CT增強(qiáng)掃描造影劑過(guò)敏反應(yīng)的觀察和防治的護(hù)理

文/羅艷妃

CT指的就是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，其就是采用精準(zhǔn)的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度相對(duì)很高的探測(cè)裝置一并圍繞人體某一位置一個(gè)連著一個(gè)地開始進(jìn)行斷面掃描，具備掃描時(shí)長(zhǎng)迅速、圖像清晰等特征，從而能夠被用作多處疾病的核查。在CT掃描過(guò)程中，又能夠依據(jù)疾病診斷需求劃分成為CT平掃、CT增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)CT掃描作為較為普遍的臨床CT診察手段，于平掃的前提之下，相關(guān)人員利用對(duì)比劑密度差來(lái)進(jìn)一步定位掃描病變組織。在增強(qiáng)CT掃描期間，由于受到多方面因素的影響，所以極易誘發(fā)造影劑外滲等不良現(xiàn)象，而外滲的造影劑會(huì)進(jìn)一步刺激局部組織，使得皮膚出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)，情形嚴(yán)峻時(shí)還會(huì)引發(fā)肢體功能受損。因此，在進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描的過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理工作者要采用預(yù)防護(hù)理手段，防止出現(xiàn)造影劑外滲、過(guò)敏反應(yīng)等不良癥狀，從而提升CT掃描安全化程度。隨著CT檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，造影劑作為CT增強(qiáng)檢查的重要試劑，臨床上造影劑的使用也逐漸增多。碘過(guò)敏反應(yīng)是CT增強(qiáng)掃描造影劑中常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，輕度會(huì)引發(fā)患者流淚、氣急、惡心嘔吐等反應(yīng)，嚴(yán)重將會(huì)引發(fā)血管水腫、過(guò)敏性休克，甚至危及患者生命。造影劑過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重危害患者身心安全，需要采取有效的方式加強(qiáng)防治管理，減少造影劑過(guò)敏反應(yīng)的影響[1]。本院針對(duì)造影劑外滲、過(guò)敏反應(yīng)等采用針對(duì)性措施，同時(shí)獲得了良好的效果。本文結(jié)合科室的案例，分析CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中的造影劑過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，探討防止造影劑過(guò)敏反應(yīng)的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本科室接受CT掃描增強(qiáng)檢查的患者作為研究對(duì)象，檢查時(shí)間為2019年7月到2020年7月。所有患者共140例，根據(jù)造影劑的類型不同，將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男39例，女31例，平均年齡（66.2±2.8）歲；研究組男41例，女29例，平均年齡為（67.1±2.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所有患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組和研究組均采用美國(guó)通用公司的螺旋CT，并且選用非離子型碘氟醇作為對(duì)比劑，根據(jù)患者的疾病以及身體狀況確定對(duì)比劑的劑量以及注射速率，采取以下的方法開展造影劑過(guò)敏反應(yīng)的觀察與防治：

（1）病史與過(guò)敏史調(diào)查，接受者CT增強(qiáng)掃描的患者，詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)往病史，重點(diǎn)了解患者是否存在肝腎功能損害、甲亢、衰竭和心肺疾患；（2）健康宣教和心理護(hù)理，開展CT增強(qiáng)掃描前，向患者以及家屬講解相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者以及家屬權(quán)衡利弊，選擇是否接受CT增強(qiáng)掃描，同時(shí)給予患者選擇的權(quán)力，讓患者選擇合適的造影劑；檢查前開展心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，告知患者CT增強(qiáng)檢查注意事項(xiàng)，讓患者做好準(zhǔn)備；（3）碘過(guò)敏試驗(yàn)：非離子型造影劑化學(xué)毒性較低，可以作為患者的造影劑，而且無(wú)需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)；（4）建立碘過(guò)敏反應(yīng)搶救措施，造影前4h需喝水1500mL到2000mL，將碘對(duì)比劑加熱到37℃，降低碘對(duì)比劑的粘稠度，同時(shí)準(zhǔn)備搶救藥品和器械，主要的藥品包括腎上腺素、呼吸興奮劑、葡萄糖等，器械包括聽診器、氧氣瓶、人工呼吸器等，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)展開搶救。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)護(hù)理，注射期間關(guān)注患者皮膚變化、穿刺感受。對(duì)于高危人群，需要加強(qiáng)不良反應(yīng)和外滲現(xiàn)象的關(guān)注，加強(qiáng)心理護(hù)理和環(huán)境管理。研究組采用常規(guī)放射科護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加水化，檢查前4h需喝水1500mL到2000mL，將碘對(duì)比劑加熱到37℃，患者擺好體位后連接高壓注射器，做好護(hù)理管理。具體來(lái)說(shuō)：

