腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用腰背肌力訓(xùn)練的效果分析

陳麗芳

（甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤損傷與退變，腰神經(jīng)根被壓迫所引起的病癥。該病具有較高發(fā)病率，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)腰椎間盤突出癥發(fā)病率為5%～10%，是引起腰痛的常見(jiàn)疾病，治愈困難，對(duì)患者日常工作與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前腰椎間盤突出癥治療方法包括手術(shù)與非手術(shù)治療，多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解甚至痊愈。本研究中腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用腰背肌力訓(xùn)練并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月-2019年2月鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者77例，均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，并經(jīng)CT、MRI確診，未合并腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、急性感染、嚴(yán)重內(nèi)科疾病，均無(wú)精神性疾病，認(rèn)知功能正常，患者均知曉本研究詳情并自愿參與。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組38例，男21例，女17例，年齡29～59歲，平均（44.76±3.89）歲；病程12d～8年，平均（3.46±1.25）年。對(duì)照組39例，男23例，女16例，年齡27～60歲，平均（45.32±4.20）歲；病程15d～9年，平均（3.73±1.42）年。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，如給予非甾體抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)要等，同時(shí)配合懸吊訓(xùn)練，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，患者雙手握杠，雙腳離開地面并稍微屈髖、屈腿，挺直上身，保持靜止姿勢(shì)20s，而后分別向左右側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)軀體2～3次。每天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)20～30min，每周訓(xùn)練5d。出院后指導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。不進(jìn)行腰背肌肌力訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腰背肌肌力訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，腰背肌肌力訓(xùn)練在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，開始前使用縛帶固定以提高腰腹肌肌力阻力。

①半俯臥撐：指導(dǎo)患者取俯臥位，伸直雙上肢支撐，抬頭，盡量后伸脊柱腰段，維持5～10s，重復(fù)10次。

②燕式運(yùn)動(dòng)：取俯臥位，兩臂放于體側(cè)，用力后伸雙上肢，后仰頭部，將上身與下肢同時(shí)抬起并離開床面，每次5～10s，重復(fù)5～6次。③全橋運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，兩臂放于體側(cè)，屈曲雙膝，抬起臀部并懸空5～10s后放下，重復(fù)10次。④抬腿運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙下肢交替抬起，抬起后維持5～10s，重復(fù)10次；取側(cè)臥位，下方上肢立肘，上方下肢上抬，重復(fù)10次后換對(duì)側(cè)。以上運(yùn)動(dòng)量在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下逐漸增加，但應(yīng)注意腰部活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量的增加以不感疲勞、疼痛加重為宜。每天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)30～40min，與懸吊訓(xùn)練時(shí)間隔開。出院后指導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練并持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①腰背肌肌力：干預(yù)前后采用GT-350型腰腹肌訓(xùn)練測(cè)定儀測(cè)定腹肌和腰背肌肌力。

②疼痛評(píng)分：干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者腰背部疼痛情況，分值范圍為0～10分，1～3分為輕微疼痛，不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，影響睡眠與日常生活，7分及以上為重度疼痛，疼痛難忍，嚴(yán)重影響日常生活與工作。

③腰椎功能：采用腰椎功能評(píng)分系統(tǒng)（JOA）評(píng)價(jià)，包括日常生活能力受限（14分）、主觀癥狀（9分）與客觀癥狀（6分）3個(gè)方面，總分范圍為0～29分，分值越高患者腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組腰腹肌肌力比較

干預(yù)前2組腹肌肌力與腰背肌肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組腹肌肌力與腰背肌肌力均較干預(yù)前升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腰腹肌肌力比較（，牛頓）

表1 2組腰腹肌肌力比較（，牛頓）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 2組疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前2組VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后2組VAS評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組（3.12±0.54）分低于對(duì)照組（3.87±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛評(píng)分比較（，分）

2.3 2組腰椎功能比較

干預(yù)前2組JOA評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后2組JOA評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組（24.72±2.13）分高于對(duì)照組（22.46±1.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組腰椎功能比較（，分）

表3 2組腰椎功能比較（，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者腰椎功能出現(xiàn)不同程度退變，病因在于腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡發(fā)生紊亂，臨床以非手術(shù)治療為主。腰椎牽引是主要治療方法之一，具有緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，促進(jìn)腰椎間盤內(nèi)動(dòng)力學(xué)平衡恢復(fù)的作用，能夠有效緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。但單一使用腰椎牽引效果不佳，研究指出[2]，腰椎間盤突出癥治療期間配合一定功能鍛煉能夠提高腰椎功能恢復(fù)效果。

腰椎的穩(wěn)定性不僅依靠脊柱本身結(jié)構(gòu)，還與相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)有一定關(guān)系。腰背肌為身體直立姿勢(shì)提供外源性支持，腹部肌肉具有維持脊柱腰段穩(wěn)定的作用，腰腹肌肌力增強(qiáng)能夠促進(jìn)腰椎力學(xué)平衡[3-4]。腰背肌與腹肌是一對(duì)拮抗肌，二者共同維持腰椎穩(wěn)定。腰椎間盤突出癥患者由于疼痛導(dǎo)致腰部肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，腰背肌與腹肌訓(xùn)練能夠使腰腹肌發(fā)生病理生理改變，從而穩(wěn)定腰椎功能。本研究中腰椎間盤突出癥患者采用腰背肌力訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組腹肌肌力與腰背肌肌力均高于對(duì)照組。提示腰背肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰背肌、腹肌肌力，與臨床研究具有一致性[5]。研究指出[6-7]，腰背肌肌力訓(xùn)練可糾正腰椎畸形，減少炎性物質(zhì)堆積，改善神經(jīng)根粘連。腰背肌肌力訓(xùn)練能夠改善腰椎活動(dòng)度，防止腰背肌僵硬，從而增強(qiáng)腰肌肌力。本研究結(jié)果也顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組。提示，腰背肌力訓(xùn)練可緩解腰背疼痛，增強(qiáng)腰椎功能。腰背肌力訓(xùn)練時(shí)患者機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，使得腰部本體感覺(jué)輸入刺激增強(qiáng)，從而激活核心肌群運(yùn)動(dòng)單位，神經(jīng)肌肉功能得到不斷調(diào)整，脊柱平衡功能逐漸改善，進(jìn)而緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能改善。同時(shí)，還可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，減輕腰椎損傷[8]。在對(duì)患者進(jìn)行腰背肌肌力訓(xùn)練是應(yīng)用腹帶固定，能夠增加腰腹肌肌力阻力，從而提升訓(xùn)練效果?；颊哌M(jìn)行康復(fù)期后，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下選擇簡(jiǎn)單易操作的腰腹肌功能鍛煉方法，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[9]。

綜上所述，腰背肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)腰椎間盤突出癥腰背肌肌力，緩解腰腿疼痛，提高腰椎功能，具有一定的臨床價(jià)值。