城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響

萬立敏 陳 虹 汪 潔

（安徽財經(jīng)大學,安徽 蚌埠 233030）

一、引言

新型城鎮(zhèn)化，新在以人為核心，當前階段就是以農(nóng)民工市民化為核心的城鎮(zhèn)化（蔡昉，2020）。我國農(nóng)民工總量已達2.9億人，其中外出務工1.7億人（國家統(tǒng)計局，2020）。數(shù)量眾多的農(nóng)民工為我國的經(jīng)濟社會尤其為遷入地的發(fā)展做出巨大貢獻?！笆濉逼陂g，我國戶籍制度改革成效顯著，提前完成1億人落戶目標。然而，我國戶籍人口城鎮(zhèn)化率并不高，僅為44.38%（國家統(tǒng)計局，2020），說明仍然有相當數(shù)量的農(nóng)民工面臨著離不開而又融不進城市的窘境。我國即將迎來“十四五”新發(fā)展階段，農(nóng)民工對美好生活的向往更加強烈，對健康權益等問題更加重視。如果農(nóng)民工在城市的醫(yī)療保障問題得不到有效解決，不僅有損農(nóng)民工健康權益，阻礙市民化和城鎮(zhèn)化高質量發(fā)展，而且勢必造成我國勞動力質量下降，不利于經(jīng)濟長期增長。因此，研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響，不僅有利于保障農(nóng)民工生命健康，而且對于深入推進新型城鎮(zhèn)化和促進我國經(jīng)濟高質量發(fā)展都具有重要意義。

農(nóng)民工能否順利落戶城市，一方面受制于外部環(huán)境，另一方面則有賴于農(nóng)民工自身的落戶意愿[1]。從宏觀政策環(huán)境角度出發(fā)，城鄉(xiāng)二元分割的戶籍制度是農(nóng)民工問題最初產(chǎn)生的根源[2]，隨著戶籍制度改革不斷深入，除了少數(shù)大城市和特大城市以外，其它城市紛紛放開落戶限制、降低落戶門檻，然而，仍然有相當一部分農(nóng)民工不愿意在城市落戶[3][4]，近年來甚至發(fā)生了大規(guī)?；亓鳜F(xiàn)象[5]。除了戶籍制度之外，已有研究中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村土地扭轉機制不健全、公共服務非均等化、社會保障未全覆蓋，以及城市容載力不足等問題均會對農(nóng)民工城市落戶產(chǎn)生阻礙作用[6][7][8][9]，還有研究表明，擁有城市的社會保險可以顯著提高農(nóng)民工的城市落戶意愿[10][11][12]。從農(nóng)民工個體角度出發(fā)，農(nóng)民工個體受教育程度、收入水平、婚姻狀況、以及家庭因素等，都對農(nóng)民工城市落戶意愿具有影響效應[13][14][15][16]。

現(xiàn)有文獻為本文的研究提供了參考和依據(jù)，但在以下方面仍然有待補充。首先，鮮有文獻單獨考慮城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響，現(xiàn)有研究多從社會保障或是社會保險角度研究農(nóng)民工落戶意愿的影響因素，沒有進一步細化。其次，鮮有文獻關注農(nóng)民工城市落戶意愿的代際差異?，F(xiàn)有文獻多研究農(nóng)民工整體落戶意愿，而缺乏對新一代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工群體之間差異性的比較。最后，本文基于全國性數(shù)據(jù)進行研究，研究結果更具普適性。已有研究數(shù)據(jù)多源于某一省份或區(qū)域，地區(qū)差異導致研究結果各不相同。綜上所述，本文提出以下兩個研究假設：

假設一：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿具有積極影響。

假設二：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響存在代際差異。

二、變量及描述性統(tǒng)計

本文數(shù)據(jù)來源于2016年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查。此調(diào)查數(shù)據(jù)采取多種抽樣方式相結合的辦法，總計得到168，407個樣本，覆蓋全國31個省、市、區(qū)，以及新疆建設兵團。調(diào)查內(nèi)容涵蓋流動人口多方面信息，包括家庭成員和收支狀況、流動和就業(yè)、居留和落戶意愿，以及婚育和衛(wèi)生計生服務。本文擬檢驗城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響?；诒狙芯啃枰?，本文事先對微觀數(shù)據(jù)進行了篩選和處理，將戶口性質限定為農(nóng)業(yè)戶口，以確保流動類型為鄉(xiāng)-城流動，年齡設置為15-59歲，最終選取111,712個有效數(shù)據(jù)。此外，為便于回歸分析，將涉及較大數(shù)額的變量如消費支出、住房支出，以及家庭月收入等作對數(shù)化處理。本文被解釋變量是農(nóng)民工城市落戶意愿，在符合打工地落戶條件的前提下，愿意將戶口遷入本地的受訪者占有效樣本比重為30.09%，說明農(nóng)民工落戶意愿整體偏低。核心解釋變量為參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，已經(jīng)參加了打工地城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的僅占13.27%，說明絕大多數(shù)農(nóng)民工在工作地無法享受公平的醫(yī)保待遇。受訪者中，58.07%為新生代農(nóng)民工。

