高校醫(yī)學整合課程計算機化考試的實踐與研究

童 攢 ，張麗月 ，汪 琳 ，李長勇 ，彭碧文

（1.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430071；2.武漢大學臨床技能實驗教學中心，湖北 武漢 430071）

為了適應新的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的需求，在遵循醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律的基礎上，武漢大學醫(yī)學部結(jié)合國內(nèi)外的經(jīng)驗不斷推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，為建設“健康中國”提供堅實的醫(yī)學人才保障。醫(yī)學整合課程體系摒棄“先基礎后臨床”的傳統(tǒng)模式，根據(jù)醫(yī)學知識的系統(tǒng)性和整體性，將基礎學科與臨床學科的知識重新整合[1]。組織與功能課程將組織學與生理學兩門課程整合為一門課程，是武漢大學醫(yī)學部近5年來不斷摸索課程內(nèi)容整合模式而形成的穩(wěn)定的醫(yī)學整合課程之一[2]。課程考核是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是檢驗學生對知識的掌握、評價教師的教學質(zhì)量、調(diào)控教學過程、改進教學方法的重要手段。如何進一步優(yōu)化整合課程的考核方式也是教學改革的重要方向之一[3]。隨著數(shù)字化、信息化技術高度融入高校教學，特別是醫(yī)學教育及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中計算機化考試形式的穩(wěn)定運行，合理地開發(fā)使用醫(yī)學院校的計算機化考試（機考）系統(tǒng)，將有力地推動醫(yī)學院校教育質(zhì)量的提高[4]。本研究以2019—2020年第一學期學習組織與功能的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，分析機考對學生學習效果的影響，為今后進一步推行和改進機考在醫(yī)學課程以及醫(yī)學專業(yè)的應用提供數(shù)據(jù)支撐。

1 醫(yī)學整合課程機考的實施情況

2019—2020年第一學期，在武漢大學基礎醫(yī)學院學習組織與功能整合課程的臨床醫(yī)學專業(yè)學生有2017級八年制本科生89人，2018級八年制本科生91人，2018級五年制本科生104人和2018級5+3專業(yè)學生151人，共計學生435人。由于2018級開始實施新的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，2017級和2018級八年制本科生在同一時間段學習組織與功能整合課程。在組織與功能課程中進行期中、期末兩次考試，均在武漢大學醫(yī)學部計算機房進行，機房有3個教室，共計387臺電腦，每個教室配有攝像頭監(jiān)控。學生分2個批次進入考場，包括8：00—9：30時間段和10：00—11：30時間段，不同時間段試題不同。教師通過武漢大學臨床技能實驗教學中心開發(fā)的武漢大學題庫系統(tǒng)組卷，該系統(tǒng)不僅支持按主題詞、題型、難易度、認知度等多個條件從題庫隨機選題組卷，還支持Excel導入試題、手工組卷。此次考試題目為授課教師出題，然后導入系統(tǒng)。試題不僅包括常規(guī)文字性題型，還包括圖片題型，試題出現(xiàn)模式為隨機模式。每次考試總分值為100分。期中考試為100個選擇題，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試題型，其中A1型題（單句型最佳選擇題）占比70%，A2型題（病例摘要型最佳選擇題）占比30%；期末考試為80個A1型、A2型選擇題，計80分，2個簡答題各5分，1個病案綜合分析問答題10分。學生在機房用姓名學號登錄武漢大學考易在線考試軟件系統(tǒng)進行答題。考試期間外網(wǎng)可以關閉。期中、期末閱卷方式：選擇題是由機考系統(tǒng)自動閱卷，問答題由指定教師線上閱卷，教師在校園網(wǎng)通過用戶名和密碼登錄系統(tǒng)，看到分配評閱的指定題目，不可查看其他題目?？荚嚱Y(jié)束后，可以從武漢大學題庫系統(tǒng)導出成績（每位學生總評成績、單項答案成績）、成績分析、試卷分析等。每次考試結(jié)束后通過線上向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷。

