氨溴索與持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析

文/卿三蔚

NRDS在臨床上也可以被稱為新生兒肺透明膜病，在新生兒中具有較高的發(fā)病率，主要是因?yàn)樾律鷥悍闻荼砻嫔系幕钚晕镔|(zhì)缺乏，引起肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸窘迫。發(fā)紺與呼吸困難是NRDS的主要臨床癥狀，若不能及時(shí)給予有效的治療方案，將會威脅患兒的生命安全。傳統(tǒng)臨床上為了緩解NRDS患兒的通氣障礙，主要采用氣管插管機(jī)械通氣的方式，但是該操作對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力要求較高，并且會對患兒帶來一定創(chuàng)傷，容易引起患兒出現(xiàn)肺氣漏、肺部感染等并發(fā)癥。而CPAP與傳統(tǒng)的氣管插管相比，操作簡便，能夠有效擴(kuò)張NRDS患兒的萎縮肺泡，通過對氧濃度調(diào)節(jié)能夠有效地改善患兒呼吸狀況[1]。鹽酸氨溴索能夠幫助肺泡表面活性物質(zhì)的合成打好基礎(chǔ)，以逐步改善NRDS患兒呼吸不良的狀況。近年來，我院將鹽酸氨溴索與CPAP聯(lián)合應(yīng)用在NRDS患兒的治療中，療效確切，詳細(xì)情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科于2019年1月至2020年12月這段時(shí)間收治的200例NRDS患者作為本研究的一般資料，根據(jù)患兒出生的時(shí)間進(jìn)行編號，號數(shù)從為1號開始截至200號，再以奇偶法進(jìn)行分組，將所有奇數(shù)號歸為聯(lián)合治療組，將所有的偶數(shù)號作為一般治療組，每組新生兒的例數(shù)均為100例。聯(lián)合治療組：男患兒、女患兒分別為55例、45例，平均胎齡（34.9±0.3）周；平均體重為（1.63±0.21）kg；一般治療組：男患兒、女患兒分別為53例、47例，平均胎齡（34.8±0.4）周，平均體重為（1.65±0.24）kg。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下，兩組新生兒一般資料卡方檢驗(yàn)結(jié)果提示無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有新生兒的孕周小于37周；均在出生后6h伴有不同程度的呼吸困難，并且隨著時(shí)間的推移呼吸困難的癥狀加重，伴有低氧血癥；均符合第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中關(guān)于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定；家屬均對本研究知情，家屬簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除存在CPAP禁忌癥與氨溴索用藥禁忌癥，合并肺出血，合并嚴(yán)重感染、先天性血紅蛋白異常的新生兒。

1.2 方法

兩組新生兒在確診后均積極給予綜合治療，其中治療內(nèi)容包含保溫箱保暖、靜脈營養(yǎng)支持、糾正酸中毒、抗生素預(yù)防感染、持續(xù)胃腸減壓、生命體征監(jiān)測、呼吸道管理等。在此基礎(chǔ)上，一般治療組新生兒給予面罩吸氧+鹽酸氨溴索治療，具體方法如下：給藥途徑選用靜脈泵靜脈輸注，每日總劑量為30mg/kg，按照3：1的比例與無菌注射水溶解稀釋，分四次用藥，每次用藥間隔時(shí)間為6h。連續(xù)靜脈輸注3d。聯(lián)合治療組新生兒則是鹽酸氨溴索+CPAP治療，其中鹽酸氨溴索的用法與用量與一般治療組相同，CPAP所需的儀器選用德國生產(chǎn)的型號為Stephan CPAP-A小型呼吸機(jī)，將吸入氧的濃度設(shè)置為40%~50%，壓力設(shè)置為3~8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），流量設(shè)置為每分鐘5~8L，維持血氧飽和度超過90%。當(dāng)新生兒生命體征穩(wěn)定，呼吸困難的癥狀消失或者明顯改善，同時(shí)無呼吸暫停、心動過速等不良事件后，便可撤機(jī)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒治療后的總有效率

NRDS的療效判定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)內(nèi)容見下：①顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀與體征全部消失，呼吸平穩(wěn)，四肢溫暖，相對安靜；②有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀與體征相比于治療前明顯改善，四肢依然冰涼，患兒安靜；③無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀與體征相比于治療前無改變[3]。將顯效率與有效率的總和記作總有效率。

1.3.2 比較兩組患兒治療前后各血?dú)庵笜?biāo)

分別在治療前、后應(yīng)用動脈氧分壓血?dú)夥治鰞x對NRDS患兒的動脈氧分壓差（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）進(jìn)行監(jiān)測和對比。

