以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

文/周媛，周思利，庹秀瓊

近幾年來(lái)，在多種因素的影響下導(dǎo)致全身多發(fā)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，比如：局部戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、自然災(zāi)害、意外跌落等，因而使得全身多發(fā)傷成為了臨床研究的重要課題。在對(duì)全身多發(fā)傷進(jìn)行救治處理時(shí)，其中存在的矛盾十分多，極易導(dǎo)致漏診的情況發(fā)生。就以嚴(yán)重胸外傷為主的全身多發(fā)傷患者而言，具有病情復(fù)雜，受傷部位多，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)隨著人們生活水平不斷提升，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，因此極強(qiáng)化護(hù)理帶教質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能力和時(shí)間掌握能力具有十分重要的價(jià)值。因此，積極強(qiáng)化護(hù)理帶教相關(guān)工作則具有十分重要的價(jià)值。本研究從我院選取護(hù)理實(shí)習(xí)生共計(jì)50名作為研究對(duì)象，分析了以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-1到2021-4期間從我院選取護(hù)理實(shí)習(xí)生共計(jì)50名作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各25例護(hù)理實(shí)習(xí)生。對(duì)照組實(shí)習(xí)生男性、女性各2例、23例，年齡區(qū)間為19至24歲，平均（22.88±0.63）歲。觀察組實(shí)習(xí)生男性、女性各3例、22例，年齡區(qū)間為20至25歲，平均（22.63±0.36）歲。將兩組實(shí)習(xí)生一般資料的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)作比較，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P>0.05），研究符合開(kāi)展要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教方案，具體主要指帶教老師按照教學(xué)大綱擬定教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，告知護(hù)理學(xué)生相關(guān)規(guī)章制度和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)問(wèn)、病情評(píng)估，針對(duì)護(hù)生的問(wèn)題予以解答。

觀察組實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方案，將教學(xué)內(nèi)容分為教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)內(nèi)容以及效果評(píng)估，具體方法如下：（1）①組織建立以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)小組。小組成員包含1名護(hù)士長(zhǎng)、1名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家、3到4名責(zé)任護(hù)士，強(qiáng)化健康宣教和培訓(xùn)；②實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)。第一，問(wèn)題描述。通過(guò)查閱相關(guān)資料的方式初步了解患者病情，積極與患者展開(kāi)溝通交流，改善患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者描述存在的問(wèn)題；③建立可行性目標(biāo)。對(duì)患者心理狀態(tài)予以分析，于患者同意的情況下設(shè)置可行的健康目標(biāo)。同時(shí)積極結(jié)合類(lèi)型應(yīng)用“奇跡式問(wèn)句”方式和患者展開(kāi)討論，同時(shí)注意討論幫助患者的的理解軀體癥狀和社會(huì)功能之間存在的聯(lián)系；④分析成功案例。對(duì)護(hù)理成功案例的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，同時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀予以討論，避免病情持續(xù)發(fā)展；⑤反饋。對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)予以密切監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者變化，給予及時(shí)的肯定，在沒(méi)有顯著效果的情況及時(shí)調(diào)整健康目標(biāo)。⑥進(jìn)步評(píng)價(jià)。讓護(hù)理人員和患者展開(kāi)溝通交流，密切掌握患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，為患者構(gòu)建進(jìn)一步期望目標(biāo)。完成干預(yù)后，積極鼓勵(lì)患者存在疑問(wèn)可隨時(shí)咨詢(xún)，幫助患者樹(shù)立信心。（2）①正式帶教時(shí)，初期（帶教開(kāi)始1周內(nèi)的階段）帶教老師全權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生做系統(tǒng)性胸外科相關(guān)疾病的病理特點(diǎn)的實(shí)時(shí)講授，讓其實(shí)地了解病房環(huán)境，再對(duì)該病護(hù)理服務(wù)獨(dú)特性做多元分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作服務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況引導(dǎo)實(shí)習(xí)生做常規(guī)臨床護(hù)理操作，借助護(hù)理過(guò)程加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用水平。期間實(shí)習(xí)生在進(jìn)行相關(guān)操作以及提問(wèn)時(shí)，帶教老師要及時(shí)介入并給予專(zhuān)業(yè)解答；②初期帶教后正式進(jìn)入獨(dú)立臨床實(shí)踐階段（帶教第2周階段），帶教老師只需在旁監(jiān)督，促使學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行胸外科相關(guān)疾病患者護(hù)理操作，按照問(wèn)題教學(xué)方式，在學(xué)生操作期間利用合理的問(wèn)題為實(shí)習(xí)生打開(kāi)護(hù)理實(shí)踐思路，比如到達(dá)病房前需要做哪些準(zhǔn)備工作；穿刺護(hù)理環(huán)節(jié)關(guān)注點(diǎn)有哪些；穿刺護(hù)理中需要做哪幾種前提工作等等。保障每次帶教開(kāi)始和結(jié)束都提出對(duì)應(yīng)的問(wèn)題來(lái)讓學(xué)生自行思考，促使學(xué)生把握獨(dú)立臨床護(hù)理實(shí)踐的各種知識(shí)要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)老師提出問(wèn)題在無(wú)法確定答案時(shí)，主動(dòng)去從網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)中查找相關(guān)文獻(xiàn)，以達(dá)到解決老師所提問(wèn)題的目的；③帶教后期（帶教第3周階段），便要以調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性為主旨，全面提高其自身學(xué)習(xí)能力，此期間主要對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理操作以及健康教育等方面做問(wèn)題設(shè)置，逐步引導(dǎo)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成善于總結(jié)護(hù)理技巧、護(hù)理原則、護(hù)理規(guī)范等內(nèi)容的習(xí)慣。借助模擬方式營(yíng)構(gòu)情境練習(xí)環(huán)境，比如：讓兩名學(xué)生模擬護(hù)理人員和胸外科相關(guān)疾病患者，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)的模擬護(hù)理服務(wù)，不斷促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣度和參與感，以此使問(wèn)題教學(xué)與興趣培養(yǎng)在胸外科相關(guān)疾病臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值得以充分發(fā)揮[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度和倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)。護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度通過(guò)發(fā)放滿(mǎn)意調(diào)查表實(shí)施評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，可分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度為72.00%，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度為96.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度比較（n，%）