2 醫(yī)學整合課程機考的調(diào)查結(jié)果

2.1 對學生組織與功能機考期中、期末的考試結(jié)果分析

全部435名學生期中、期末的成績分布情況如圖1所示。期中考試的平均分為72.89分，期末考試的平均分為71.44分。期中考試的及格率為83.91%，期末考試的及格率為79.63%。可見期中考試的成績顯著優(yōu)于期末成績。

圖1 組織與功能期中、期末考試成績分布

分析期中和期末考試的平均用時，期中考試平均用時為66分鐘，期末考試平均用時為84分鐘，期末機考用時明顯高于期中機考。雖然成績分布可能與問答題無關，但是學生需要打字輸入問答題答案，會導致期末機考用時的顯著延長。

2.2 學生對組織與功能機考體驗的調(diào)查問卷結(jié)果

為了深入了解學生對機考的反饋，本研究通過問卷星在每次考試后進行問卷調(diào)查，每次回收問卷380份以上。問卷結(jié)果顯示，71.6%的學生期中考試是第一次機考。期中考試后對學生進行了期末是否引入問答題的問卷調(diào)查，結(jié)果如圖2所示。結(jié)果顯示，在期末考試前學生對期末機考引入問答題的意愿較低，超過50%的學生選擇最低分1分，平均評分為2.91。但是期末機考后，學生對期末機考中問答題的體驗評分尚可，超過20%的學生選擇滿分10分，不足10%的學生選擇最低分1分。平均評分達到了6.68分。

圖2 組織與功能期末機考增加問答題的意愿評分及期末問答題體驗評分分布

期中、期末機考體驗評分比例分布如圖3所示，期中考試的體驗平均分為7.75分，超過35%的學生在期中機考體驗評分中選擇了滿分10分；期末考試的體驗平均分為7.30分，約25%的學生在期末機考體驗評分中選擇了滿分10分。學生對期中機考的體驗評分高于期末考試，結(jié)合期末考試問答題體驗評分結(jié)果（圖2和平均分6.68分），問答題的引入和體驗很可能是拉低期末考試體驗評分的重要原因。

圖3 組織與功能期中、期末機考體驗評分分布

學生關于題量的評價比例分布如圖4所示，結(jié)果顯示，大部分（60%左右）學生認為題量正合適，但是學生總體認為期末機考較期中的題量偏多。期中、期末考試的題量體驗評分與答題用時具有一致趨勢。

圖4 組織與功能期中、期末機考題量評價

3 醫(yī)學整合課程機考不同主體的態(tài)度

3.1 學校管理者：謹慎支持

組織與功能課程機考的實施得到了武漢大學醫(yī)學部和基礎醫(yī)學院領導的大力支持，組織課程組教師使用機考系統(tǒng)的培訓，協(xié)調(diào)計算機房主管教師的支持和幫助。在正式機考之前，進行小規(guī)模教師、學生測試等保障正式考試的順利進行以及考試成績的順利記錄保存?？荚嚭?，及時將學生答卷、成績、成績分析等導出。相對傳統(tǒng)紙質(zhì)考試而言，機考可能存在電力、服務器、系統(tǒng)故障等問題而導致考試不能正常進行，因此，教學管理相關領導反復強調(diào)協(xié)調(diào)各部門合作保障考試的順利進行。

3.2 教師：積極鼓勵

組織與功能課程組的教師非常支持機考，首先，機考顯著減少教師不必要的工作量，比如制卷、監(jiān)考、選擇題閱卷、統(tǒng)分、核分、登分等。其次，機考的題目可以采取多種形式包括圖片、音頻、視頻，可以充分考核學生對于醫(yī)學知識的掌握，比如該課程中人體組織結(jié)構(gòu)的辨識，免除教師在考試中播放圖片、音頻、視頻的環(huán)節(jié)。另外，教師對于電腦系統(tǒng)內(nèi)評閱問答題也是非常支持的，問答題尤其是病案相關的分析問答是促進學生理解掌握相關多個知識點的關鍵題目，也是教師了解學生學習情況、教學水平的重要手段，教師較認可這種形式的問答題，雖然相較選擇題而言，問答題需要教師閱卷評分，但電腦系統(tǒng)用戶端評分比傳統(tǒng)紙質(zhì)考試問答題評分更簡潔高效，無須辨別文字等。