統(tǒng)計(jì)并對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，n代表新生兒的例數(shù)，分別以方差和百分?jǐn)?shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t和x2值行檢驗(yàn)，當(dāng)P低于0.05時(shí)，提示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒總有效率對比

聯(lián)合治療組顯效46例、有效45例、無效9例，統(tǒng)計(jì)后的總有效率為91%；一般治療組顯效32例、有效43例、無效25例，統(tǒng)計(jì)后的總有效率為75%，差異明顯（P<0.05）。

2.2 比較兩組患兒治療前后各血?dú)庵笜?biāo)

在治療前，兩組患兒各血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后，聯(lián)合治療組患兒的PaO2明顯高于一般治療組，PaCO2、FiO2低于一般治療組，且P<0.05，見表1所示。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

指標(biāo) 時(shí)間 聯(lián)合治療組 一般治療組 T P PaO2（mmHg）治療前 45.83±4.36 45.78±5.84 0.045 >0.05治療后 84.36±9.13 70.25±7.54 7.814 <0.05 PaCO2（mmHg）治療前 61.52±6.94 61.08±4.25 0.357 >0.05治療后 36.28±4.28 48.54±5.24 11.882 <0.05 FiO2（%）治療前 54.24±4.12 54.31±4.28 0.077 >0.05治療后 32.15±2.54 44.25±4.36 15.725 <0.05

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

在治療期間，聯(lián)合治療組共12例（12%）新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺炎6例、出血癥狀3例、呼吸衰竭3例；一般治療組共37例（37%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中肺炎12例、出血癥狀10例、呼吸衰竭8例、新生兒硬腫7例，可見兩組并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

新生兒由于肺部發(fā)育不完整，肺表面活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致其肺組織順應(yīng)性下降，致使其伴有進(jìn)行性肺不張，從而引發(fā)NRDS?，F(xiàn)有的臨床研究指出：NRDS的致病因素復(fù)雜，其中母體糖尿病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等均是該病的高危致病因素。傳統(tǒng)臨床上早產(chǎn)兒RDS因?yàn)槿狈τ行У暮粑到y(tǒng)支持，導(dǎo)致患兒死亡率較高。由此可見，及時(shí)采取有效的呼吸支持，改善患兒肺部通氣功能是提高其存活率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，伴隨著臨床上對NRDS研究的日益深入，《2016年歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南》中將早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合選擇性PS替代治療作為治療NRDS黃金組合，該治療方法主要是根據(jù)患兒的FIO2水平對患兒是否需要應(yīng)用PS治療進(jìn)行判斷，CPAP作為NRDS患兒呼吸支持治療中的一項(xiàng)基本措施，這類治療方案主要是通過持續(xù)正壓的給氧，實(shí)現(xiàn)患兒萎縮肺泡的重新擴(kuò)張，增大肺泡氧彌散的面積，對患兒機(jī)體中的通氣與血流的比例進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)在呼氣末維持肺泡中的正壓，提高功能殘氣量，加速氣體交換，從而逐漸改善患兒氧合指標(biāo)以及呼吸困難的癥狀[4]。鹽酸氨溴索是一種具有較強(qiáng)抗氧化作用和自由基清除作用的治療藥物，其在進(jìn)入到機(jī)體之后，能夠幫助肺表面活性物質(zhì)快速分泌，增加氣道液體的分娩速度，幫助睫狀體運(yùn)動，伴隨有明顯的氣道分散潤滑作用，還可促使痰液或者痰液膨脹來改善患兒肺順應(yīng)性功效。

在上文中，比較了鹽酸氨溴索+面罩吸氧與氨酸氨溴索+CPAP分別用于治療NRDS的療效，結(jié)果顯示：氨酸氨溴索+CPAP治療方案的總有效率91%高于鹽酸氨溴索+面罩吸氧的總有效率75%，治療后血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于鹽酸氨溴索+面罩吸氧，并發(fā)癥發(fā)生率12%低于鹽酸氨溴索+面罩吸氧37%，且P<0.05，證實(shí)該治療方案用于NRDS治療中具有療效確切，改善血?dú)庵笜?biāo)效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。這主要是因?yàn)橥ㄟ^ CPAP 有效維持患兒整個(gè)呼吸周期的氣體充分交換、提升新生兒機(jī)體肺氧合基礎(chǔ)上，聯(lián)合氨溴索還可幫助患兒改善其肺順應(yīng)性，將大量的分泌物排出，從而取得滿意的效果。