韓春娟

（白銀市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

矽肺是由于生產(chǎn)過程中長期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯姆尾考膊?。其主要癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)作性喘息、五心煩熱、胸痛、呼吸困難等。目前對于矽肺尚無徹底根治的治療手段，西醫(yī)主要是以對癥治療為主，多索茶堿為支氣管擴(kuò)張劑，適用于喘息性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難，目前臨床上已將它用于矽肺的治療。中醫(yī)對矽肺的病因，認(rèn)為是燥氣傷上，對矽肺的治療，應(yīng)以清肺潤肺為主。蛤蚧定喘丸是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，主要由蛤蚧、黃芩、紫菀、麻黃、醋鱉甲等中藥組成，具有滋陰清肺、止咳平喘的作用，可治療虛勞咳嗽，虛喘氣促。現(xiàn)選擇2018年3月～2019年3月期間，在白銀市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院長期住院的60例職業(yè)病矽肺患者，臨床采用蛤蚧定喘丸聯(lián)合多索茶堿片中西醫(yī)結(jié)合治療，在改善矽肺病咳、痰、喘癥狀方面，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院為甘肅省工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本組60例矽肺患者中,均為康復(fù)醫(yī)院長期住院病人，根據(jù)國家公布的塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906-86），由靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司塵肺診斷小組確診為矽肺，全部為集團(tuán)公司退休職工。均為男性，其中II期矽肺48例,III期矽肺12例,合并肺心病18例，年齡52～85歲，平均（66.5±8.1）歲，接塵工齡5～25年。60例患者均有不同程度的咳、痰、喘等癥狀，隨機(jī)分為A組和B組，每組病歷30例。2組患者性別、年齡及肺功能損傷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 方法

A組單純給予多索茶堿片（商品名:樞維新,福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20000076），每次0.2g，口服，每日2次，療程4周。B組在此基礎(chǔ)上給予蛤蚧定喘丸（長春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字Z22022207），水蜜丸，每次6g，口服，每日2次，療程4周。所有患者治療期間均未使用其他平喘、止咳藥物。所有患者治療前后均做肺功能檢查、指脈氧監(jiān)測血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者在治療期間及治療后的臨床癥狀、體征，肺通氣功能檢查、血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比觀察，①癥狀與體征：主要對咳嗽、咳痰、發(fā)作性喘息、五心煩熱、胸痛、呼吸困難等六項(xiàng)主要癥狀。以及呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，呼吸音增粗或減低，肺部可聞及干濕性啰音等五項(xiàng)主要體征作為評價(jià)指標(biāo)；②肺功能和指脈氧飽和度（SpO2)檢測：FEV1＜80%、FEV1/FVC＜70%,提示肺功能不同程度損傷，觀察肺功能指標(biāo)變化。指脈氧可反映血液中血紅蛋白氧和情況，SpO2下降通常提示缺氧，正常在98%以上，低于90%提示可能出現(xiàn)呼吸衰竭；③觀察用藥安全性：是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、失眠或興奮、胃腸道反應(yīng)及出血等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1998年2月推薦 《疾病治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)》：控制：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難癥狀消失；無發(fā)紺、肺部體征明顯減輕或消失，肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC改善≥20%，SpO2≥90%。顯效：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難癥狀明顯減輕，肺部體征明顯減輕。肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC改善≥10%，SpO2≥85%。有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難癥狀減輕，肺部體征減輕,干濕性啰音減少。肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC改善≥10%，SpO2≥80%。無效：癥狀未緩解、指脈氧無明顯提高，相關(guān)肺功能檢查結(jié)果未見好轉(zhuǎn)，或原有癥狀加劇、各項(xiàng)檢查結(jié)果提示病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)完成率

為100%，患者均可耐受治療，臨床表現(xiàn)、肺功能檢查、血氧飽和度監(jiān)測均證明，蚧定喘丸聯(lián)合多索茶堿片療效較常規(guī)單藥治療優(yōu)勢明顯。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