3.3 學生：調(diào)整適應

根據(jù)問卷調(diào)查，大部分的學生在期中考試是第一次機考，但是學生在期中機考體驗評分整體不錯。在期末考試中，學生已經(jīng)有過機考經(jīng)驗，但是期末機考的體驗評分顯著降低，主要原因是由于問答題的引入。學生對于問答題的意愿很低，不少學生表示打字較慢，有的學生表示不喜歡死記硬背，甚至還有學生表示選擇題可以猜。然而，期末考試后學生對于問答題的體驗評分尚可，一方面是由于問答題題目是針對病案的理解分析，需要活學活用而不是死記硬背；另一方面，在機考的適應和問答題的適應過程中，學生展現(xiàn)了巨大的潛力和應變能力。

4 醫(yī)學整合課程機考存在的問題與應對措施

4.1 技術層面問題

計算機考試依賴于電力保障、服務器保障等技術問題，需要提前測試，同時考試時仍可能出現(xiàn)突發(fā)停電、服務器崩潰的極少數(shù)情況，這時候需要有備案，比如及時與學生溝通約定更改考試時間等。另外，問答題涉及輸入法的問題，需要提前安裝好學生推薦的輸入法尤其是部分港澳臺學生可能使用的特殊輸入法。還需要考慮的就是部分學生的姓名輸入問題，比如有的學生姓名中間有個點“·”，這就需要提前跟學生溝通好輸入方式，否則可能導致學生無法登入系統(tǒng)?？傮w說來，技術層面的問題可以通過提前測試和溝通避免。

4.2 題庫的優(yōu)化

試題庫的構(gòu)建水平是整個機考系統(tǒng)考評效果的基石[5]，組織與功能課程機考初次測試并沒有直接從題庫導出，實際上是把紙質(zhì)考試移到計算機平臺，已充分顯現(xiàn)其優(yōu)勢。目前我們正在優(yōu)化題庫，特別是不斷補充多媒體形式（圖片、音頻、視頻等）的試題，更新醫(yī)學知識內(nèi)容，做到題庫容量充足、題型多樣、覆蓋全面的同時，緊跟醫(yī)學最新發(fā)展，以開放、標準、細致、高效的標準設置入庫接口，有針對性地設計機考題庫，確保持續(xù)高效地提升醫(yī)學題庫構(gòu)建水平。這樣，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，通過對題型分類得分、認知分類（理解和記憶）得分、主題詞分類得分、難易程度得分情況的統(tǒng)計，從而形成有意義的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將更全面地反饋學生的學習情況，更有效地提高教師的授課水平。

4.3 考核方式的多元化

單純以機考成績作為最終成績，易造成“高分低能”，機考成績在最終成績中占比過高，易讓學生形成定性思維，缺少創(chuàng)新意識。課程考核應加強平時成績的考核，適度增加平時考核成績在學生總成績的比重，探索構(gòu)建以機考為主、多元化考核為補充的模式；同時充分利用機考成績及試卷分析對學生的學習效果和教學質(zhì)量進行量化分析，從中發(fā)掘出有意義的線索。

5 結(jié)語

課程考核方式的改革是課堂教學改革的關鍵環(huán)節(jié)。武漢大學醫(yī)學部通過機考模式的嘗試得到了醫(yī)學部師生的高度認可，可為高校機考環(huán)境的建設提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)機考不僅可以提升考試效率，還可以通過多媒體試題、問答題形式充分考核醫(yī)學知識，在這個過程中學生的潛力和適應能力得以激發(fā)，教師的活力和工作效率得以提高，對于提升高校的教學水平和醫(yī)學人才培養(yǎng)具有積極作用。