首先，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要全面熟知患者CT掃描前基本狀況。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏以及尿量等，而且要仔細(xì)咨詢患者病史，尤其既往藥物過(guò)敏史，如患者為高過(guò)敏體質(zhì)，檢查則需謹(jǐn)慎，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，那么就可以提供靜脈團(tuán)注。其次，重視高危人群。針對(duì)這一群體，不僅如此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還要求留意其他方面的因素，比如年齡、體原或者糖尿病狀況等等。這就有效地緩解了過(guò)敏反應(yīng)所帶來(lái)的威脅。第三，檢查前用藥。在為患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描之前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素和抗組胺等藥物。根據(jù)有關(guān)資料表明，皮質(zhì)激素可以有效地增加血液中纖維溶解酯酶反應(yīng)有關(guān)抑制物，從而減少接觸激活因子出現(xiàn)速率，實(shí)現(xiàn)緩解過(guò)敏反應(yīng)的效果，針對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)來(lái)說(shuō)，一般與組胺釋放相關(guān)，所以采用抗組胺藥物可以發(fā)揮一定程度的防過(guò)敏效果。在攝入造影劑之前，可采用5至10毫克地塞米松。第四，適當(dāng)提供心理干預(yù)。在和患者及親屬溝通的過(guò)程中，就要全面地掌握患者病情，及時(shí)提供心理上的慰藉，緩解其緊張、恐懼心理，減少負(fù)性情緒所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。第五，進(jìn)一步優(yōu)化各方面急救設(shè)施。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)很難完全消除掉造影劑所帶來(lái)的損害，所以從優(yōu)化CT檢查室內(nèi)部急救設(shè)施方面切入，該設(shè)施主要包括氧氣設(shè)施、有關(guān)急救藥物和醫(yī)療器械設(shè)施等。不僅如此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)一步提升自身技術(shù)水平。第六，保留靜脈通道。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要提供實(shí)時(shí)化觀察，如此一來(lái)就可以保證及時(shí)處置，在結(jié)束團(tuán)注操作之后，要依據(jù)現(xiàn)實(shí)狀況安置靜脈通路，同時(shí)要謹(jǐn)慎觀察半小時(shí)，如果沒(méi)有出現(xiàn)異常，那么就可以拔針。在此期間，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)留意患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，就要立馬采取緊急搶救手段。最后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。如果出現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng)，那么就要輔助患者放松自己，深呼吸，實(shí)現(xiàn)掃描操作之后，時(shí)刻督促患者多加飲水，促使藥物排泄。如果出現(xiàn)中度過(guò)敏反應(yīng)，那么就要引導(dǎo)患者攝取10毫克地塞米松，利用面罩或者采用鼻導(dǎo)管給氧，第一時(shí)間內(nèi)搭建靜脈通路，或者是提供苯海拉明，觀察患者脈搏、血壓以及呼吸變化。如果屬于重度過(guò)敏反應(yīng)，那么就要在第一時(shí)間內(nèi)搭建靜脈通路，采用抗過(guò)敏藥物，提供必要的吸氧裝置，而且還要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充血容量，在第一時(shí)間內(nèi)糾正酸中毒等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率以及CT增強(qiáng)檢查效果進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料表示，并且分別選用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 討論

