電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療老年早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李金秋 鐘尚聰 楊德慧

廣東省廉江市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廉江 524400

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種骨科常見疾病。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，老年KOA的發(fā)病率、致殘率逐年升高，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018年版）》指出：KOA分為早、中、晚三期，早期KOA可影響膝關(guān)節(jié)功能，晚期KOA可致傷致殘，因此在KOA早期進(jìn)行治療具有重大的臨床意義[2]。目前研究表明，電針對(duì)KOA的臨床療效顯著，可明顯緩解僵硬癥狀和疼痛，改善軀體活動(dòng)功能[3]。等速肌力訓(xùn)練治療方案具有顯著阻止肌力減退，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等作用[4]，但電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療老年早期KOA是否使療效得到進(jìn)一步提高目前暫未闡明，本研究通過探討電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療老年早期KOA的臨床價(jià)值，以期為老年早期KOA的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)為L(zhǎng)Y2019089）。選取我院2019年6月至2020年9月入住的100例老年早期KOA患者作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究?；颊呔炇鹬橥鈺Ｔ缙贙OA的診斷參考《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018年版）》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②初治患者；③無(wú)需幫助能獨(dú)立上下臺(tái)階和平地行走6 m以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行針部位有感染、外傷者；②骨關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病等疾病者；③合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；④未完成療程者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用等速肌力訓(xùn)練治療。老年早期KOA患者采用多關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：A8-2）進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)選擇6個(gè)角速度為1組訓(xùn)練（角度分別是120°/s，90°/s，60°/s，60°/s，90°/s，120°/s），把膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝各1次定義為1次，每個(gè)角速度各做10次，每個(gè)角速度結(jié)束后休息30 s。等速肌力訓(xùn)練每天1次，每周5次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組采用電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療。等速肌力訓(xùn)練與對(duì)照組相同。電針的操作步驟如下：電針時(shí)患者取仰臥位，穴位取患側(cè)的犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海和足三里。皮膚消毒后選用一次性不銹鋼毫針（0.30 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，手法為提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。犢鼻透向內(nèi)上方，并與垂直方向呈30°～45°，針身深入關(guān)節(jié)囊約40 mm；膝眼針刺透向外上方；其余穴位直刺（深度約40 mm），當(dāng)患者感覺酸脹等得氣感后，電極分別連接梁丘、陰陵泉、膝眼和陽(yáng)陵泉，電極導(dǎo)線接電針儀（翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：XYD-11），連續(xù)方波的頻率為2 Hz（電流強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)），留針時(shí)間為30 min。電針治療隔日1次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)注

檢測(cè)兩組的血清炎癥因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，由廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心協(xié)助完成。評(píng)估比較兩組患者的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛消失為治愈；關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解為顯效；關(guān)節(jié)功能改善，偶爾疼痛，對(duì)工作及日常生活無(wú)影響為有效；關(guān)節(jié)功能受限，對(duì)工作及日常生活有影響，膝關(guān)節(jié)疼痛不變或加重為無(wú)效[5]。采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Scale，WOMAC）評(píng)估兩組患者的KOA癥狀，WOMAC包括在平坦的地面上行走、上下樓梯、晚上、坐著或躺著、挺直身體站立這5種情形下的癥狀評(píng)估，總分0～96分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越明顯[6]。采用Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，包括以下評(píng)價(jià)指標(biāo)：跛行、是否需要支撐、有無(wú)閉鎖感、有無(wú)不穩(wěn)定感、疼痛、腫脹、能否爬樓梯，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越佳[6]。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力和一般健康狀況8個(gè)方面，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組的療效等級(jí)總體分布不同，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎癥因子濃度比較

兩組治療前的IL-6和TNF-α濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子濃度比較（ ±s）

表3 兩組患者炎癥因子濃度比較（ ±s）

組別 n IL-6（pg/ml） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 50 157.3±21.4 117.2±17.6 10.234 0.000 10.6±1.9 6.2±1.7 12.203 0.000觀察組 50 159.7±19.8 106.5±15.3 15.034 0.000 10.8±1.6 5.3±1.5 17.737 0.000 t值 1.448 3.244 0.569 2.807 P值 0.151 0.002 0.570 0.006

2.3 兩組患者WOMAC評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較

兩組治療前WOMAC評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的WOMAC評(píng)分明顯低于治療前，Lysholm評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后的WOMAC評(píng)分明顯低，Lysholm評(píng)分明顯高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者WOMAC評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者WOMAC評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較（±s，分）

組別 n WOMAC評(píng)分 Lysholm評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 50 71.5±10.9 53.8±9.0 8.854 0.000 68.6±3.7 74.0±3.4 7.599 0.000觀察組 50 74.7±11.2 42.1±9.6 15.627 0.000 69.4±4.2 78.5±3.9 11.227 0.000 t值 1.448 6.287 1.011 6.150 P值 0.151 0.000 0.315 0.000

