膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注所致化學(xué)性膀胱炎的中藥輔助治療體會

王成泰，戰(zhàn)玉田

（1.白山市中心醫(yī)院 泌尿外科，吉林 白山；2.白山市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 白山）

0 引言

化學(xué)性膀胱炎普遍存在于膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注的過程中，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療主要是解痙、止痛、抗炎、對癥治療，耗時比較長，患者痛苦比較大[1-2]。筆者分析了我院近年來此類化學(xué)性膀胱炎，并在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86 例患者為2019 年1 月至2020 年1 月在我泌尿外科確診為膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注后所致化學(xué)性膀胱炎的患者。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組43 例。觀察組男30 例，女13 例，年齡在30～68 歲，平均（47.5±2.3）歲。對照組男25 例，女18 例，年齡在28～69 歲，平均（47.9±2.3）歲。灌注次數(shù)均在3～8 次，平均（5.3±1.2）次。療程為3～5 個月。兩組性別、年齡及平均灌注次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，解痙、止痛（鹽酸黃酮哌脂酯口服或鹽酸消旋山莨菪堿肌注、洛索洛芬鈉口服等）、頑固性疼痛在膀胱內(nèi)灌注利多卡因、血尿時在膀胱沖洗等。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥方加減內(nèi)服治療。中醫(yī)癥候治療參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。方藥組成：黃柏10 g、倉術(shù)10 g、懷牛膝10 g、山茱萸15 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃10 g、瞿麥10 g、白花蛇草20 g、石葦10 g、金錢草15 g、茯苓15 g、赤芍10 g、王不留行20 g、梔子10 g、萹蓄10 g、甘草6 g，有血尿者可加三七3 g、小薊15 g，下腹墜脹者加紅藤及桃仁，盜汗者加山藥及生地黃，水煎服，膀胱灌注前3 d 開始服用，如灌注后疼痛不明顯則可停用，下次灌注前3 d 再服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿路刺激癥狀完全消失，尿常規(guī)正常，膀胱鏡檢查粘膜光滑；好轉(zhuǎn)：尿路刺激癥狀基本消失或偶有輕微癥狀，尿常規(guī)有少量白細(xì)胞，膀胱鏡下粘膜光滑或有輕微炎性改變；無效：尿路刺激癥狀無明顯改善，尿中大量紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見粘膜明顯充血水腫，明顯炎癥樣改變。有效率=（好轉(zhuǎn)+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

3 討論

化學(xué)性膀胱炎屬于慢性膀胱炎之一，主要是化學(xué)性的物質(zhì)在進(jìn)入膀胱之后作用到膀胱粘膜導(dǎo)致強(qiáng)烈的膀胱刺激癥狀，臨床上多為膀胱化療灌注或通過靜脈注射化療抗腫瘤藥物之后的代謝產(chǎn)物通過尿液由膀胱排出，刺激膀胱粘膜出現(xiàn)一系列癥狀[3-4]。

膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注所致化學(xué)性膀胱炎主要癥狀是有強(qiáng)烈的膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、排尿次數(shù)明顯增加、尿急、每次排尿都非常急迫、尿痛、痙攣性伴有放散痛，有時尿中帶血，還有的表現(xiàn)為急迫性尿失禁[5]。在膀胱鏡檢查時可以觀察到粘膜呈片狀充血、水腫、顏色暗紅、血管紋理及血管間的粘膜表現(xiàn)為蒼白，有的粘膜表現(xiàn)為萎縮狀態(tài)。

根據(jù)病人的病理分型不同，所應(yīng)用化療灌注的藥有所不同，因此產(chǎn)生化學(xué)性膀胱炎的輕重程度也有所不同。表淺腫瘤一般采用羥基喜樹堿，一般化學(xué)性膀胱炎出現(xiàn)的比較晚，可輕度表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及少量血尿，停藥一周后逐漸癥狀消失。對于多次復(fù)發(fā)腫瘤一般更換表柔比星或吡柔比星，表柔比星灌注后膀胱炎一般在化療后5～6 次出現(xiàn)，而吡柔比星在2～3 次后較早出現(xiàn)膀胱炎癥狀。

目前西醫(yī)治療主要以解痙、止痛及對癥治療。止痛藥往往作用時間比較短，正常灌注進(jìn)程被迫中斷，有時在膀胱內(nèi)灌注局麻藥也沒完全起滿意的效果，有的還灌注透明質(zhì)酸等藥物以修復(fù)膀胱粘膜，但效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為化學(xué)性膀胱炎以熱淋癥狀為主，以小便短赤、尿頻、尿頻、尿痛的表現(xiàn)，所以治療主要表現(xiàn)為利濕清熱，而膀胱與腎互為表，其排尿功能亦有賴于腎的氣化作用，邪氣上犯于腎，致腎氣消耗，除清熱利濕外加入補(bǔ)腎之品，以達(dá)到標(biāo)本兼治之功[6-7]。我們可分析一下方劑各成分之功效：黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡等。本方主要用于黃疸尿赤、熱淋澀痛等；倉術(shù)在本方中起到緩解脘腹脹痛、水腫等；懷牛膝有利濕通淋之功效，且本品性滑利，善下行能活血祛瘀，本方中用于小便不利、淋瀝澀痛、尿血等癥；山茱萸在本方中用于腰膝酸痛、小便頻數(shù)等，且能補(bǔ)肝腎、澀精氣、固虛脫等；當(dāng)歸在本方中起到補(bǔ)血、活血止痛、潤腸通便之功效；熟地黃在本方中起到益肝腎、滋補(bǔ)陰血、益精填髓的功效；瞿麥有利尿通淋、破血通經(jīng)之功效，本方中主治熱淋、小便不通、淋瀝澀痛等；白花蛇草在本方中治療熱淋澀痛、水腫，還可以治療癌腫之功效；石葦有抗菌、利尿通淋的作用，本方中用于小便疼痛、尿紅或尿濁等癥狀；金錢草在本方中起到利尿通淋、清熱解毒和散瘀消腫的功效；茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效，本方中用于尿少及水腫；赤芍在本方中用于止痛、涼血及消腫等；王不留行善下行，可以活血利尿及通淋，本方中治療淋癥、小便不利等癥；梔子有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒之功效，用于血淋、熱淋澀痛等小便不適；萹蓄有利水通淋的作用，本方主要用于濕熱下注、熱淋澀痛等癥、血尿等；甘草有補(bǔ)氣益脾、清熱解毒、通淋利尿、和中緩急、調(diào)和諸藥之功效。

一般我們在化療灌注之前提前用藥，再加之西藥的解痙止痛效果，有利于減輕化療藥對膀胱粘膜的刺激，減少痛苦，從而使化療灌注過程規(guī)范化，并能完整地進(jìn)行。

本文通過兩組治療比較，單純西醫(yī)治療有效率為79.07%，而輔以中藥治療的有效率達(dá)到95.35%，筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。