氯氮平聯(lián)合阿立哌唑用于在難治性精神分裂癥中治療的臨床效果及對糖脂代謝和胰島素抵抗的影響分析

趙元元，郝文卿

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)壓力也在逐漸增大。精神病癥的發(fā)病人數(shù)也在不斷上升。精神分裂癥是一種常見的精神疾病，暫未明確具體成因。在臨床上主要表現(xiàn)為情感、知覺、行為障礙，同時(shí)表現(xiàn)出患者的實(shí)際行為和精神活動(dòng)不匹配的特征[1]。臨床治療思路一般是采用藥物進(jìn)行疾病控制，防止惡化[2]。但是長期服用抗精神類藥物會(huì)造成患者的血脂水平大幅上升，十分影響患者的身體健康[3]。為了探究更好的藥物治療方案，我院進(jìn)行了對比研究，取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月至2020年1月收治的難治性精神分裂癥患者共42例，隨機(jī)分為對照組21例和觀察組21例。觀察組包含男11例，女10例，年齡23～57歲，平均（36.64±5.35）歲。對照組包含男11例，女10例，年齡22～54歲，平均（34.82±6.76）歲。患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均符合北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《精神分裂癥防治指南》[4]中對于難治性精神分裂癥的癥狀描述，所有患者均確診為難治性精神分裂癥患者。所有患者均對本次研究知情且簽署了知情書，我院倫理委員會(huì)已通過本次研究申請。

1.2 方法

對照組患者采用氯氮平進(jìn)行治療，選用氯氮平片（山東力諾科峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022313）進(jìn)行治療，初始給藥50 mg/d，根據(jù)患者的實(shí)際治療情況逐漸增加藥物份量，在一周時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物的治療劑量，即達(dá)到400 mg/d。觀察組患者在對照組采用氯氮平的基礎(chǔ)上增加使用阿立哌唑進(jìn)行治療，選用阿立哌唑片（浙江大冢制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20061304）進(jìn)行治療，初始給藥維持在10 mg/d，根據(jù)患者治療情況和實(shí)際情況進(jìn)行用藥的增加，最終增加到20 mg/d。兩組患者均需要保持6周的治療時(shí)間。

1.3 判斷依據(jù)和臨床指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判斷

采用陰性和陽性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評分，表達(dá)治療效果。PANSS評分降低≥75%，則記為痊愈；PANSS評分降低在50%～74%，則記為顯效；PANSS評分降低在25%～49%，則記為有效；PANSS評分降低＜25%，則記為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/所有患者×100%。

1.3.2 血糖指標(biāo)和胰島素指標(biāo)判斷

在患者治療結(jié)束后，采集兩組患者空腹靜脈血進(jìn)行離心10 min后收集血清，從而檢測患者的空腹血糖（FPC）和總膽固醇（TC）水平以及患者體內(nèi)胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效對比

通過對比可以明顯看出，對照組患者的治療有效率僅為38.10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組患者治療有效率66.67%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 患者血糖和胰島素指標(biāo)對比

可以看出觀察組的FPC、TC和胰島素水平均低于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 血糖和胰島素指標(biāo)（±s）

表2 血糖和胰島素指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) FPC（mmo/L） TC（mmo/L）胰島素水平（mIU/L）觀察組 21 4.18±0.81 4.23±0.73 8.39±2.33對照組 21 4.76±0.87 4.83±0.98 9.92±2.01 t 2.236 2.213 2.279 P 0.031 0.033 0.028

3 討論

難治性精神分裂癥狀發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)前臨床上還未出現(xiàn)特效藥。主要采用的治療方案還是選用藥物進(jìn)行癥狀控制[5]。但是長期服用抗精神類藥物會(huì)造成患者身體出現(xiàn)各種異常情況，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的生命安全。因此，需要對該類藥物在使用過程中的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格把控。

氯氮平是常用的抗精神類藥物，患者服用后氯氮平可以抑制患者的多巴胺神經(jīng)放電，降低患者的神經(jīng)敏感度，從而降低患者的發(fā)病幾率[6]。但是在服用過程中，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望，導(dǎo)致患者的體重增加，代謝變差。而阿立哌唑?qū)儆诜堑湫涂咕穹至阉幬?，主要是通過上調(diào)患者的低興奮多巴胺能神經(jīng)元，改善患者的癥狀[7]。兩種藥物的聯(lián)合使用，可以在降低患者的發(fā)病幾率的同時(shí)，控制患者的代謝情況，降低血糖和胰島素水平。在本次對比研究中，采用聯(lián)合用藥的觀察組患者的治療有效率達(dá)到了66.67%，遠(yuǎn)高于對照組患者的治療有效率38.10%，同時(shí)觀察組患者的空腹血糖，總膽固醇和胰島素水平均低于對照組患者，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這充分表明了氯氮平聯(lián)合阿立哌唑用藥的優(yōu)越性，在翟媛媛等[8]的研究中也有所論述。但是值得注意的是，聯(lián)合用藥對于難治性精神分裂患者的治愈總體成功率仍然偏低，還需要臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，提高總體的治愈率。

綜上所述，在對于難治性精神分裂患者的治療過程中，采用氯氮平聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療，可以有效的提升患者的治療有效率，降低藥物副作用帶來的代謝問題，值得在臨床上進(jìn)行推廣。