疫情中孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁障礙評估及干預(yù)

張逢媛

摘要：孕產(chǎn)婦作為COVID-19疫情中的特殊易感人群，承受著雙重壓力，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等心理問題，從而對母嬰狀況產(chǎn)生不良影響，造成極大困擾。為了幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)面對COVID-19疫情的不良情緒反應(yīng)，并及時預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁，本文就產(chǎn)后抑郁的評估及干預(yù)、治療方法做出總結(jié)，并給出疫情中的應(yīng)對建議。

關(guān)鍵詞：COVID-19產(chǎn)后抑郁;臨床評估;認(rèn)知療法;孕產(chǎn)婦

1 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎的迅速傳播，普通人群、隔離人群和一線醫(yī)務(wù)人員均可能存在各種心理問題。而孕產(chǎn)婦作為一類特殊的易感人群，面臨著孕期和防疫的雙重壓力，她們的情緒波動和心理異常比一般群體和常規(guī)情境更易發(fā)生[1]。孕產(chǎn)婦常常出現(xiàn)焦慮、疑病、憤怒、抑郁、恐懼、悲傷的情緒，行為方面表現(xiàn)為害怕產(chǎn)檢、懼怕分娩、做出非理性行為，并且疫情中的她們更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等問題[2]。

2 綜述

2.1 產(chǎn)后抑郁及影響因素

產(chǎn)后抑郁障礙（postpartum depression，PPD）是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，既往無精神病障礙史以情感（心境）持續(xù)低落為基本特征的一種精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。產(chǎn)后抑郁癥在臨床工作中是一個統(tǒng)稱，包括從不同程度的不良情緒到符合一般診斷標(biāo)準(zhǔn)的情感障礙。一般指產(chǎn)后抑郁的情緒狀態(tài)，是產(chǎn)婦最常見的心理和行為異常[8]。在分娩后的第一周，約50%-75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%-15%患產(chǎn)后抑郁癥，這被解釋為“產(chǎn)褥期心理調(diào)適”——在孕期和產(chǎn)后會出現(xiàn)暫時的情感退化，如情緒脆弱和依賴性增加。分娩后，產(chǎn)婦需要從孕產(chǎn)期間的不適、痛苦和焦慮中恢復(fù)過來，接受新的家庭成員。此外，產(chǎn)后1個月內(nèi)，產(chǎn)婦抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3 倍[9]。

而產(chǎn)后抑郁發(fā)作的影響因素有很多，除文化程度、是否初次生產(chǎn)等個體因素外，產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)、家庭狀況、孕期及產(chǎn)后應(yīng)激生活事件，激素水平生物學(xué)因素等都會對此產(chǎn)生很大影響，如臨產(chǎn)焦慮、社會支持弱、財務(wù)壓力、高關(guān)系壓力等對產(chǎn)后抑郁的患病預(yù)測現(xiàn)象[10]。

2.2 產(chǎn)后抑郁的評估方法

產(chǎn)后抑郁的常用評估方法有兩步篩查法。第一步為量表篩查法，最常用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），國內(nèi)采用其中文修訂版。量表篩查后，第二步為臨床定式檢查，對量表篩查出的疑病患者進行嚴(yán)格的定式檢查并做出符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷。

2.2.1 量表評估——愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

由Cox等編制的Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）是此類量表中較具代表性且常用的一個。

評定側(cè)重點與其他大多數(shù)抑郁量表相同，以抑郁癥狀作為評定的首要內(nèi)容，主觀的痛苦體驗是評定的核心。

2.2.2 臨床診斷

2014年由美國精神病學(xué)會編著、張道龍等譯的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》一書中制定的圍產(chǎn)期抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷依據(jù)。根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床情況和個體特征進行評估。但精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中許多指標(biāo)具有一定的主觀性，故需綜合EPDS量表篩查后作出診斷[13]。

2.3 產(chǎn)后抑郁的干預(yù)和治療

目前，國內(nèi)外常用的對產(chǎn)后抑郁進行干預(yù)的心理治療方法大致總結(jié)為以下幾種。

2.3.1 注意轉(zhuǎn)移/減壓療法

通過藝術(shù)體驗、正念冥想等方式，減輕精神癥狀、心理壓力、創(chuàng)傷體驗，以消除心理障礙。兩種減壓方式被證明可以緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒?；谝魳汾は氙煼ǖ膲毫芾硪脖蛔C明可達到減緩負(fù)面情緒的目的，改善產(chǎn)后抑郁患者的心理應(yīng)激、生活質(zhì)量]。

另外，也可以通過提供特定的學(xué)習(xí)環(huán)境及任務(wù)，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成其他習(xí)慣，以此摒棄不良行為，達到緩解抑郁情緒的目的]。

2.3.2 新冠疫情中的干預(yù)

面對此類大型的壓力事件，作為重要角色和特殊易感人群的孕產(chǎn)婦更是容易出現(xiàn)焦慮、疑病等心理困擾。此時更需要家屬或醫(yī)務(wù)工作者及時給予關(guān)心，做到了解疫情、理性面對，各方保持穩(wěn)定情緒、加強溝通，鼓勵宣泄情緒，給予陪伴和精神支持，通過心理干預(yù)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我肯定，緩沖面對疫情持續(xù)升高的焦慮情緒反應(yīng)。在產(chǎn)后抑郁的預(yù)防上更加全面和嚴(yán)格要求。

有針對疫情中武漢地區(qū)孕產(chǎn)婦展開的研究發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心肺炎感染風(fēng)險、睡眠質(zhì)量差和配帶口罩呼吸困難是疫情流行期間產(chǎn)后抑郁癥狀的主要危險因素，對于此類影響，可考慮利用認(rèn)知療法，除產(chǎn)前教育外對疫情相關(guān)知識加以普及，減少孕產(chǎn)婦心理恐慌。總的來說，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況及主要影響因素，選擇有效的方式進行干預(yù)。

3 結(jié)語

不僅要面對生產(chǎn)壓力，還要應(yīng)對因疾病帶來的未知和恐懼，孕產(chǎn)婦在此期間很容易產(chǎn)生不良心理狀況，對母親、嬰兒及整個家庭產(chǎn)生危害。因此，醫(yī)務(wù)工作者及孕產(chǎn)婦家人乃至社會各界都應(yīng)對產(chǎn)后抑郁的診斷與預(yù)防加強重視，為該問題提供更多解決途徑。

參考文獻

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（武漢大學(xué) 湖北 武漢 430072）