蛤蚧定喘丸聯(lián)合多索茶堿片治療后，觀察組咳嗽、咳痰、喘息癥狀的發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，2組比較B組的總有效率（93.3%），明顯高于A組（83.3%）。故兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A、B兩組臨床療效比較

2.3 肺通氣功能及血氧飽和度比較

A組和B組FEV1%、FEV1/FVC%、SpO2均有一定改善。但B組改善率高于A組，對比治療前后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺通氣功能及血氧飽和度比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后，B組4例出現(xiàn)輕微惡心、胃部不適、心悸，頭暈約占（13%），A組3例出現(xiàn)不同程度的心悸、竇性心動(dòng)過速、興奮、失眠等約占（10%），其余病例均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。兩組比較無顯著差異(P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

矽肺(silicosis)又稱硅肺，是由于生產(chǎn)過程中吸入大量含游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺結(jié)節(jié)性纖維化改變?yōu)橹鞯姆尾考膊?。病理變化包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸道病毒或細(xì)菌感染、和氣道重構(gòu)等。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的咳、痰、喘等，病程長，危害大，目前尚無能使矽肺完全逆轉(zhuǎn)的藥物，患者可不同程度地喪失勞動(dòng)力，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。矽肺西醫(yī)治療方針以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，治療藥物包括抗纖維化治療（克矽平、漢防己甲素等），肺泡灌洗術(shù)多適用于近期接觸粉塵且I期以下患者、不適合矽肺II期及有嚴(yán)重合并癥者。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，為支氣管擴(kuò)張劑，適用于喘息性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難，可改善矽肺引起的咳嗽、喘息。矽肺除了常見的咳嗽、咳痰、喘息之外，還有虛勞、煩熱、胸悶、自盜汗等肺腎兩虛，陰虛肺熱中醫(yī)證候。中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩纖維化進(jìn)展的作用。

矽肺在我國古代早有記載，宋代《說苑》就有“賈谷山采石人，末石傷肺，肺焦多死”的記載。肺主氣，司呼吸，粉塵其塵燥熱。蛤蚧定喘丸是傳統(tǒng)止咳平喘良方，味辛、性溫，歸肺經(jīng)。主治咳嗽、氣喘、肺瘺，咳吐痰血等癥。處方包括：蛤蚧11g，可補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，治療虛勞咳嗽，虛喘氣促；黃芩50g、黃連30g，可清熱燥濕，泄上焦與中焦之火。紫菀75g，入肺經(jīng)能潤肺下氣，止咳消痰。輔以麻黃45g，宣肺解表而平咳喘；蘇子25g、杏仁50g，降氣宣肺、止咳平喘；鱉甲50g，滋陰潛陽、清虛熱；麥冬50g、百合75g，養(yǎng)陰清肺，清心除煩、燥痰濕。瓜蔞子50g，可潤肺清熱，理氣化痰；甘草50g，為佐使之藥，清解合中，緩解止咳，調(diào)和諸藥。此方劑可達(dá)到止咳祛痰、平喘的功效。近年來，臨床上將蛤蚧定喘丸聯(lián)合多索茶堿用于慢性阻塞性肺疾病的治療已有相關(guān)研究[6]?，F(xiàn)將蛤蚧定喘丸聯(lián)合多索茶堿片用于矽肺病的治療，經(jīng)過一年的臨床觀察，初步體會(huì)經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者咳、痰、喘癥狀得到明顯改善，增加了矽肺治療方法的多元性。但值得注意的是多索茶堿屬茶堿類藥物，此治療方案，需監(jiān)測血藥濃度，應(yīng)該根據(jù)病人情況，選擇合適的劑量。同時(shí)對于過敏體質(zhì)，嚴(yán)重肝腎功能不全等患者慎用。結(jié)論：蛤蚧定喘丸聯(lián)合多索茶堿片中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺咳、痰、喘，治療效果顯著，用藥安全，適用于長期服藥治療的矽肺患者，基層職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)可借鑒應(yīng)用。