融入課程思政理念的社區(qū)護(hù)理學(xué)TPKCEE模式教學(xué)

孔祥麟，陳丹，王敏，唐詩(shī)，陳曉萱

2016年12月，習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治會(huì)議上指出，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。2019年，《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》要求落實(shí)培養(yǎng)品德、提高道德技能和培訓(xùn)等基本任務(wù)?！傲⒌聵淙恕笔巧鐣?huì)主義教育事業(yè)的核心，強(qiáng)調(diào)思想政治工作要貫穿于教育教學(xué)的全過程，實(shí)現(xiàn)全員育人、全過程育人和全方位育人。隨著護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的日益完善以及“立德樹人”這一教育根本任務(wù)的提出，傳統(tǒng)的單一理論教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)要求。TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式是“T(Thinking系統(tǒng)思維)-P(Problem問題導(dǎo)向)-K(Key points重點(diǎn)串聯(lián))-C(Case經(jīng)典案例)-E(Experiment實(shí)踐助學(xué))-E(Expansion知識(shí)拓展)”為基本架構(gòu)的新型理論教學(xué)模式，其針對(duì)實(shí)際教學(xué)中的重難點(diǎn)，整合案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、類比教學(xué)法等多種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)與特色，能夠契合當(dāng)代學(xué)生的認(rèn)知模式，有效解決了醫(yī)藥課程教學(xué)形式單一的問題，在中藥教學(xué)中取得較好成效[2]。本研究通過分析思政教育的內(nèi)涵，將課程思政結(jié)合TPKCEE教學(xué)模式應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)，旨在提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)具有高尚的醫(yī)德、扎實(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的社區(qū)護(hù)理人才。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取本校2018級(jí)四年制護(hù)理本科專業(yè)76名學(xué)生為研究對(duì)象，均通過普通高等學(xué)校招生全國(guó)統(tǒng)一考試入學(xué)。女生70人，男生6人;年齡18～22(20.53±1.67)歲。于大三上學(xué)期開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，開設(shè)時(shí)研究對(duì)象已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等公共課程，以及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程。

1.2方法

以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第4版[3](共10章)，作為教學(xué)內(nèi)容。嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要求，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力；同時(shí)激發(fā)學(xué)生醫(yī)者仁心、樂于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆的醫(yī)者精神和提高評(píng)判性思維能力。

1.2.1制訂教學(xué)大綱 教學(xué)團(tuán)隊(duì)由3名教師和1名研究生組成，教師為副教授1人，講師2人，均為博士，工作年限≥5年；研究生擔(dān)任助教角色。教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過教學(xué)前集體會(huì)議討論，將思政育人元素融入到原有大綱中，并設(shè)計(jì)各個(gè)內(nèi)容的教學(xué)方法。課程時(shí)間2020年9～11月，共開展9次理論課(27學(xué)時(shí))、9次社區(qū)見習(xí)課(18學(xué)時(shí))，理論課教學(xué)大綱見表1。

1.2.2TPKCEE教學(xué)模式實(shí)施方法

1.2.2.1T(系統(tǒng)思維) 課前教師提前發(fā)布案例視頻，如援鄂醫(yī)療隊(duì)中的00后、社區(qū)防疫人員日常工作、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守等視頻，結(jié)合案例布置預(yù)習(xí)任務(wù)。如社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)章節(jié)中的知識(shí)點(diǎn)：“何為社區(qū)健康教育”與“健康教育的程序包括哪些”,組織學(xué)生在班級(jí)群討論，教師答疑解惑。授課過程中，結(jié)合思政元素，帶領(lǐng)學(xué)生重溫南丁格爾誓言及學(xué)生入學(xué)時(shí)的宣誓視頻，鼓勵(lì)學(xué)生時(shí)刻牢記南丁格爾誓言，熱愛護(hù)理事業(yè)，忠于人民的衛(wèi)生事業(yè)，樹立救死扶傷、實(shí)行人道主義信念和崇高的奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的責(zé)任感和使命感[4]。加強(qiáng)授課實(shí)效，引導(dǎo)學(xué)生深入、動(dòng)態(tài)地思考，培養(yǎng)學(xué)生條理性理解與梳理重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建系統(tǒng)思維體系。

1.2.2.2P(問題導(dǎo)向) 教師在教學(xué)中開展導(dǎo)向性隨堂練習(xí)。以提問學(xué)生日常生活習(xí)慣為例,不斷引出“危害健康的行為包括哪些？”“如何在日常生活或者在社區(qū)里應(yīng)用知信行模式？”“遇到他人危害健康的行為如何處理得當(dāng)？”等小問題，讓學(xué)生自行分組，對(duì)每個(gè)組的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)。通過不斷提問讓學(xué)生自主思考，自我歸納總結(jié)課前預(yù)習(xí)和教師講授的知識(shí)點(diǎn)，串接講授過程。在處理應(yīng)對(duì)方法上，實(shí)施對(duì)比案例，如重點(diǎn)提問“如何運(yùn)用人文道德要素在社區(qū)護(hù)理中進(jìn)行服務(wù)？”

