冰敷標準化作業(yè)對三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療患者的影響

文/陳童真，楊曉雅

三叉神經(jīng)痛也稱痛性抽搐，患者以三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛為主要臨床表現(xiàn)。成年及老年患者為主要發(fā)病人群，48-59歲為發(fā)病的高峰期[1]。作為最常見的腦神經(jīng)疾病，三叉神經(jīng)痛為患者帶來巨大的痛苦，嚴重患者甚至無法洗臉、刷牙、咀嚼食物。對于重癥三叉神經(jīng)痛患者，手術成為治療的重要手段。在眾多的術式中，三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素由于其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、療效可靠成為最常用的術式之一。但是術后短時間內(nèi)穿刺點周圍會出現(xiàn)腫脹，對患者進食造成影響，部分患者會出現(xiàn)咬傷面頰、影響視野的情況[2]。為了解決這一問題，我院對術后患處冰敷進行了改進，并進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年10月-2019年10月至我院行射頻熱凝聯(lián)合阿霉素注射治療的三叉神經(jīng)痛患者100例進行臨床研究。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者男性15例，女性45例，年齡27-73歲，平均年齡（57.66±13.27）歲，病程3個月-7年，平均病程（1.29±0.43）個月。對照組男性患者19例，女性41例，年齡25-77歲，平均年齡（56.30±15.09）歲，病程4個月-6年，平均病程（1.52±0.55）個月。兩組患者基線資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）確定診斷為三叉神經(jīng)痛患者。（2）所有患者均無射頻熱凝+阿霉素注射治療禁忌癥。（3）患者思路清晰，具有一定表達能力，自愿參加本研究者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者。（2）治療過程中出現(xiàn)嚴重過敏反應的患者。（3）術后生命體征出現(xiàn)顯著異?；颊摺＃?）既往面頰部有手術史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予射頻熱凝聯(lián)合阿霉素進行治療。

對照組：采用術后常規(guī)冰敷方法，包括：（1）用具為清水制成的冰塊；（2）冰敷時間為術后至術后第一日晨8:00；（3）責任護士向患者及家屬常規(guī)宣教。

觀察組：采用冰敷標準化作業(yè)方法，包括：（1）冰敷用具，采用30%乙醇溶液入袋，經(jīng)冷凍24小時后形成冰霜狀物體；（2）間斷冰敷時間為術后三天，從術后第一天開始每晚停止冰敷8小時；（3）責任護士以結果為導向的健康教育方法，向患者及家屬講解術后引起腫脹的原因及危害，講解如何做才能避免局部腫脹的發(fā)生，讓患者及家屬充分認識到冰敷落實是否到位，直接關系到術后的康復情況。

1.2.2 分析指標

術后1、3天晨對患者進行面部腫脹的評估，Kolcaba的舒適狀況量表評估，并于患者出院時評估患者對護理的滿意度。

面部腫脹采用《面部腫脹評價標準及其應用》[3]進行評估：I級：患者面部無明顯腫脹或輕微腫脹；II級：患者面部腫脹情況較為明顯，皮膚沒有瘀斑，仍有皮紋；III級：患者面部腫脹明顯，皮紋不存在；IV級：患者面部腫脹情況明顯，皮紋不存在，甚至伴有水泡。

Kolcaba的 舒 適 狀 況 量 表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[4]，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。改量表采用1~4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意?？偡?8-112分，分數(shù)越高說明越舒適。

護理滿意度使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[5]進行評價。該量表共計19題，采用5級評分制，非常不滿意1分，非常滿意5分，總分19-95分，分數(shù)越高，患者的滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57-75分為滿意，38-56分為一般，<56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。請患者在出院前填寫量表。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后顏面部腫脹度評估比較

觀察組術后第1d、術后第3d顏面部腫脹度矛對照組均有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表1。

表1 患者術后顏面部腫脹度評估[例（%）]

2.2 兩組患者術后GCQ評分比較

兩組患者治療前GCQ評分無明顯差異（p>0.05），治療后1d、3d觀察組評分均高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后GCQ評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術后GCQ評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1d 治療后3d觀察組（n=50） 54.19±12.33 73.52±9.03 94.26±10.07對照組（n=50） 53.29±11.86 68.44±8.97 83.52±8.78 t 0.372 2.822 5.684 P 0.711 0.006 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組80.00%，且具有組間差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩張患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

射頻熱凝聯(lián)合阿霉素已經(jīng)是治療重癥三叉神經(jīng)痛的成熟術式，其效果已經(jīng)被臨床所認可。但是在術后3d內(nèi)，由于射頻的刺激，面部會出現(xiàn)以針孔為中心的腫脹，腫脹程度不同患者有所差異，嚴重患者會影響咀嚼，甚至對視線也會有所影響，部分患者會出現(xiàn)咬腮現(xiàn)象[6]。查閱歷年文獻發(fā)現(xiàn)，大多探討的是射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療的效果，有關并發(fā)癥，以及護理的探討較少。因此我院在總結了既往護理經(jīng)驗的基礎上，又查閱大量國內(nèi)外的文獻，制定了冰敷的標注作業(yè)流程，其目的是避免三叉神經(jīng)痛患者術后面部發(fā)生腫脹。

冰敷標準化流程所使用的冰敷用具是30%乙醇溶液制成霜絮狀冰袋，較原清水冰塊柔軟，貼服性好，大大增加了冰敷面積，提高冰敷效果。在冰敷的時間方面，根據(jù)人體軟組織修復規(guī)律，冰敷時間改為術后三天；根據(jù)病人睡眠習慣，術后第一、二、三日22:00時停止冰敷8小時，既保證了冰敷效果，又促進病人體力恢復，提高其舒適性[7]。最后，以結果為導向的健康教育，增加了患者及家屬依從性，提高了治療效果。從本次研究來看，觀察組術后第1d、術后第3d顏面部腫脹度與對照組有統(tǒng)計學差異，說明冰敷標準化作業(yè)能夠顯著改善患者術后顏面部的腫脹情況。治療后1d、3d觀察組GCQ評分均高于對照組，說明與傳統(tǒng)的冰敷相比，標準化作業(yè)能夠使患者在治療的過程中更為舒適。觀察組患者對護理滿意度為98.00%，明顯高于對照組80.00%，這與標準化作業(yè)提高了患者舒適度，降低了面部腫脹密切相關。

綜上所述，冰敷標準化作業(yè)能夠顯著緩解三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療后患者面部腫脹，提高患者舒適度，同時改善患者對護理的滿意度，具有重要的臨床應用價值。