CT增強(qiáng)掃描結(jié)果以及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率如表1所示，數(shù)據(jù)顯示，研究組的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，檢測(cè)合格率明顯提升（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 CT增強(qiáng)掃描結(jié)果以及過(guò)敏反應(yīng)

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用的檢查手段，造影劑也經(jīng)歷了無(wú)機(jī)碘、有機(jī)碘、離子型造影劑到非離子型造影劑的發(fā)展歷程。離子型造影劑具有造影效果好，檢查結(jié)果突出等優(yōu)點(diǎn)，非離子型造影劑通過(guò)移除一定的陽(yáng)離子，能夠高效地緩解滲透毒性；而且還能夠移除掉梭基，這就在一定程度上緩解了神經(jīng)毒性，增添部分羥基，就能夠在一定程度上增加親水性以及水溶度，進(jìn)而緩解其粘度以及化學(xué)毒性，當(dāng)下已經(jīng)獲得了較為普遍地應(yīng)用。其中特殊化學(xué)結(jié)構(gòu)可以覆蓋一定的非離子碘，所以他們就很難和血管壁或周邊組織細(xì)胞接觸，從而在一定程度上可以緩解過(guò)敏反應(yīng)。但是由于其使用毒副作用明顯，滲透壓高，因此其應(yīng)用受到局限。除此之外，相比于傳統(tǒng)的含有碘的造影劑，碘佛醇具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在水溶性、粘稠度、滲透壓等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，碘佛醇能夠在血液中快速?gòu)浬?，從而減少血管堵塞，提升使用安全性[2]。碘佛醇是當(dāng)前CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用最為廣泛的造影劑。

碘過(guò)敏反應(yīng)是CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中常見(jiàn)的反應(yīng)，從碘過(guò)敏反應(yīng)來(lái)看，主要存在輕度、中度和重度反應(yīng)，具體的應(yīng)對(duì)措施如下：（1）輕度反應(yīng)以及處理，輕度碘過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、溫?zé)岣械?，溫?zé)岣惺堑膺^(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)的反應(yīng)，患者會(huì)表現(xiàn)出身體不適，但是能夠耐受；在發(fā)生輕度碘過(guò)敏反應(yīng)情況下，可以放緩注射速度，在掃描結(jié)束后，讓患者盡快飲水排泄出造影劑，從而減輕患者癥狀；（2）中度反應(yīng)以及處理，中度碘過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹、痙攣、呼吸急促、窒息感、發(fā)抖、流淚等反應(yīng)，患者反應(yīng)較為明顯，身體耐受程度不同，針對(duì)該情況，需要及時(shí)停止注射造影劑，并且靜脈推注10mg地塞米松，給予患者吸氧，緩解患者的過(guò)敏癥狀；待患者安靜后，觀察患者的血壓、呼吸等情況，選擇對(duì)癥處理；（3）重度反應(yīng)以及處理，重度碘過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、口唇紫紺等，患者出現(xiàn)明顯的不適癥狀，過(guò)敏反應(yīng)急促，發(fā)展迅速；針對(duì)重度碘過(guò)敏反應(yīng)，需要建立靜脈通道，采用腎上腺素開展搶救，必要時(shí)需要補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)急救處理；如無(wú)好轉(zhuǎn)需要送入急診科進(jìn)行緊急救治；患者狀況穩(wěn)定后持續(xù)觀察。碘過(guò)敏反應(yīng)與患者的體質(zhì)有關(guān)，因此在碘過(guò)敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，需要加強(qiáng)防治管理，做好碘過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，針對(duì)不同的反應(yīng)程度采取處理方法。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描中，需要根據(jù)檢查部位及對(duì)比劑的使用劑量，同時(shí)構(gòu)建碘過(guò)敏反應(yīng)防治機(jī)制，減輕不良反的應(yīng)影響。相比較而言，碘佛醇應(yīng)用安全，碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，使用相對(duì)安全。