表1 基于TPKCEE模式的課程思政社區(qū)護(hù)理教學(xué)大綱

1.2.2.3K(重點(diǎn)串聯(lián)) 健康教育與健康促進(jìn)內(nèi)容繁多，如“兩種理論模式在生活中如何應(yīng)用得當(dāng)？”，課前教師布置課中需回答的思考題:如何對(duì)社區(qū)不同人群——健康人群、高危人群、患病人群、患病家屬及照顧者健康教育特點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)匯總？課中教師解答并總結(jié),結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,通過疫情的擴(kuò)散來(lái)講述社區(qū)防控流程的重要性等。社區(qū)護(hù)理學(xué)的概念、原理、學(xué)說、特點(diǎn)、分類等重難點(diǎn)遍及每個(gè)章節(jié),教學(xué)中理清章節(jié)脈絡(luò)，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)明確標(biāo)出，教學(xué)過程中著重串講，便于學(xué)生理解和掌握。課后在班級(jí)群發(fā)布討論作業(yè),要求學(xué)生將本章節(jié)的重難點(diǎn)進(jìn)行匯總并課后小組討論。

1.2.2.4C(經(jīng)典案例) 課前組織學(xué)生觀看和閱讀相關(guān)章節(jié)案例視頻,課中教師分享疫情期間醫(yī)護(hù)感人事跡，并在課堂上繼續(xù)布置小組討論，引發(fā)學(xué)生情感共鳴，利于學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容和融入思政元素，將理論與實(shí)踐相融合，幫助學(xué)生系統(tǒng)理解社區(qū)護(hù)理學(xué)的關(guān)鍵知識(shí)與技能，提高分析能力和評(píng)判性思維能力[5]。

1.2.2.5E(實(shí)踐助學(xué)) 見習(xí)前，教師強(qiáng)調(diào)見習(xí)重點(diǎn)，給學(xué)生提出相關(guān)問題，并在見習(xí)后進(jìn)行查驗(yàn)。2020年9月，教師帶領(lǐng)學(xué)生到一個(gè)以老年人群為主的社區(qū)，見習(xí)中，教師全程跟蹤，并不斷提出如“這種是什么照護(hù)模式？”“此種評(píng)估程序是否完整？”等問題，并當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行解答。結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，教師教授學(xué)生如何用共情、移情、換位思考的方式和社區(qū)人群就防疫進(jìn)行交流，此時(shí)也提出“如何將消毒等抗疫知識(shí)更好地傳授給老年人？”等思考題讓學(xué)生在見習(xí)結(jié)束后思考。見習(xí)后回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，教師進(jìn)行補(bǔ)充，如介紹社區(qū)醫(yī)護(hù)人員如何在社區(qū)堅(jiān)守一線，抗擊疫情。

1.2.2.6E(知識(shí)拓展) 課中教師將社區(qū)護(hù)理學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等課程緊密結(jié)合，提出“疫情期間應(yīng)教會(huì)社區(qū)人群的消毒方法”“居家老年人胰島素正確注射方法”等思考題，當(dāng)堂讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)課程進(jìn)行多學(xué)科交叉討論，同時(shí)也將思政元素融入到整個(gè)系統(tǒng)教學(xué)。課后組織學(xué)生查詢學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)最新研究。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①期末考試成績(jī)。期末考試采用閉卷形式，試卷由社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室編制。②課程評(píng)價(jià)。采用社區(qū)護(hù)理學(xué)課程評(píng)價(jià)問卷[6]測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)，問卷共4個(gè)維度36個(gè)條目，每個(gè)維度9個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分制，1=完全不贊同，2=不贊同，3=贊同，4=非常贊同，分?jǐn)?shù)越高說明學(xué)生對(duì)教學(xué)改革越滿意。其Cronbach′s α系數(shù)為0.937，內(nèi)容效度指數(shù)為0.965。③評(píng)判性思維能力。采用彭美慈等[7]修訂的批判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行調(diào)查，共7個(gè)維度70個(gè)題目，每個(gè)維度包含10個(gè)題目，每個(gè)題目的答案從“非常符合”到“非常不符合”共6個(gè)等級(jí)，總分70～420分，總分<210分表示負(fù)性評(píng)判性思維能力，≥210分表示正性評(píng)判性思維能力，得分越高說明評(píng)判性思維能力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。于開課前及課程結(jié)束后進(jìn)行2次調(diào)查，問卷均有效回收。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1學(xué)生期末考試成績(jī) 學(xué)生期末考試成績(jī)得分(79.09±6.84)分，75人(98.68%)及格。

2.2學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程評(píng)價(jià)得分 學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程評(píng)價(jià)總分(106.47±9.05)分，課程價(jià)值、個(gè)人領(lǐng)會(huì)、內(nèi)容學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)4個(gè)維度得分分別為28.93±3.01、26.56±2.52、25.11±3.01、25.87±3.23。

