人文關(guān)懷在臨床護理教學中的實踐及效果

王雙,楊丹,許娟,張練,徐玉蘭,耿力,劉義蘭

人文關(guān)懷教學是以尊重人、理解人、關(guān)愛人、促進人的發(fā)展為出發(fā)點的教學[1]。護理專業(yè)學生(下稱護生)是臨床護理工作的接班人，其人文關(guān)懷能力是提升護理質(zhì)量、促進患者健康的保障[2]。但多項研究顯示，我國護生的人文關(guān)懷能力得分低于美國常模,這可能與國家之間的文化背景、宗教信仰、教育體制、教學模式、國情等因素有關(guān)[3-6]。提示護理人文教育方式、方法等有待進一步提升。我科在臨床護理帶教過程中，對護生進行人文關(guān)懷教學，有效提高了護生的人文關(guān)懷能力，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年7月至2019年3月在呼吸科3個病區(qū)實習的120名護生為對象，男23人，女97人；年齡21～24歲，平均22.6歲；學歷均為本科。護生在呼吸科病區(qū)實習3周。

1.2實施方法

1.2.1人文師資培訓(xùn) ①選拔臨床培訓(xùn)老師及帶教組長。根據(jù)護理部制定的臨床帶教人員資質(zhì)要求，結(jié)合病區(qū)師資情況，各病區(qū)從年度考核及醫(yī)德醫(yī)風考核合格人員中選拔臨床培訓(xùn)老師及帶教組長各1名。臨床培訓(xùn)老師要求工作5年以上且主管護師以上職稱，在人文關(guān)懷示范病房工作滿5年，上一年度護生教學評價優(yōu)秀或有理論授課及實習帶教經(jīng)驗者優(yōu)先，負責對科室護理人員的教學培訓(xùn)和人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)。帶教組長要求工作5年以上且護師以上職稱，在人文關(guān)懷示范病房工作滿5年，上一年度護生教學評價優(yōu)秀者優(yōu)先，負責護生的臨床帶教管理和人文關(guān)懷教學實施。臨床培訓(xùn)老師和帶教組長上崗前均經(jīng)過護理教研室舉辦的18學時帶教師資培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括職業(yè)防護，護生安全，人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，敘事醫(yī)學與平行日記，人文關(guān)懷教學經(jīng)驗交流與分享等。②帶教老師人文關(guān)懷能力培訓(xùn)。在護士長指導(dǎo)下，臨床培訓(xùn)老師負責對帶教老師進行培訓(xùn)。采用多元化培訓(xùn)方式，進行2個月的人文關(guān)懷理論和操作技能強化培訓(xùn)。第1個月科室邀請業(yè)界專家現(xiàn)場講授人文關(guān)懷理論知識2學時，內(nèi)容包括人文關(guān)懷十大要素、護士人文修養(yǎng)、護理心理學等；護士長解讀人文關(guān)懷護理標準、流程和規(guī)范1學時；自學人文關(guān)懷相關(guān)技能，包括觀看人文精品課程和示范授課，護理人文關(guān)懷與實踐、護理倫理學、人際溝通等人文相關(guān)知識。第2個月解讀內(nèi)科護理操作規(guī)范及評分標準[7]1學時；進行人文關(guān)懷實踐培訓(xùn)，人文關(guān)懷5分鐘溝通示范及視頻學習1學時；根據(jù)內(nèi)科護理操作規(guī)范及評分標準，針對呼吸科14種常見的護理操作，編寫人文關(guān)懷案例，將人文關(guān)懷融入呼吸科疾病的操作演練中，情景模擬及角色扮演方式進行演練和考核，人人考核合格?？剖颐總€月組織帶教老師開展座談會，分享人文關(guān)懷故事，現(xiàn)場互動交流關(guān)懷心得和體會。培訓(xùn)結(jié)束后要求帶教老師撰寫人文關(guān)懷培訓(xùn)心得體會。

1.2.2帶教老師對護生的人文關(guān)懷 ①帶教組長建立實習護生微信交流群，帶教組長和帶教老師及時與護生交流，每日主動關(guān)心護生的生活、學習和工作情況，提供必要的幫助和支持。②帶教組長給護生彈性化排班，滿足如生病、生理期、找工作時間等個性化需求，保障護生身心休息。③對于生活困難的護生，上報護士長，科室給予適當生活補助。④在節(jié)假日，帶教老師主動詢問護生的假期安排，對于不能回家的護生，科室組織茶話會或聚餐，讓護生有歸屬感。⑤對于過生日的護生，帶教老師制作生日賀卡給予生日慰問和祝福。⑥每周組織座談會交流，護士長和帶教組長一起傾聽護生階段性實習需求、感受、意見等，給予個性化幫助和溝通。對于有心理困惑的護生，請心理小組專業(yè)人員進行一對一心理疏導(dǎo)等。⑦制作護生照片展，每一批護生實習結(jié)束后，護士長、帶教組長和帶教老師與護生一起合影，貼于照片墻。