2.2 倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)對(duì)比

倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)觀察組高于對(duì)照組，其中對(duì)照組倫理知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?4.53±5.55）分，觀察組倫理知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?3.44±7.44）分；對(duì)照組實(shí)踐操作考核成績(jī)?yōu)椋?4.53±6.24）分，觀察組實(shí)踐操作考核成績(jī)?yōu)椋?4.92±8.12）分，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 兩組實(shí)習(xí)生倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 病例數(shù) 倫理知識(shí)考核成績(jī) 實(shí)踐操作考核成績(jī)對(duì)照組 25 94.53±5.55 84.53±6.24觀察組 25 93.44±7.44 94.92±8.12 t/0.587 5.073 P/0.559 0.000

3 討論

臨床中將相同原因?qū)е露嗵幨軅那闆r稱(chēng)之為多發(fā)傷，同時(shí)相繼出現(xiàn)兩個(gè)或者以上解剖部位組織或器官稱(chēng)之為嚴(yán)重創(chuàng)傷，往往單獨(dú)一個(gè)創(chuàng)傷就會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生危害。嚴(yán)重胸外傷的損傷機(jī)制十分復(fù)雜，且存在較為嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂和免疫功能抑制問(wèn)題，導(dǎo)致患者的死亡率較高。換言之，胸外科屬于醫(yī)院重要科室之一，可包含多種疾病類(lèi)型，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提升的影響，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平，尤其是護(hù)理服務(wù)水平的提出了更高的要求，因此積極加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平具有十分重要的價(jià)值[3]。

本文研究結(jié)果提示，對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度為72.00%，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度為96.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)觀察組高于對(duì)照組，其中對(duì)照組倫理知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?4.53±5.55）分，觀察組倫理知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?3.44±7.44）分；對(duì)照組實(shí)踐操作考核成績(jī)?yōu)椋?4.53±6.24）分，觀察組實(shí)踐操作考核成績(jī)?yōu)椋?4.92±8.12）分，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方案即在制定明確教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上，促使學(xué)生逐步形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)思維模式。以往傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生都是被動(dòng)接受知識(shí)，問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方案則圍繞學(xué)生，使其在臨床實(shí)踐中結(jié)合理論知識(shí)共同協(xié)作的探究解決各種臨床學(xué)習(xí)問(wèn)題，從而更深入的掌握所學(xué)知識(shí)，深化理解[4]。

綜上所述，胸外科護(hù)理帶教中應(yīng)用以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)方案的臨床效果突出，得到了護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意認(rèn)可，且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的倫理知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐操作考核成績(jī)。