神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療及效果研究

文/王海舟

危重顱腦外傷在臨床上作為一種神經(jīng)外科危重疾病，致病原因主要為在間接或直接暴力作用下對(duì)腦部造成損傷所致[1]。而致傷的原因有很多，主要為高空墜落、交通事故等，其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的不良情況，對(duì)人們健康和生命造成嚴(yán)重威脅[2]。一旦發(fā)生危重顱腦外傷，需治療及時(shí)、有效，避免留下后遺癥，對(duì)患者生命安全和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。危重顱腦外傷患者主要實(shí)行神經(jīng)外科手術(shù)方式治療，而手術(shù)方式的選擇直接關(guān)系到手術(shù)效果。其中手術(shù)方式主要有大骨瓣開顱減壓術(shù)和常規(guī)開顱術(shù)兩種，本研究對(duì)2種手術(shù)方式的手術(shù)效果進(jìn)行觀察和對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為就診于我院神經(jīng)外科的68例危重顱腦外傷患者（2020.3-2021.3），因手術(shù)方式差異分組，34例實(shí)行大骨瓣開顱減壓術(shù)，將其納入觀察組，組內(nèi)資料：（45.15±5.40）歲為組內(nèi)平均年齡（23-66歲），18/16（例）為組內(nèi)男女患者數(shù)，致病原因?yàn)椋衡g器打擊、高處跌落、重物砸傷、交通事故，例數(shù)分別為8例、6例、9例、11例；34例實(shí)行常規(guī)開顱術(shù)，將其納入對(duì)照組，組內(nèi)資料：（45.23±5.36）歲為組內(nèi)平均年齡（24-65歲），19/15（例）為組內(nèi)男女患者數(shù)，致病原因?yàn)椋衡g器打擊、高處跌落、重物砸傷、交通事故，例數(shù)分別為7例、7例、8例、12例，組內(nèi)資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，無(wú)差異，P>0.05，研究對(duì)比性有效。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)顱腦CT或頭顱X線診斷，明確診斷為顱腦損傷。（2）與手術(shù)指征相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變患者；（2）手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組的手術(shù)方式為常規(guī)開顱術(shù)，具體方法為：在手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)行CT診斷，對(duì)患者病灶位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者實(shí)行常規(guī)鋪巾、消毒，實(shí)行全身麻醉，將切口作于額顳頂部，去除骨瓣（6.0cm×8.5cm），之后弧形切口作于硬腦膜，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離；開矢狀竇（正中線）2-3cm在頂部骨瓣旁，將硬腦膜實(shí)行放射狀切開，將頂葉、顳葉、額葉進(jìn)行充分暴露，對(duì)顱內(nèi)血腫和壞死組織清除，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，對(duì)引流管進(jìn)行留置。

觀察組的手術(shù)方式為大骨瓣開顱減壓術(shù)，具體方法為：在手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)行CT診斷，對(duì)患者病灶位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者實(shí)行常規(guī)鋪巾、消毒，實(shí)行全身麻醉，從耳屏前（顴弓上）1cm處，一直至耳廓上，延伸到后上方，一直到頂骨中線處，順著正中線，一直到額部發(fā)際，開矢狀竇（正中線），作切口，切口長(zhǎng)度約2-3cm，5枚鉆孔。骨窗前、后、下分別達(dá)到額極、乳突前方、顴弓，深部咬除蝶骨嵴，將顳窩和蝶骨平臺(tái)暴露出。由顳前部，將硬腦膜切開，形成“T”字切口，將中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉、額葉暴露出來(lái)，將血腫（硬膜下）依次清除，止血徹底。對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，引流管留置。2組患者手術(shù)完成后，對(duì)切口實(shí)行沖洗和關(guān)閉，并開展抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)：（1）臨床療效：判斷依據(jù)：通過(guò)治療，患者生命得以挽救，未留下后遺癥（障礙、殘疾）判斷為治愈；通過(guò)治療，患者生命得以挽救，有輕度后遺癥（功能障礙或輕殘）判斷為顯效；通過(guò)治療，患者生命得以挽救，重度殘疾判斷為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到判斷為無(wú)效，顯效率+治愈率=總有效率。（2）生活質(zhì)量，利用生活能力量表實(shí)行評(píng)價(jià)，以Barthel（BI）指數(shù)表示，100分為滿分，分值與生活能力呈正比，基本生活自理：>60分，需他人幫助：40-60分；很需他人幫助：20-40分；完全依賴他人，功能缺陷嚴(yán)重：<20分。（3）昏迷情況，利用GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)實(shí)行評(píng)價(jià)，15分為總分，分值與昏迷呈反比；（4）神經(jīng)功能，神經(jīng)功能缺損量表，以NIHSS評(píng)分表示，分值與神經(jīng)功能缺損呈反比；（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床效果

表1表明，對(duì)比對(duì)照組臨床效果，觀察組患者總有效率明顯提升，P<0.05。

表1 臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量

表2表明，對(duì)比對(duì)照組BI評(píng)分治療，觀察組患者治療后明顯提升，P<0.05。

表2 BI評(píng)分對(duì)比[n(分)]

2.3 對(duì)比昏迷情況

表3表明，對(duì)比對(duì)照組GCS評(píng)分，觀察組治療后明顯提升，P<0.05。

表3 觀察組和對(duì)照組GCS評(píng)分[n(分)]

2.4 對(duì)比神經(jīng)功能

表4表明 對(duì)比對(duì)照組NIHSS評(píng)分，觀察組治療后明顯下降，P<0.05。

表4 觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分[n(分)]

2.5 對(duì)比并發(fā)癥

表5表明，對(duì)比對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯下降，P<0.05。

表5 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

在暴力間接或直接作用下，會(huì)發(fā)生顱腦外傷，頭部發(fā)生外傷之后，昏迷時(shí)間在6h以上稱之為危重顱腦外傷[4]。該病以偏盲、失語(yǔ)、惡心、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等為主要臨床表現(xiàn)，必須及時(shí)治療，否則會(huì)有嚴(yán)重后遺癥留下，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[5]。該病以神經(jīng)外科手術(shù)為主，而手術(shù)方式較為關(guān)鍵，常規(guī)開顱術(shù)雖然可將血腫有效清除，止血、降顱壓效果也較好，然而卻會(huì)留下較多后遺癥，比如癱瘓、失語(yǔ)等[6]。較大損傷腦組織（深部），病情去骨瓣減壓術(shù)呈現(xiàn)較大的創(chuàng)傷性，高死亡率，呈現(xiàn)較差的遠(yuǎn)期效果。而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的實(shí)行，可將顱內(nèi)各個(gè)部位血腫有效清除，即腦內(nèi)、硬膜下、頂、顳、額硬膜外，可對(duì)眶面、顳葉、額葉等部位壞死組織（挫裂傷）有效清除[7]。本次研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的實(shí)行，患者治療有效率（88.24%）明顯提升，患者BI評(píng)分、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分治療后均改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）下降明顯?？梢?，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的效果明顯，可徹底清除血腫，避免滲血（硬膜外）向蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入，避免腦組織膨出切口，導(dǎo)致腦疝發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[8]。

綜上所述，危重顱腦外傷患者實(shí)行大骨瓣開顱減壓術(shù)效果良好，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量和預(yù)后的改善，建議推廣。