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較

兩組治療前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后SF-36評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 50 68.3±6.8 79.4±8.2 7.368 0.000觀察組 50 70.5±7.6 86.1±8.7 9.549 0.000 t值 1.525 3.962 P值 0.130 0.000

3 討論

KOA最主要的病理改變?yōu)樵l(fā)性或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)軟骨組織退行性改變，同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)軟骨面骨質(zhì)增生和骨刺形成[8]。KOA可降低膝關(guān)節(jié)屈、伸肌肌力，尤其是對(duì)伸肌肌力影響最大，患者的股四頭肌肌力普遍存在下降，同時(shí)股四頭肌肌力下降是導(dǎo)致KOA和導(dǎo)致KOA病情加重的危險(xiǎn)因素之一，如何有效地阻斷這種惡性循環(huán)，是治療KOA的關(guān)鍵所在[9]。兩組的無(wú)效率均≤10%，提示兩種方案均有良好療效，這可能與速肌力訓(xùn)練無(wú)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面磨損的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以增加患肢肌力，提高患膝的穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)屈、伸肌肌力減弱造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而有效阻斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)-加重磨損-疼痛-肌力減弱-關(guān)節(jié)不穩(wěn)的惡性循環(huán)有關(guān)[10]。KOA在中醫(yī)中屬于“骨痹”“痛痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇，并認(rèn)為主要是氣血虧虛，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵入骨節(jié)，阻塞脈道，氣血運(yùn)行不暢所致，“寒”“風(fēng)”“瘀”“濕”“虛”“跌撲損傷”為主要病因。邪瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈凝澀不得宣通為其關(guān)鍵病機(jī)[11]。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能與電針療法通過毫針刺入穴位行針得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，同時(shí)在針體上通以微量電流，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、濡潤(rùn)筋骨，滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛功效、調(diào)整陰陽(yáng)之功效，適用于經(jīng)脈壅滯、氣血不通的病證[12]。

KOA患者受損的滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞和炎癥細(xì)胞可釋放大量炎癥細(xì)胞因子，控制炎癥因子的水平是臨床治療老年早期KOA的關(guān)鍵[13]。兩組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于治療前，提示兩種方案均可有效降低老年早期KOA患者的炎癥因子水平，這可能與等速肌力訓(xùn)練可有效緩解關(guān)節(jié)內(nèi)部粘連，增加屈伸活動(dòng)范圍，明顯改善膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量、膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)和滑液流動(dòng)，進(jìn)而有效清除IL-6和TNF-α等炎癥因子有關(guān)[10，14]。觀察組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療老年早期KOA可進(jìn)一步降低炎癥因子水平，這可能與電針?biāo)x穴位（血海等）具有祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，而且電針可抑制滑膜組織及關(guān)節(jié)軟骨中IL-6、TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1、基質(zhì)金屬蛋白酶-3、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1和血清中自由基的表達(dá)有關(guān)[12]。

與治療前比較，兩組治療后的WOMAC評(píng)分明顯低，Lysholm評(píng)分明顯高，提示兩種治療方案均可改善老年早期KOA的癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，這可能與等速肌力訓(xùn)練可有效控制炎癥因子的水平有關(guān)。與對(duì)照組比較，觀察組治療后的WOMAC評(píng)分明顯低，Lysholm評(píng)分明顯高，分析原因可能如下：①針刺后結(jié)合等速肌力訓(xùn)練可以進(jìn)一步促進(jìn)生成關(guān)節(jié)內(nèi)滑液，使關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)增加，同時(shí)可抑制機(jī)體內(nèi)致痛物質(zhì)的釋放和提高痛閾[15]。②針刺犢鼻穴和膝眼可促經(jīng)絡(luò)通暢和改善氣血運(yùn)行，可通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕、止痹痛之效用；針刺陽(yáng)陵泉可通陽(yáng)宣痹，強(qiáng)壯筋骨；針刺陰陵泉通利三焦，健脾利水；針刺梁丘可活血通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血；針刺血海可活血和營(yíng)，疏經(jīng)通絡(luò)；針刺足三里可健脾化濕，行氣通絡(luò)[5，16]，因此當(dāng)選取上述穴位進(jìn)行電針治療可達(dá)促進(jìn)患者局部血液循環(huán)和軟骨修復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境和關(guān)節(jié)功能，消炎止痛，減輕組織水腫，從而有利于老年早期KOA的恢復(fù)[6]。兩組治療后的SF-36評(píng)分明顯高于治療前，提示兩種治療方案都具有一定療效；且觀察組治療后的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析原因可能與觀察組的療效明顯好，IL-6和TNF-α濃度均明顯低，WOMAC評(píng)分明顯低，Lysholm評(píng)分明顯高有關(guān)。

綜上所述，電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療老年早期KOA可提高療效，降低炎癥因子濃度，改善膝關(guān)節(jié)功能、KOA癥狀和患者生活質(zhì)量。