奧拉西坦治療高血壓腦出血臨床效果

陳瑩

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腦出血為高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，可降低管壁強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，進(jìn)而形成微小動(dòng)脈瘤[1]。該病多發(fā)于老年群體，起病急驟，病情兇險(xiǎn)且死亡率非常高，首次發(fā)病的腦出血患者大部分存在認(rèn)知功能障礙，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。臨床治療高血壓腦出血主要以控制血壓為主，常規(guī)的治療手段效果并不理想，本研究在降低顱壓、鎮(zhèn)痛等治療的基礎(chǔ)上使用奧拉西坦治療該病，并觀察分析其應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月我院收治的高血壓腦出血患者46例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療使用的藥物的不同將這46例患者分為兩組，對(duì)照組患者23例，男13例，女10例，年齡45～72歲，平均（60.26±5.81）歲，高血壓病程3～11年，平均（5.27±2.19）年進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者23例，男15例，女8例，年齡44～70歲，平均（59.01±6.21）歲，高血壓病程4～10年，平均（6.01±1.78）年，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用奧拉西坦進(jìn)行治療。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。獲得我院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》腦出血的診斷指標(biāo)[3]；首次發(fā)?。慌R床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；合并有惡性腫瘤；凝血功能障礙；嚴(yán)重精神障礙；其他因素導(dǎo)致的腦出血。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施降壓、鎮(zhèn)痛、抗凝、吸氧等常規(guī)治療。

觀察組進(jìn)行常規(guī)治療+奧拉西坦（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183017），250 mL 0.9%氯化鈉中注入4～6 g奧拉西坦，靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)進(jìn)行為期3周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療前后的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。（2）對(duì)兩組治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、昏迷指數(shù)（GCS）及生活能力（ADL）評(píng)分，其中NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越高；GCS評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)越好；ADL評(píng)分越高，患者生活自理能力及生活質(zhì)量越高。（3）治療效果指標(biāo)：治愈：自主意識(shí)恢復(fù)，基本自理能力恢復(fù)，臨床癥狀完全消失；有效：意識(shí)狀態(tài)基本恢復(fù)，基本自理能力有所改善，臨床癥狀有明顯改善；無效：仍未恢復(fù)自主意識(shí)，臨床癥狀仍不時(shí)發(fā)生。治療總有效率=（治愈+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理研究涉及的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組CRP、IL-6、NSE治療前后對(duì)比

兩組治療前CRP、IL-6、NSE無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、IL-6、NSE治療前后對(duì)比（±s）

表2 兩組CRP、IL-6、NSE治療前后對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)CRP（mg/mL） IL-6（pg/mL） NSE（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 32.53±3.71 5.91±0.65 35.25±3.83 7.01±0.81 21.23±2.51 9.14±1.01對(duì)照組 23 33.05±3.62 9.83±1.11 36.01±3.41 11.93±1.25 20.64±2.75 11.67±1.22 t 0.481 14.615 0.711 15.841 0.760 7.661 P 0.633 0.000 0.481 0.000 0.451 0.000

2.3 兩組NIHSS、GCS、ADL評(píng)分對(duì)比

兩組治療前NIHSS、GCS、ADL評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS、GCS、ADL評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表3 兩組NIHSS、GCS、ADL評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù)NIHSS GCS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 30.36±5.21 14.61±3.52 5.72±1.31 12.63±2.58 33.36±5.17 61.15±6.15對(duì)照組 23 30.57±5.18 19.82±3.81 5.86±1.42 8.57±2.03 34.28±5.30 47.74±6.09 t 0.137 4.817 0.348 5.931 0.596 7.431 P 0.892 0.000 0.730 0.000 0.554 0.000

3 討論

高血壓腦出血常因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)等原因?qū)е卵獕杭眲∩?，患者腦部出血將形成顱內(nèi)血腫，使鄰周腦組織受壓，從而導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)異常，血流量減少，使黃嘌呤反應(yīng)體系激活，自由基增多，促進(jìn)顱內(nèi)水腫，激發(fā)炎性反應(yīng)，患者多伴隨有劇烈頭痛、嘔吐、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀，若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙，目前臨床主要采用內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)如開顱手術(shù)等治療[4-6]。本研究在常規(guī)治療如降壓、抗凝等的基礎(chǔ)上使用奧拉西坦，該藥是治療腦損傷的常用藥物，研究用以觀察其對(duì)于高血壓腦出血的治療應(yīng)用效果。奧拉西坦是一種可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，能夠有效抑制乙酰膽堿的水解，增加患者體內(nèi)乙酰膽堿的含量，可透過血腦屏障，與神經(jīng)傳遞突觸更好地接觸，從而促進(jìn)磷脂膽堿和磷酰乙醇胺合成，使大腦皮層和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)提高，改善患者的神經(jīng)功能[7-8]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，接受奧拉西坦治療的觀察組的治療有效率高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組的炎性反應(yīng)在接受治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組，血清炎性因子如血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）均優(yōu)于對(duì)照組。并且觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，如神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、昏迷指數(shù)（GCS）及生活能力（ADL）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，奧拉西坦治療高血壓腦出血，效果較好，改善患者預(yù)后，降低炎性反應(yīng)，值得臨床使用。