本文將納入模型的控制變量劃分為個體因素、家庭因素，工作因素，以及流動因素四個方面。個體因素中，男性被訪者多于女性，占比約57.39%；農(nóng)民工平均年齡35歲左右；80%以上已婚者；平均受教育水平為初中，文化程度比較低。家庭因素中，同被訪農(nóng)民工（含本人）在本地同住家庭人數(shù)平均為2人，家庭月平均總支出3,225元，22.42%的受訪者目前已經(jīng)在打工城市購買住房，說明農(nóng)民工家庭消費水平低、在打工城市買房比較困難。工作因素中，與工作單位簽訂勞動合同的農(nóng)民工只有33.47%，他們的月平均收入為3,849元，每周工作44小時以上的被訪者占有效樣本比例高達74.27%，說明農(nóng)民工工作不穩(wěn)定、收入低且超時勞動是常態(tài)。流動因素中，受訪農(nóng)民工平均流動次數(shù)為1次，累計流動時間3到4年，約一半農(nóng)民工僅在市內(nèi)流動，其次是省內(nèi)跨市，跨省流動的農(nóng)民工占比只有16.87%。具體變量的描述性統(tǒng)計參見表1。

表1變量解釋及描述性統(tǒng)計

三、理論框架與計量方法

推拉理論最早由巴格內(nèi)（Bagne,1951）提出。該理論認為人口流動是為了追求更好的生活條件，流出地不利條件形成推力，流入地有利條件形成拉力，人口流動正是在這兩股力的共同作用之下發(fā)生。李（Lee,1964）在巴格內(nèi)理論的基礎上補充了“中間障礙因素”，指出勞動力流動不僅同時受推力和拉力作用，中間障礙因素諸如距離遠近、物質障礙等和勞動力本人對此類因素的價值判斷也會對人口流動產(chǎn)生影響。農(nóng)村落后的醫(yī)療條件對農(nóng)民工流動具有推力，城市相對優(yōu)渥的醫(yī)療條件形成拉力，落戶與否是基于農(nóng)民工本人對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的價值判斷。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有助于農(nóng)民工公平地享受同城市居民同等的醫(yī)療條件，可以在更高程度上保障其生命健康，可能提升其在城市落戶的意愿。

本文被解釋變量為二值選擇變量，通常可以用一個“潛變量”（Latent Variable）概括二值選擇行為的凈收益。假設農(nóng)民工選擇落戶的凈收益為：

上式（1）為指數(shù)函數(shù)（Index Function），其中，Y*為潛變量，不可觀測。X表示影響農(nóng)民工城市落戶意愿的各種因素，包括個體因素、家庭因素、工作因素以及流動因素。θ為待估參數(shù)，ε為隨機擾動項。當農(nóng)民工選擇落戶的凈收益大于0時，則選擇落戶；否則，農(nóng)民工選擇不落戶，即個體選擇規(guī)則為：

其中，F(xiàn)ε（·）為ε的累積分布函數(shù)，假定Fε（θX′）符合正態(tài)累積分布函數(shù)特征，用Probit模型進行估計。由于農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和落戶意愿之間可能存在雙向因果關系，需要檢驗兩者之間是否存在內(nèi)生性問題。如果存在內(nèi)生性問題，則采用如下工具變量法IVProbit模型進行修正：

Y1i為虛擬變量，Y*1i為潛變量。Y2i為內(nèi)生解釋變量，Zi是Y的工具變量。Zi與Y2i高度相關而μi與無關。設隨機擾動項（μi,ωi服從二維正態(tài)分布：

ρ是（μi,ωi）的相關系數(shù)，而標準化之后的方μi差是1。

四、實證分析結果

表2為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿影響的Probit模型回歸結果。ModelⅠ至ModelⅢ的研究對象分別為全體農(nóng)民工、新生代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工。根據(jù)三組模型回歸結果，參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響系數(shù)分別為0.282,0，0.247,6和0.326,5，都在1%的統(tǒng)計水平上顯著。這表明參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿存在積極影響，且相較于新生代農(nóng)民工而言，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對老一代農(nóng)民工落戶意愿的促進作用更大。大部分控制變量也對農(nóng)民工城市落戶意愿具有顯著影響。但是，由于農(nóng)民工落戶意愿和參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之間可能存在內(nèi)生性問題，Probit模型的回歸結果無法精確判定農(nóng)民工參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對其落戶意愿的影響及代際間差異是否確實存在。