1.2.3人文關(guān)懷教學

1.2.3.1人文關(guān)懷相關(guān)知識學習 護生入科第1周，帶教組長講授人文關(guān)懷理論知識2學時，了解護生已學習的人文關(guān)懷相關(guān)知識。帶教老師個性化指導(dǎo)護生學習人文關(guān)懷相關(guān)理論，每日1學時，如呼吸科疾病人文關(guān)懷護理流程、人文關(guān)懷護理標準、人文關(guān)懷質(zhì)控標準、人文關(guān)懷故事集、人文關(guān)懷展板制作等。第1周結(jié)束時，集中交流人文關(guān)懷相關(guān)知識學習感受。

1.2.3.2人文關(guān)懷示范教學 ①帶教老師關(guān)懷性操作示范。采用操作評估-關(guān)懷性操作示范-護生分析-帶教老師總結(jié)-護生反思的模式進行關(guān)懷性操作實踐教學。如指導(dǎo)患者有效咳嗽，帶教老師主動與患者溝通，首先講解有效咳嗽的步驟，協(xié)助患者翻身、搖床并扶患者坐起，蓋被保暖，鼓勵患者按照步驟進行有效咳嗽，引導(dǎo)患者觀察是否有痰液，協(xié)助漱口，傾聽患者有無需求和不適，進行個性化協(xié)助。操作之后，讓護生分析有效咳嗽操作中融入的關(guān)懷細節(jié)。帶教老師將操作實踐中體現(xiàn)的關(guān)懷性十大要素進行總結(jié)。如主動介紹并協(xié)助患者擺放體位和保暖，體現(xiàn)建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系；指導(dǎo)患者有效咳嗽體現(xiàn)促進人際性的教與學；傾聽患者有無需求和不適，進行個性化協(xié)助，體現(xiàn)協(xié)助滿足他人需要等。從而引導(dǎo)護生反思如何把關(guān)懷理論知識融入呼吸科?？谱o理實踐。②護生關(guān)懷性實踐與體驗式關(guān)懷。采用護生體驗式關(guān)懷實踐-帶教老師反饋-護生感知的模式進行護生關(guān)懷實踐。每日晨間交接班，帶教老師陪同護生一起，鼓勵護生向患者介紹自己，體驗責任護士角色；鼓勵護生參與人文關(guān)懷5 min溝通并記錄，耐心傾聽患者是否有不適及需求如繳費、訂餐、飲食及活動等，支持護生主動尋求解決辦法。護生對患者實施關(guān)懷護理后，帶教老師進行評價，引導(dǎo)護生實施更加完善的關(guān)懷措施，護生通過親身關(guān)懷實踐來感知關(guān)懷的實施過程和實施效果。③關(guān)懷故事分享。實習第2周，讓護生參與科室的人文關(guān)懷故事分享會。帶教老師進行人文關(guān)懷故事分享，講述身邊的關(guān)懷瞬間，科室每期制定不同的關(guān)懷主題，如護士對患者的關(guān)懷，護士對患者家屬的關(guān)懷，患者對護士的關(guān)懷，對懷孕護士的關(guān)懷，護理管理者對護士的關(guān)懷等主題。帶教老師分享結(jié)束后，現(xiàn)場互動，讓護生分享參與人文關(guān)懷故事分享會的體驗和感受。④人文關(guān)懷查房。每批遴選1名護生在實習第3周組織人文關(guān)懷查房1次，帶教組長參與并引導(dǎo)查房，以護生為主，提前1周查閱病歷資料及相關(guān)疾病知識的文獻，與患者及家屬溝通，進一步收集資料，了解其心理狀況、生活需求及對疾病護理知識的掌握程度。鼓勵護生運用十大關(guān)懷要素理論，從患者及家屬的角度去探討其內(nèi)心世界，提出目前主要的人文關(guān)懷問題，制訂護理目標及護理措施，帶教老師給出意見和建議。實施人文關(guān)懷護理后，帶教老師、責任護士與護生共同對護理服務(wù)質(zhì)量、患者及其家屬的心理狀態(tài)進行評價和總結(jié)。

1.2.3.3關(guān)懷交流 護生在實習第3周前完成關(guān)懷日記1篇，記錄給予患者關(guān)懷性護理的一個小故事，通過故事分享、體驗式教學、角色扮演等多途徑呈現(xiàn)關(guān)懷瞬間。如有2名護生分享指導(dǎo)患者腹式呼吸時的關(guān)懷，一人扮演護士，一人扮演患者，護生進行每一步操作講解和演示，引導(dǎo)患者分步驟訓(xùn)練，再進行連續(xù)性訓(xùn)練，鼓勵患者進行同病房示范并發(fā)揮榜樣作用。護生交流實施人文關(guān)懷護理后的體驗和感受。

