫(yī)囑依從性明顯高于常規(guī)教育組（P＜0.05）。干預(yù)后微信教育組患兒的Hb、MCV、MCHC的指標(biāo)明顯高于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，手機微信管理模式具有信息推送便捷、互動高效的優(yōu)勢，能夠?qū)純杭捌浼覍俜磸?fù)進行健康宣教和督導(dǎo)，微信延續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式值得廣泛推廣。