將社區(qū)層面的平均參保率作為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的工具變量進行IVProbit回歸，表3為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿影響的IVProbit模型回歸結果。ModelⅤ、ModelⅣ和ModelⅥ的研究對象分別為全體農(nóng)民工、新生代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工。ModelⅤ至ModelⅥ的回歸結果中Wald檢驗P值均為0.0000，說明參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)民工落戶意愿之間確實存在內(nèi)生性問題，Probit模型回歸結果存在偏差。將兩次回歸結果進行對比可以發(fā)現(xiàn)：參加打工城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對全體農(nóng)民工、新生代農(nóng)民工，以及老一代農(nóng)民工城市落戶意愿的影響系數(shù)分別增加至1.820,1、1.613,0，以及2.220,1，三者顯著性仍然保持在1%的水平上。不僅說明參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的農(nóng)民工落戶意愿更強，假設一得證；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響存在代際差異，假設二得證。而且內(nèi)生性問題的存在導致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對不同農(nóng)民工群體城市意愿的影響效應都被嚴重低估，同時也縮小了新生代和老一代農(nóng)民工之間的差異。

表2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿影響的Probit模型回歸結果

從控制變量可以得出，個體因素中，女性和新生代農(nóng)民工更傾向于在城市落戶，教育水平越高的農(nóng)民工落戶意愿越強，婚姻狀況僅對老一代農(nóng)民工的落戶意愿產(chǎn)生影響。家庭因素中，隨被訪者（含本人）同在打工地居住的家庭人數(shù)越多，越可能增強農(nóng)民工群體的城市落戶意愿。家庭月消費支出水平僅對新生代農(nóng)民工落戶意愿具有顯著影響，在本地已經(jīng)購買住房僅對老一代農(nóng)民工落戶意愿有影響，且顯著性水平不高。工作因素中，個人月收入對新生代農(nóng)民工落戶意愿存在顯著的積極影響，對老一代農(nóng)民工的影響則不顯著；與工作單位簽訂勞動合同可以增強農(nóng)民工工作的穩(wěn)定性，有助于提升農(nóng)民工城市落戶意愿；而超時勞動對農(nóng)民工落戶意愿存在消極影響，該作用在老一代農(nóng)民工群體中表現(xiàn)得更加突出。流動因素中，流動次數(shù)和流動時間均顯著影響農(nóng)民工的城市落戶意愿，但兩者作用方向相反；與跨省農(nóng)民工相比，流動范圍為市內(nèi)跨縣的農(nóng)民工落戶意愿最強烈，省內(nèi)跨市次之。

表3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿影響的IVProbit模型回歸結果

五、結論與建議

本文基于2016年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，通過Probit和IVProbit模型對比，實證研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響，并進一步分析了該影響的代際間差異。研究發(fā)現(xiàn)：第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿具有積極影響。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有助于農(nóng)民工公平地享受同城市居民同等的醫(yī)療待遇，可以在更高程度上保障其生命健康，進而提升其在城市落戶的意愿。第二，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對農(nóng)民工落戶意愿的影響存在代際差異。相較于新生代農(nóng)民工而言，老一代農(nóng)民工可能由于身體狀況較差、對高強度工作的承受能力較弱等原因而更加重視醫(yī)療保險，導致參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對老一代農(nóng)民工落戶意愿產(chǎn)生的積極效應更強。第三，從控制變量來看，大部分控制變量如教育水平越高、本地同住家庭人數(shù)越多，以及簽訂勞動合同等，對農(nóng)民工城市落戶意愿均具有正向影響，但也有部分變量，如超時勞動對農(nóng)民工城市落戶意愿具有負向影響。

農(nóng)民工是社會主義現(xiàn)代化建設的中堅力量，一方面為了讓農(nóng)民工公平地享受同城市居民同等的醫(yī)療待遇，保障其生命健康；另一方面為提高農(nóng)民工久居意愿，帶動城市和經(jīng)濟高質量發(fā)展。本文提出如下政策建議：首先，加強對企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險的監(jiān)督管理，增大違規(guī)成本，以確保企業(yè)為農(nóng)民工足額繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。其次，繼續(xù)完善醫(yī)療保險異地轉移接續(xù)機制，根據(jù)不同醫(yī)療保障制度設置差異化的轉移系數(shù)，以確保參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的農(nóng)民工權益在轉移接續(xù)過程中不受損。再次，根據(jù)新生代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工群體對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的不同需求，采取適合不同群體的制度安排，以確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險具有針對性。最后，還可以通過提升農(nóng)民工自身健康素養(yǎng)和維權意識、鼓勵農(nóng)民工同企業(yè)簽訂勞動合同，以及推動農(nóng)民工實現(xiàn)家庭化遷移等方式提高農(nóng)民工城市落戶意愿。