1.3評價方法 ①人文關(guān)懷能力。采用人文關(guān)懷能力評價表(Caring Ability Inventory，CAI)評價護生的人文關(guān)懷能力。由Nkongho[8]編制，馬芳[9]翻譯和修訂為中文版，包括認知(14條)、耐心(10條)和勇氣(13條)3 個維度。每個條目采用Likert 7 級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦1～7分，總分37～259分，得分越高表示關(guān)懷能力越強。護生入科實習第1天及3周實習結(jié)束時，帶教老師當場發(fā)放問卷，分別發(fā)放120份，均有效回收。②采用醫(yī)院自制的人文關(guān)懷滿意度問卷，調(diào)查患者對護生的人文關(guān)懷滿意度。共5個條目，選項總是、經(jīng)常、一般、很少、極少分別賦5～1分，滿分25分，分值越高表示人文關(guān)懷滿意度越高。實習第1周及3周實習結(jié)束時，帶教老師分別在每位護生所護理的患者中隨機選取1例進行調(diào)查。發(fā)放120份，回收120份，有效回收率100%。③護生對人文關(guān)懷教學滿意度。分為非常贊成、贊成、不贊成。在3周實習結(jié)束時，由帶教組長與人文關(guān)懷能力問卷同步調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1人文關(guān)懷教學前后護生人文關(guān)懷能力得分比較 見表1。

表1 人文關(guān)懷教學前后護生人文關(guān)懷能力得分比較 分，

2.2患者對護生人文關(guān)懷滿意度評分比較 實習第1周護生人文關(guān)懷滿意度評分為(22.03±0.85)分，實習3周后為(23.83±1.42)分，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.151，P=0.000)。

2.3護生人文關(guān)懷教學滿意度 120名護生中，118人非常贊成(98.3%)，2人贊成(1.7%)。

3 討論

3.1人文關(guān)懷臨床教學提升護生人文關(guān)懷能力 護生從校園生活過渡到醫(yī)院實習，其心理、生理上難免會有焦慮、不適等不良情緒和行為體現(xiàn)，給予人文關(guān)懷至關(guān)重要[10]。帶教老師對護生的關(guān)心程度是影響護生人文關(guān)懷能力的主要因素[11]。本研究在臨床護理帶教中，首先做好帶教老師自身人文培訓(xùn)，提升其人文素養(yǎng)，升華人文內(nèi)涵。給予多元化培訓(xùn)，可促使護理人員進一步感受、體驗與理解人文關(guān)懷護理行為的重要性與必要性，并且將人文關(guān)懷理念融入臨床帶教中[12]。帶領(lǐng)護生樹立正確職業(yè)道德觀，營造溫馨的帶教環(huán)境，關(guān)心護生的生活，人性化排班需求，照片墻、節(jié)假日慰問和幫助等關(guān)懷舉措，讓護生感知到帶教老師的關(guān)懷，提高護生的幸福感和歸屬感。在臨床實踐中，通過帶教老師的關(guān)懷示范，自身關(guān)懷實踐，帶教老師的反饋、分析，促進護生反思關(guān)懷實施過程和效果，認知到關(guān)懷的重要性，激發(fā)內(nèi)心關(guān)懷積極性和主動性，更加有耐心和勇氣去關(guān)懷患者，進而提高其關(guān)懷能力。表1顯示，人文關(guān)懷教學后護生認知、耐心、勇氣及關(guān)懷能力總分顯著高于教學前(均P<0.01)，說明臨床教學中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容有助于提高護生的人文關(guān)懷能力。此外，護生對人文關(guān)懷教學模式均持贊成態(tài)度，說明人文關(guān)懷教學受到護生的普遍歡迎。

3.2人文關(guān)懷教學提升患者對護生的關(guān)懷滿意度 本研究從護生的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷實踐兩方面進行帶教。入科時，帶教組長評估護生的人文關(guān)懷基礎(chǔ)情況，并組織人文關(guān)懷理論知識學習，實習1周后，帶教老師通過榜樣示范，分析如何將十大要素與護理實踐有機結(jié)合，護生參與科室的人文關(guān)懷故事分享，從而感知人文關(guān)懷在呼吸科臨床實踐中的應(yīng)用。讓護生與老師一起護理患者，融入到責任護士的角色，護生對患者進行人文關(guān)懷5分鐘溝通，人文關(guān)懷查房，親身體驗人文關(guān)懷護理的實施等人文關(guān)懷實踐，了解患者的需求，主動尋求解決患者問題的方法，增進護生與患者溝通和交流，建立護生與患者相互幫助與信任的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)人文護理服務(wù)，提高了患者對護生的滿意度，因此，隨著人文關(guān)懷教學時間的累積，護生關(guān)懷能力提高，患者對護生的關(guān)懷滿意度隨之升高(P<0.01)。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷教學可有效提高護生的人文關(guān)懷能力及患者對護生的滿意度。對帶教老師進行人文關(guān)懷能力師資培訓(xùn)是實施人文關(guān)懷臨床教學的前提，帶教老師與護生建立關(guān)懷性關(guān)系，帶教過程中融入人文教學方法，護生感知人文關(guān)懷，激發(fā)關(guān)懷主動性和積極性，有利于提升患者對護生的人文關(guān)懷滿意度。