2.3教學(xué)前后學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較 見表2。

表2 教學(xué)前后學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較 分，

3 討論

3.1TPKCEE模式教學(xué)獲得較好的教學(xué)效果并得到學(xué)生認(rèn)可 TPKCEE教學(xué)模式以學(xué)生為中心,教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置環(huán)環(huán)相扣，與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和知識(shí)體系完美契合,授課過程中強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生自主性[2]。如師生互動(dòng)教學(xué)方法的應(yīng)用，章節(jié)的重點(diǎn)串聯(lián)，以問題導(dǎo)向?yàn)檩d體，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；通過提問引入新課,并在課堂講授過程中不斷提出如“社區(qū)護(hù)理對(duì)象主要涵蓋哪些人群？”“作為一名社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有哪些品質(zhì)？”等問題,吸引學(xué)生課堂注意力，讓學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)；將學(xué)生分為學(xué)習(xí)小組和實(shí)踐小組,授課中提出社區(qū)思政案例，當(dāng)堂不斷進(jìn)行串聯(lián)、提問，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合其他課程和本課程知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納,可以最大程度加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握[8-9]。TPKCEE教學(xué)模式通過系統(tǒng)思維-問題導(dǎo)向-重點(diǎn)串聯(lián)-經(jīng)典案例-實(shí)踐助學(xué)-知識(shí)拓展,在這一連串的學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合思政元素，有助于提高課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐的針對(duì)性，優(yōu)化教學(xué)手段，規(guī)范課程思政教學(xué)管理，提升教學(xué)效果[10]。本研究根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，依照TPKCEE教學(xué)模式并融入課程思政制定大綱，在課堂上以及社區(qū)服務(wù)過程中使學(xué)生真正理解社區(qū)護(hù)士的職責(zé)與擔(dān)當(dāng)，樹立正確的職業(yè)道德和價(jià)值觀，進(jìn)一步夯實(shí)理論學(xué)習(xí)根基，同時(shí)深化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)的應(yīng)用能力，學(xué)生期末考試成績(jī)(79.09±6.84)分，75人(98.68%)及格；也獲得學(xué)生的認(rèn)可，課程評(píng)價(jià)總分(106.47±9.05)分。

3.2TPKCEE模式教學(xué)有利于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力 表2顯示，實(shí)施融入思政理念的TPKCEE模式教學(xué)后，學(xué)生評(píng)判性思維能力顯著高于教學(xué)前(P<0.01),教學(xué)改革后評(píng)判性思維能力總分處于正性水平。學(xué)生在當(dāng)今教育背景下，在思政知識(shí)方面，也許很難激發(fā)興趣，在實(shí)踐德育行動(dòng)方面無(wú)法做到十分主動(dòng)[11]。而在TPKCEE教學(xué)模式的結(jié)合下，評(píng)判性思維和思政元素能夠得到互相促進(jìn)。在TPKCEE教學(xué)改革中，學(xué)生不再只是根據(jù)書本知識(shí)和教師的講授去學(xué)習(xí)和思考，而是通過自主學(xué)習(xí)去實(shí)現(xiàn)知識(shí)的建構(gòu)、尋找契合的思政元素從而解決問題。TPKCEE教學(xué)模式在課后作業(yè)設(shè)置中通過不同問題的引導(dǎo)，訓(xùn)練了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極思考、發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、解決問題、論證問題的能力[12]。評(píng)判性思維是在當(dāng)今護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大、醫(yī)療保健體制不斷變革的背景下,提出重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生能力的一個(gè)方面；由于護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)決定護(hù)理問題的解決并不是一成不變的，遇到的問題有不一樣的思政角度，學(xué)生在思考這些問題時(shí)有較大思考發(fā)展空間去探索、尋求、質(zhì)疑這些問題，這更好地促進(jìn)了學(xué)生評(píng)判性思維的養(yǎng)成，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)精神，更好地促進(jìn)了護(hù)理人才的培養(yǎng)與社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究將課程思政理念融入社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，并實(shí)施TPKCEE教學(xué)模式,引導(dǎo)學(xué)生理清知識(shí)脈絡(luò),樹立符合社區(qū)護(hù)理學(xué)的護(hù)理系統(tǒng)思維模式和理論學(xué)習(xí)方法，提高了教學(xué)效果、學(xué)生的德育水平和評(píng)判性思維能力，獲得學(xué)生的認(rèn)可。但由于課時(shí)有限，導(dǎo)致課堂討論上學(xué)生未能完整抒發(fā)其觀點(diǎn)；教學(xué)前準(zhǔn)備工作較多，導(dǎo)致教學(xué)部分章節(jié)略顯倉(cāng)促，理解能力較弱的學(xué)生表示思政知識(shí)難以掌握。此外，由于本研究未能設(shè)置對(duì)照組，與其他教學(xué)方法比較的優(yōu)劣性需要進(jìn)一步探討。